UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TEMA:
GINECOLOGIA INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE
CICLO MENSTRUAL
DESORDENES DEL CICLO

 INTEGRANTES:
 Canales, José
 Leonardo Cárdenas, Nataly
 Paypay Rodriguez, Marvin
 Pollo Libia, Lucila

 DOCENTE RESPONSABLE: Dr. Tello

 SEDE: Hospital Nacional Hipólito Unanue.
 CICLO: XI

2018-II
 GINECOLOGIA INFANTIL Y
DEL ADOLESCENTE

CANALES, JOSÉ
 GINECOLOGIA INFANTIL

 El crecimiento y desarrollo de un individuo es un fenómeno continuo

que se inicia en el momento dela concepción y culmina al final de la
pubertad.
 Periodo en el cual alcanza la madurez en sus aspectos físico,
psicosocial y reproductivo
 NIÑEZ (5-13 años)

 Durante la niñez, el aparato genital sufre pocas

modificaciones pues no hay actividad hipofiso-gonadal.
 En la niña pre-puber, la producción de GnR es escasa,
los niveles de FSH y LH son bajos y el nivel plasmático
de estradiol es inferior a 10pg-ml.

El utero es pequeño, tiene forma de clava, la

vaina es corta, estrecha y revestida por unas
pocas capas de epitelio pavimentoso.
ENTRE LOS 6
Y 8 AÑOS DE Se produce un aumento de los
VIDA andrógenos suprarrenales

Se elevan los niveles sanguíneos

de DHEA y del S-DHEA

Este incremento Efecto modulador sobre

Uno a dos años mas tarde lo continua hasta la los centros
hace la 4-androstenediona pubertad hipotalamicos

*Aumento de la hormona de crecimiento

(GH)
A partir de los 8 a
10 años

Aumenta la secreción pulsatil de GnRH durante el sueño, lo

que induce a nivel hipofisiario la elevación de FSH y algo
mas tarde se eleva LH

El primer signo de maduración central, es la aparición de

los pulsos LH - FSH

Con el respectivo incremento de estrógenos y andrógenos

producidos por la gónada
 Etapas de tanner para el desarrollo
mamario
Mama 1 : mama infantil . Sin desarrollo mamario . La areola se ve y se
palpa plana
Mama 2 : se palpa un botón mamario duro bajo la areola
Mama 3 : se palpa y se ve una mama que ya sobrepasa la areola y se
inicia recién el crecimiento del pezón.
Mama 4 : la mama sigue creciendo y sobresale de la areola y el pezón
Mama 5 : mama adulta
 Etapas de tanner para el desarrollo vello
púbico
Estadio P1 : no hay vello púbico
Estadio P2 : vello púbico no rizado ,escaso en la labios mayores
Estadio P3 : vellos mas rizado , basto y oscuro sobre pubis
Estadio P4 : vello púbico tipo adulto no sobre muslos
Estadio P5 : vello adulto zona medial muslo
 GINECOLOGÍA DEL
ADOLESCENTE

Fenómenos principales de la pubertad:

 Gonadarquia
 Adrenarquia
 Telarquia o desarrollo mamario
 Menarquia o primera regla
 GINECOLOGÍA DEL
ADOLESCENTE

Cambios físicos en la pubertad:

 Crecimiento
 Cambios corporales
 Genitales externos
 Caracteres sexuales secundarios:
1. Estadificación mamaria
II. Estadificación del vello pubiano
PUBERTAD ASINCRONICA

 Es el tipo de pubertad en la que se identifica resistencia a los

andrógenos.

 Mutaciones en los genes receptores de andrógenos.

 Mujeres: tienen un desarrollo mamario hasta el estadio 3 de la

escala de tanner, no es proporcional a la cantidad de vello
púbico y axilar presente.
 PUBERTAD PRECOZ

 Aparición de caracteres sexuales segundarios antes de los 8 años(niñas) y antes de los 9

años(niños).
 es mas frecuente en niñas que en niños.
 90% es idiopático en niñas
 10% niños

CENTRAL: Dependiente de la Hormona liberadora de gonadotropina.

PERIFERICO: Secundaria a la secreción de esteroides sexuales, independientemente de las

gonadotropinas hipofisarias. la fuente de estos esteroides puede ser exógena o endógena, gonadal
o extragonadal.
 PUBERTAD PRECOZ

TELARQUIA PREMATURA

 Crecimiento mamario unilateral o bilateral sin otros signos de

desarrollo sexual
 No se observa desarrollo importante del pezon o areola.
 Se produce usualmente a los 2 años y es menos habitual despues de
los 4 años
 Se produce por la hipersensibilidad de la mama a concentraciones
bajas de estrogenos o secrecion elevada de estradiol por quistes
foliculares.

 TTO: REQUIERRE VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO.

 CICLO MENSTRUAL

PAYPAY RODRIGUEZ, MARVIN

EJE DE REGULACION HORMONAL DEL CICLO MENSTRUAL
 HIPOTALAMO

El hipotálamo produce GnRH (FSH y LH). Esta GnRH hipotalámica estimula en la

hipófisis la producción de las gonadotropinas (LH y FSH).

La liberación se produce de manera pulsátil:

 PULSOS LENTOS SOBREESTIMULAN FSH
 PULSOS RÁPIDOS SOBREESTIMULAN LH (como ocurre en el síndrome
del ovario poliquístico).

La liberación continua de GnRH desensibiliza las células por internalización

de sus receptores, inhibiendo la FSH y la LH, provocando un estado de
HIPOESTROGENISMO inducida por los análogos de la GnRH

 Endometriosis
 Miomas uterinos
 Pubertad precoz
 Estimulación ovárica
 HIPÓFISIS

Cuando la GnRH llega a la hipófisis anterior (adenohipófisis), estimula la síntesis, almacenamiento y

secreción de FSH y LH

Una primera meseta, pequeña, se libera en la primera mitad de la fase

proliferativa, y tiene como misión el crecimiento de la cohorte folicular y
la selección del FOLÍCULO DOMINANTE

FSH
Segundo pico sucede justo antes de la ovulación:
 Estimula el crecimiento de la capa granulosa
 Induce a actividad aromatasa en la granulosa
 Aumenta los receptores de FSH en la granulosa
 La FSH es inhibida por la inhibina folicular y los estrógenos.

El pico ovulatorio, consecuencia de los estrógenos. Así pues, la ovulación

es el resultado directo de este pico de LH.

LH Sus acciones son:

 Estimula el crecimiento de la teca, que produce andrógenos
 Favorece la luteinización del folículo tras la ovulación.
 CICLO OVARICO
Están sujetos a :  Se lleva a cabo 2
 Desarrollo folicular procesos
 Ovulación simultáneos:
 Formación del cuerpo lúteo OVOGÉNESIS
 Luteolisis FOLICULOGÉNESIS

1ERA DETENCIÓN: 5 mes de vida fetal, el

to

núcleo del ovocito primario se detiene:

FASE DE DIPLOTENO de
OVOGÉNESIS

profase I de la 1ra división

meiótica

El núcleo del ovocito primario permanece en

QUIESCENCIA durante años, reiniciando su división a
partir de la pubertad unas 12 a 24 h antes de la
ovulación .

2DA DETENCIÓN: inmediatamente antes de la

ovulación, cuando el núcleo se detiene en estadio
metafase de la 2da división meiótica.
 1. FOLICULOGÉNESIS

Ovocito pasa a formar parte del folículo ovárico. Estadios:

 F. PRIMORDIAL:
 Se forma cuando el ovocito primario es rodeado por una capa de células foliculares planas(proceden del estroma) están
unidas por desmosomas y separadas de las célula del estroma de la lamina basal.
 c/ f. primordial se encuentra un ovocito primario diploide, cuya maduración se encuentra detenida en FASE DE
DIPLOTENO de profase I de la 1ra división meiótica.
 La formación se inicia desde el periodo embrionario, y alcanza hacia 20 s de gestación 6-7 millones.
 La mayor parte de f. primordiales estan en un proceso de ATRESIA CONTINUA; de modo que:
AL NACER EXISTEN 1-2 MILLONES F.P.
AL COMIENZO DE LA PUBERTAD (MENARQUIA) 400000 MIL
OVULACION 400-500
MENOPAUSIA
 F. PRIMARIO:
 La célula de la granulosa secreta glicoproteínas que rodea al ovocito, formando la zona pelúcida, que alcanza 5
micras de espesor y están separadas del estroma por una lamina basal gruesa denominada membrana limitante
externa.
 La transformación de F. primordial a F. primario y secundario es NO dependiente de gonadotropina ya que carecen
de receptores.
 F. SECUNDARIO:
 Se forma por proliferación de cel. la granulosa. Adquiere su máximo tamaño y rodeado de 3 capas de cel. Granulosas rodeado por
lamina basal.
 las cel. Granulosas carece de vascularización
 La inhibición de las Células de crecimiento del ovocito se debe a un péptido: inhibidor de la maduración del ovocito(IMO).

 En los ovarios se requiere:

F. PRIMARIO F. SECUNDARIO F. TERCIARIOS

Mas 120 días 71 días

 F. TERCIARIO:
La FSH y el ESTRADIOL provocan una acción mitógena sobre las cel. de la granulosa estimulando su origen.
Estas hormonas inducen a que se acumule liquido intersticial en los espacios de la granulosa forma ANTRO FOLICULAR y en cuyo
fluido se encuentran sustancias que regulan el desarrollo folicular incluyendo: Estradiol, progesterona, andrógeno, LH, FSH, prolactina ,
inhibina, proteína inhibidora de la aromatasa folicular e inh. de la maduración de ovocito.

Las cel. de la granulosa mas cercanas a la lamina basal, denominadas murales o parietales: sintetizan inhibina y contienes
aromatasa( inducido FSH), que convierte ANDROGENOS en ESTROGENOS.
las 8-10 capas de cel. Granulosas que rodean al ovocito denominados cel. del CUMULUS OOPHOROS
La célula en contacto con la ZONA PELUCIDA formaran la CORONA RADIADA.
 F. DE DE GRAAF:
 Maduro o preovulatorio posee 16-25 mm de diámetro y se distribuye por toda la corteza ovárica. Posee
18-20 capas de cel. Granulosas, avasculares.

 EVOLUCION DEL FOLICULO OVARICO

Etapas:
 Reclutamiento inicial
 Reclutamiento cíclico
 Selección y dominancia
 Maduración del folículo dominante
 2. OVULACIÓN
Inicia cuando el f. de de graaf es estimulado por LH y se
completa con la ruptura de la pared folicular y la
liberación el ovocito secundario

 La LH desencadena:

 Ruptura dela pared folicular

 Reinicio del meiosis
 Expulsión del ovocito secundario
 Luteinización del folículo

 La FSH y los estrógenos aumentan lenta y

progresivamente, estimulando el desarrollo folicular y
del endometrio.
• Los niveles de estrógenos llegan máximo el día 14 del
ciclo que provoca por retroal(+) liberación de LH por la
hipófisis desencadenando la ovulación
• Se produce 10-12 h después del pico de LH
 FASE LUTEA

Cuerpo luteo o amarilo es glándula endocrina temporal, se forma inmediatamente

después de ovulación por elevación del pico de LH, que dura 14 dias bajo el
comando de progesterona ( sintetizada por cuerpo luteo) y por LH.
Progesterona prepara el endometrio para la nidación, eL cuerpo amarillo crece
1.5cm de diametro a los 8 – 9 días luego de la ovulación.

 la concentración de progesterona aumenta y alcanza su pico máximo 5 a 7 días

después de la ovulación.

hay 2 posibildades:

 Si la implantación del embrión tiene éxito

 Ausencia de embarazo

Al final de la fase el cuerpo lúteo se llena de lípidos, disminuye de tamaño y sufre
autolisis y entre ellas acumulo de material hialino y fibroblasto, formando cicatriz
blanca llamada cuerpo albicans, que desaparecerá en el curso de los meses
 CICLO ENDOMETRIAL
El ciclo menstrual constituye una serie de cambios fisiológicos repetitivos y cíclicos que
afectan al sistema hormonal femenino, a los ovarios y al útero.
la misión de preparar el cuerpo de la mujer para conseguir un embarazo, es decir,
preparar el organismo para la reproducción.

Endometrio 3 capas:
Capa basal
Estrato esponjoso
Estrato compacto
 EN CICLO MESTRUAL SE PRESENTAN 3 FASES:

Fase mestrual hemorragica o descamativa

Se inicia en primer día del ciclo
Elimina capa esponjosa y compacta ( endometrio funcional), solo queda estrato basal
Dura de 3 a 4 dias

Fase proliferativa estrogénica

Desde el final de la menstruación hasta la ovulación
Ocurre en paralelo al crecimiento de los folículos en el ovario, aumento de secreción de estrógenos
Histológicamente: el endometrio aumenta de 0.5 a 8mm debido a hiperplasia glandular, proliferación de las células del
estroma y aumento de la vascularidad
A partir del día 8 las glándulas aumentan en numero su luz se ensanchan y se alargan y son tortuosas y en el día 10
almacenan glucógeno

Fase secretora progesterona

Desde que se inicia después de que ocurra la ovulación ( día 15) y se prolonga hasta el inicio de la siguiente menstruación
( día 28)
En esta fase se forma el cuerpo lúteo y la secreción de progesterona aumenta progresivamente hasta alcanzar su máximo
a los 7 días después de la ovulación
Progesterona es la principal hormona producida en esta fase, las glándulas endometriales muy tortuosas y se encuentran
depósitos de glucógeno que son secretados hacia el lumen de la glándula
 DESORDENES DEL CICLO
MENSTRUAL

LEONARDO CÁRDENAS, NATALY.

Alteración deAlteración
frecuencia de
o ritmo
intensidad

Se pueden manifestar con un flujo de sangre

abundante o escaso, un retraso o adelanto del
periodo, pequeñas pérdidas o pérdidas
intermenstruales.
ALTERACION EN
ALTERACION EN
LA FRECUENCIA/
LA INTENSIDAD
RITMO
la causa radica en algún componente
la causa radica en el
●
●
del eje HHO (hipotálamo – hipófisis –
ovario), pues su integridad funcional
es responsable del ritmo menstrual
útero, ya que de él
●
normal.
La fisiopatología está relacionada con
dependen la duración
la maduración del folículo, la y la cantidad del
ovulación, la función y duración del
cuerpo lúteo. sangrado menstrual.
 ALTERACION EN LA FRECUENCIA/ RITMO
OLIGOMENORREA
AMENORREA
(ausencia del periodo): no hay flujo sanguíneo o
hay ausencia de periodo durante mas de 3 meses.
No se produce ovulación, aunque, eventualmente,
períodos de amenorrea pueden estar seguidos de
un ciclo ovulatorio, que culmina en una
menstruación.
(alargamiento del ciclo menstrual): el periodo
POLIMENORREA
es normal en duración e intensidad, pero los
(reducción del ciclo menstrual): la duración de
intervalos son de más de 45 días.
los ciclos es menor a 21 días.
Prolongación de la fase folicular, ya sea porque
El ciclo puede acortarse con regularidad o
una vez terminado un ciclo no se inicia la
irregularmente.
maduración de un folículo sino después de un
En la mayoría de los casos se encuentra acortada
tiempo de inactividad o bien porque un folículo
la fase lútea, porque el cuerpo lúteo entra
inicia su desarrollo, pero no lo completa,
precozmente en regresión.
sucediéndole luego otro que madura
normalmente.
AMENORREA SECUNDARIA

 Ocurre cuando una mujer que ha tenido ciclos menstruales normales

deja de tener sus periodos por 6 meses o más.
 Causa más común de amenorrea secundaria es el embarazo.
 CAUSAS ORGANICAS
●
●Es una de las causas más frecuentes de trastornos del ciclo en la adolescencia.
●
●Manifestación clínica es variada, puede expresarse como oligomenorrea o amenorrea,
CAUSAS pero también como polimenorrea o metrorragia.
●El craneofaringioma es un tumor de origen embrionario que se localiza en la región

HIPOTÁLAMO-
●

hipotalamohipofisaria .
HIPOFISARIAS ●Los prolactinomas se manifiestan por oligomenorrea o amenorrea secundaria.
●

●Los trastornos psicológicos y el estrés pueden producir amenorreas de tipo hipotalámico

●

con alteración de la secreción pulsátil de GnRH de grado variable.

●
●El síndrome de poliquistosis ovárica (SPQO) afecta a un 5% de las
mujeres en edad reproductiva y es de comienzo perimenárquico.
●Las principales alteraciones son hiperandrogenismo y anovulación.
●

CAUSAS OVÁRICAS ●El 70% de las adolescentes con SPQO presentan irregularidades
●

menstruales (oligomenorrea o amenorrea) como manifestación de

la anovulación u oligoanovulación crónica.
 ●
●La miomatosis uterina es altamente infrecuente en la adolescente, pero puede manifestarse
clínicamente como hipermenorrea o metrorragia.
CAUSAS UTERINAS ●Las malformaciones del aparato genital, pueden producir hipermenorrea por aumento de la
●

superficie de sangrado y deficiencia funcional del miometrio.

●
●Cualquier enfermedad crónica puede producir un trastorno del ciclo menstrual (en
ASOCIADOS A ENFERMEDADES general oligomenorrea o amenorrea primaria o secundaria).
●El hipotiroidismo y la hiperprolactinemia, como causas más frecuentes asociadas a
CRÓNICAS O SISTÉMICAS ●

trastornos del ciclo en la adolescencia.

●
●Las adolescentes con epilepsia no tratada suelen tener alteraciones del ciclo menstrual.
IATROGENIA Y ●El uso de drogas ilícitas, como marihuana, cocaína, heroína, morfina y derivados, produce
●

modificaciones en la secreción de gonadotrofinas, LH y FSH, que dan lugar a trastornos

ADICCIONES del ciclo, amenorrea e infertilidad.

●
● Adolescente que consulta por amenorrea de brusca instalación
EMBARAZO
o metrorragia, siempre se debe descartar embarazo.
MENARQUIA Y PRIMEROS AÑOS

 Los primeros ciclos suelen ser bastante irregulares debido a la inmadurez del
eje hipotálamo hipófisis.

 En un ciclo anovulatorio los impulsos pulsátiles de GnRH provocan la

liberación pulsátil de FSH de la hipófisis, que actúa sobre los folículos ováricos
produciéndose estrógenos. Debido a que el mecanismo de retroactivación de
los estrógenos aún no ha madurado, no tiene lugar el pico de LH a mitad del
ciclo, por lo que no se produce ovulación. Al no haber ovulación no se forma el
cuerpo lúteo y no se produce progesterona. El endometrio llega a una mayor
altura por la influencia estrogénica y tiene poco soporte estructural.
 En las adolescentes con ciclos inferiores a 21 días, duración de la menstruación superior a 7 días o
hemorragias intensas, se debe buscar la causa subyacente (embarazo, trastorno de la coagulación).
 Los ciclos de más de 90 días son infrecuentes y pueden indicar enfermedad (trastornos
alimentarios, insuficiencia ovárica prematura).
 La causa más frecuente de oligomenorrea y amenorrea en adolescentes es el síndrome de ovario
poliquístico.

●
● Ciclos irregulares
●
● Sangrado anormal
●
● Cólicos fuertes

PRIMER AÑO
 EDAD REPRODUCTORA MADURA

 En la edad reproductora suele estar establecido un patrón normal de

ovulación.
 La menstruación normal dura entre 4 y 7 días, provoca una pérdida
de sangre de unos 30 ml y la mayoría de los ciclos duran entre 21 y
25 días.
 La fase folicular varía de una persona a otra y puede ser tan breve
como 7 días y tan larga como 21.
 La fase lútea normal tiene una duración fija de unos 14 días.
 MENOPAUSIA

 Cuando se acerca la menopausia los ciclos comienzan a tener una

duración variable e irregular. Además se va produciendo una
elevación de los niveles de FSH.
 La menopausia se establece cuando la mujer lleva un año de
amenorrea.
 La edad media en que esto ocurre está entre los 48 y 50 años.
 Los ciclos se pueden reducir por acortamiento de la fase folicular o
alargarse debido a una ausencia de ovulación.