ANATOMÍA Y PATOLOGÍAS

COMUNES DE MEDIASTINO
JOSE LUIS UGALDE VAZQUEZ
MEDIASTINO
• EL MEDIASTINO ES UN ESPACIO VERTICALMENTE ORIENTADO QUE RESIDE
ENTRE LA PORCIÓN MEDIAL DE LAS PLEURAS PARIETALES.
• CONTIENE EL CENTRO CARDIOVASCULAR, ESTRUCTURAS TRAQUEO
BRONQUEALES Y ESÓFAGO ENVUELTO EN GRASA Y MEZCLADO CON
GANGLIOS LINFÁTICOS.
• LA CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DIVIDE AL MEDIASTINO, UNA LÍNEA
DIBUJADA ANTERIOR MENTE A TRAVÉS DEL ANGULO ESTERNAL Y EL
CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL POSTERIORMENTE DIVIDE EL MEDIASTINO
EN COMPARTIMIENTOS SUPERIORES E INFERIORES.
• EL MEDIASTINO INFERIOR ESTA DIVIDIDO EN TRES: ANTERIOR, MEDIO Y
POSTERIOR No existen estructuras que establezcan los limites del
mediastino inferior un superior así que se usa de referencia
el corazón que es la estructura mas reconocible en una
placa lateral de torax
MEDIASTINO ANTERIOR ( PREVASCULAR)
• SITUADO DETRÁS DEL ESTERON Y DELANTE DEL CORAZÓN Y GRANDES
VASOS
• INCLUYE: VASOS INTERNOS MAMARIOS, NÓDULOS LINFÁTICOS TIMO Y
VENAS BRAQUICEFALICAS
• LOS VASOS INTERNOS MAMARIOS RESIDEN ENTRE LA GRASA PARAESTERNAL
Y DESCANSAN SOBRE CADA LADO DEL ESTERNÓN.
• EL ESPACIO RETRO ESTERNAL Y LA PARTE ANTERIOR DE LOS PULMONES SE
PUEDE OBSERVAR EN UNA LATERAL DE TORAX
• EL TIMO EN UNA ESTRUCTURA TRIANGULAR LOBULADA QUE SE DEGRADA A
GRASA DESPUÉS DE LA PUBERTAD, SUS MÁRGENES DEBEN DE SER PLANOS O
CÓNCAVOS EN RELACIÓN A LOS PULMONES Y DEBE DE ESTAR DETRÁS DEL
ESPACIO RETROESTERNAL, EN EL ESPACIO PREVASCULAR.
• DESCANSA INMEDIATAMENTE DELANTE DE LA VENA CAVA SUPERIOR,
CALLADO AÓRTICO Y GRANDES VASOS, LA ARTERIA PULMONAR Y DEBAJO
ESTA EL CORAZÓN
• EN LA MAYORÍA EMPIEZA A NIVEL DEL CALLADO AÓRTICO, LA PORCIÓN
ANTERIOR SE AFILA PARA FORMAR UN ESPACIO DELGADO ORIENTADO
VERTICALMENTE QUE REPRESENTA LA LÍNEA DE UNIÓN ANTERIOR.
• LAS VENAS BRAQUICEFALICAS OCUPAN LA PARTE POSTERIOR DEL ESPACIO
PREVASCULAR EN EL NACIMIENTO DE LOS GRANDES VASOS, LA VENA BCD
ES VISTA REDONDA POR SU VERTICALIDAD Y LA VENA BCI ES VISUALIZADA
OVALADA DEBIDO A QUE CRUZA, LA CARÓTIDA COMÚN IZQUIERDA, EL
ARTERIA BC Y LAS ARTERIAS SUBCLAVIAS RODEAN LA TRAQUEA.
• INFERIORMENTE LA VENA CAVA
Mediastino medio

• TAMBIEN LLAMADO ESPACIO VASCULAR, ESTA COMPUESTO POR EL

PERICARDIO Y SU CONTENIDO: EL CALLADO AÓRTICO, Y GRANDES ARTERIAS
PROXIMALES, ARTERIAS Y VENAS PULMONARES CENTRALES, TRANQUEA,
NÓDULOS LINFÁTICOS Y BRONQUIOS PRINCIPALES. LOS HILIOS DEBEN SER
CONSIDERADOS COMO PARTE DE ESTE COMPARTIMENTO

• SUPERIORMENTE A NIVEL DE LA VENA BRAQUICEFALICA IZQUIERDA QUE

CRUZA,
• DEBAJO DEL CALLADO AÓRTICO Y A TRAVÉS DE LA AORTA ASCENDENTE Y DESCENDENTE
EXISTEN 4 espacios del mediastino medio que rodean la tráquea y la Carina.
• EL ESPACIO PARATRAQUEAL DERECHO QUE CONTIENE GRASA Y NODULOS LINFÁTICOS,
ESTE ESPACIO ES ESTRECHO Y ES VISUALIZADO EN LAS TELES DE TORAX COMO UNA
CINTA PARAESTERNAL.
• SUPERIORMENTE DELIMITADO POR LA ENTRADA TORACIA E IFERIORMENTE POR LA VENA
ÁCIGOS. A ESTE NIVEL EL ESPACIO PRETRAQUEAL ES VISTO ENTRE LA TRAQUEA
POSTERIOIRMENTE Y EL MARGEN POSTERIOR DE LA AORTA ASCENDENTE
ANTERIORMENTE A DEMÁS DE GRASA Y NÓDULOS LINF. ES ADYACENTE AL ESPACIO
DELANTE DE LA CARINA INFERIORMENTE Y CONTIENE LA PORCIÓN RETROTORACICA DEL
RECESO SUPERIOR PERICÁRDICO.
• A LA IZQUIERDA DE LA TRAQUEA YACE LA VENTANA AORTOPULMONAR. CULLOS
MÁRGENES SON:
• SUPERIORMENTE EL CALLADO AÓRTICO, LA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
INFERIORMENTE, LA TRAQUEA DISTAL, BRONQUIO P IZQUIERDO Y ESÓFAGO
MEDIALMENTE
• LA SUPERFICIE MEDIASTINAL DE LA PLEURA SUPERIOR IZQUIERDA LATERALMENTE.
• LA SUPERFICIE POSTERIOR DE LA AORTA ASCENDENTE ANTERIORMENTE Y LA SUPERFICIE
ANTERIOR DE LA PORCIÓN PROXIMAL DE LA AORTA DESCENDENTE POSTERIORMENTE

Este espacio contiene el ligamento arterioso y el nervio recurrente laríngeo izquierdo

 MEDIASTINO POSTERIOR ( POSTVASCULAR)

• ESTA DETRÁS DEL PERICARDIO Y CONTIENE: ESÓFAGO, AORTA DESCENDENTE LAS

VENAS ACIGO Y HEMOACIGOS A DEMÁS DE NERVIOS INTERCOSTALES Y NERVIOS
AUTÓNOMOS
• EL ESOGAFO SE ENCUENTRA DETRÁS DE LA TRAQUEA DESDE LA ENTRADA
TORÁCICA HASTA LA CARINA.
• DESDE LA ENTRADA TORÁCICA HASTA EL CALLADO AÓRTICO, EL LÓBULO
PULMONAR SUPERIOR DERECHO E IZQUERDO SE ENCUENTRAN POSTERIORMENTE
AL ESÓFAGO Y ANTERIORMENTE A LA ESPINA DORSAL FORMANDO LA UNIÓN
POSTERIOR.
• ESTA SE VISUALIZA COMO UNA LÍNEA VERTICAL A TRAVÉS DE LA COLUMNA DE
AIRE TRAQUEAL EN LA TELE DE TORAX.
• EL ESÓFAGO MANTIENE RELACION CONSTANTE CON LA AORTA DESCENDIENTE
LA CUAL ES POSTEROR Y MEDIAL A ESTE.
• EL ESÓFAGO CRUZA POR DELANTE DE LA AORTA DESCENDENTE A MEDIDA
QUE DESCIENDE PARA SALIR POR EL HIATO ESOFÁGICO, EXISTEN NÓDULOS
LINFÁTICOS NORMALMENTE NO VISIBLES

• Y LA AORTA DESCENDIENTE SE MANTIENE ANTEROLATERALMENTE A LA

ESPINA TORÁCICA AL NIVEL DE LA VENTANA AORTOPULMONAR
• LA AORTA PUEDE DISCURRIR DIFERENTE EN PERSONAS DE DIFERENTE EDAD.
compartimiento contenidos
Estrada torácica o mediastino superior Timo
Confluencia de las venas yugulares internas y las venas
subclavias
Arterias carótidas y subclavias derecha e izquierda
Tráquea
Esófago nervio frénico, vago y recurrente laríngeo
Mediastino anterior Arterias y venas mamarias
Nodulos linfáticos prevasculares
Timo
Mediastino medio Corazón y pericardio
Aorta transversa y ascendente
Arterias pulmonares izquierda y derecha
Confluencia de las venas pulmonares
VCS Y VCI
Traque a y bronquios principales
Nódulos linfáticos y grasa
Mediastino posterior Esofago
Ganglios simpáticos y nervios intercostales
Nodulos linfáticos
Venas Acigos y hemiacigos
MASAS MEDIASTINALES

Tomografía
• SINTOMATOLOGÍA POR EFECTO DE MASA
• INVASIÓN A ESTRUCTURAS ALEDAÑAS
computarizada y
resonancia
magnética

• HALLAZGOS INCIDENTALES O RX DE RUTINA EN MONITOREO DE

MALIGNIDADES
Indicación del estudio modalidad
Confirmar la presencia de una masa contra estructuras vasculares tortuosas CT=MR
Localizar una masa en compartimientos anterior, medio y posterior CT=MR

Sospecha de un aneurisma o anomalía vascular +MR QUE CT

Tipificación de tejido o fluido de una masa CT=MR
Detectar calcificaciones CT
Distinción de un tumor y fibrosis/ Relación con estructuras MR
invasión vascular CT=MR
Participación traqueal +CT QUE MR
Participación del canal espinal +MR QUE CT
Lesiones de la entrada torácica +MR QUE CT
Contraindicación a medio de contraste +MR QUE CT
Biopsia percutánea de una masa mediastinal CT
 MASAS DE LA ENTRADA TORACICA
MASA TIROIDEAS BOCIO
MALIGNAS
TIROMEGALIA POR TIROIDITIS
MASA PARATIROIDEA HIPERPLASIA
ADENOMA
CARCINOMA
MASA DE NODULOS LINFATICOS LINFOMA
• HODGKIN
• NO HODGKIN
METASTASIS
INFLAMATORIOS
• TUBERCULOSIS
LINFANGIOMA
MASAS DE MEDIASTINO SUPERIOR/ ENTRADA TORACICA

• DELIMITADO POR ENCIMA DE LA PRIMERA COSTILLA, ES LA UNIÓN DE

CUELLO Y TÓRAX
• SINTOMATOLOGIA: PUEDE HABER SINTOMATOLOGÍA POR COMPRESIÓN
TRAQUEAL O ESOFÁGICA
• MASAS TIROIDEAS, NÓDULOS LINFOMATOSOS O LINFANGIOMAS
 Hallazgos tc:
MASAS TIROIDEAS • Margenes bien definidos
• Continuidad de la masa con la
tiroides
• Calcificaciones gruesas
• Areas necróticas
• realzamiento por la
• CARCINOMA DE TIROIDES Hipervascularidad
• CRECIMIENTO GLANDULAR POR TIROIDITIS
• BOCIO Rm: es usada para
medir la loguitud de la
glandula (bocio ) sin
usar contraste iv
• ACCIDENTALES EN RADIOGRAFIA,
• SINTOMATOLOGIA: DISFAGIA Y DISNEA POR COMPRESIÓN
• COMUNMENTE EXISTE DEVIASION DE LA TRAQUEA LATERALMENTE O POSTERIORMENTE
MASAS PARATIROIDEAS

• LAS GLÁNDULAS NO SE SEPARAN DEL TIMO Y DESCIENDEN AL MEDIASTINO

ANTEROSUPERIOR
• PACIENTES PUEDEN PRESENTAR DATOS DE HIPERPARATIROIDISMO
• LAS LESIONES SON NORMALMENTE ADENOMAS MENORES A 3 CM
• RARAMENTE GLÁNDULAS HIPERPLASICAS O CARCINOMA DE PARATIROIDES
• SI EL ULTRASONIDO NO ES DE MUCHAS AYUDA SE USA LA TC O RM
LINFANGIOMAS

• TUMORES COMPUESTOS DE CANALES LINFÁTICOS DILATADOS

• LA FORMA CÍSTICA O CAVERNOSA SE PUEDE ENCONTRAR EN INFANTES
ASOCIADO A TRISOMÍAS 13, 18 Y 21 Y SÍNDROME DE TURNER
• SE EXTIENDEN DEL CUELLO AL MEDIASTINO ANTERIOR
MASAS DE MEDIASTINO ANTERIOR

• NEOPLASIAS ABARCAN LA ENTRADA Y LA PARTE ANTERIOR DEL

MEDIASTINO
• NEOPLASIAS TIMICAS, LINFOMA, NEOPLASIS DE CÉLULAS GERMINALES Y
TUMORES PRIMARIOS MESENQUIMATOSOS
 MASAS DE MEDIASTINO ANTERIOR
MASAS DE TIMO TIMOMA
QUISTE TIMICO
TIMOLIPOMA
HIPERPLASIA
TUMORES NEUROENDOCRINOS
CARCINOMA
LINFOMA TIMICO
LINFOMA NO HODGKIN
HODGKIN
NEOPLASMAS DE CELULAS GERMINALES TERATOMA
SEMINOMA
CARCINOMA DE CELULAS EMBRONALES
TUMOR DE SENOS ENDODERMICOS
CORIOCARCINOMA
MASAS TIROIDEAS BOCIO
TUMOR
TIROIDITIS
MASAS PARATIROIDEAS ECTOPICAS HIPERPLASIA
ADENOMA
CARCINOMA
TUMOR MESENQUMATOSO LIPOMA
HEMANGIOMA
LEIOMIOMA
LIPOSARCOMA
ANGIOSARCOMA
 10-28% miastenia g. – timoma
30-54% timoma – miastenia g.

TIMOMA

• SEGUNDA NEOPLASIA DE MEDIASTINO EN ADULTOS DESPUÉS DEL LINFOMA

• FORMADA POR EPTELIO TIMICO Y CONTIENE LINFOCITOS DE VARIOS TIPOS, LO QUE DA LA
CLASIFICACIÓN A LOS TUMORES
• PRINCIPALMENTE
• LINFOCITICO, LINFOEPITELIAL MIXTO Y TIPOS EPITELIALES

• SE DIAGNOSTICA EN EDAD DE 45-50 AÑOS

RAROS EN MENORES DE 20
SE ASOCIA A MIASTENIA GRAVIS, SX DE BLACKFAND-DIAMOND E HIPERGAMMAGLOBULINEMIA
 • LOS LINFOMAS PUEDEN SER REDONDOS U OVALADOS DE TEJIDO SUAVE O
LOBULADO QUE DERIVA DE GRANDES VASOS EN LA BASE DEL CORAZÓN
• LA TC ES EL MEJOR MÉTODO PARA CARACTERIZAR EL TIMOMA Y DETECTAR
INVSION LOCAL
• CONSISTENCIA DURLA Y MANTIENE LA FORMA A PESAR DE ESTAR EN
CONTACTO CON ESTRUCTURAS ALEDAÑAS
Calcificaciones en 25%
Existe disminución de invasión a pleura, Maligno o invasivo en 33-50% de los
pericardio pared toraciga, diafragma y pacientes ( invasión a través de la
grandes vasos (10-15%) capsula timica
QUISTES TIMICOS

• EXISTEN DOS TIOS, CONGÉNITOS O ADQUIRIDOS

• LOS CONGENITOS CONTIENEN UN FLUIDO FINO O GELATINOSO Y CARACTERIZADOS POR UN
DELINEADO DE TEJIDO TIMICO EN LA PARED DEL QUISTE, SIENDO ESTA LA QUE LA DIFERENCIA DE
OTRAS MASAS MEDIASTINALES.

• LOS ADQUIRIDOS SE ASOCIAN A TORACOTOMÍAS PREVIAS O TRATAMIENTO RECURRENTE PARA LA

ENFERMEDAD DE HODKIN.
• EN RX SE OBSERVA UNA MASA DE TEJIDO SUAVE Y EN TC Y RM SE DENOTA SU CARACTERÍSTICA
QUISTICA.
• SI LAS BASES CLÍNICA O RADIOLÓGICAS IMPOSIBILITAN SU DIFERENCIACIÓN ENTRE TIMOMA O
CARCINOMA SE DEBE DE REALIZAR BIOPSIA O RESECCIÓN DE LA MISMA.
TIMOLIPOMA

• FORMA NEOPLÁSICA BENIGNA DEL TIMO QUE CONSISTE MAYORMENTE DE

GRASA Y TEJIDO TIMICO MEZLADO, ES ASINTOMATICO Y POR ESO SON
GRANDES CUANDO SON ENCONTRADOS, SON FLEXIBLES.
• EN RX SE OBSERVA UNA GRAN MASA EN MEDISTINO.
• EN TC SE MUESTRA UNA MASA DE TEJIDO GRASO INTERCALADO CON
DENSIDADES DE TEJIDO BLANDO. NECESARIA RESECCIÓN .
CARCINOIDE TIMICO

• ES UN TUMOR NEUROENDOCRINO, NEOPLSIA ORIGINAA DE CÉLULAS DE LA

CRESTA NEURAL. UN 40% DE LOS PACIENTE PRESENTAN CUSHING DEBIDO A
LAS GRANDES CANTIDADES DE ACTH,SON ENCONTRADOS PEQUEÑOS
DEBIDO A LA SINTOMATOLOGÍA TEMPRANA POR CORTICOESTEROIDES.
• ES INDISTINGUIBLE DEL TIMOMA POR TC
HIPERPLASIA DEL TIMO

• ALARGAMIENTO DEL TIMO QUE ES NORMAL EN GROSOR Y

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
• SE RELACIONA CON DISCONTINUIDAD DE QUIMIOTERAPIA Y ENFERMEDAD
DE GRAVES.
• ES INDISTINGUIBLE POR RADIOLOGÍA DE TIMOMA.
CARCINOMA DE TIMO

• UNA NEOPLASIA MALIGNA DIAGNOSTICADA CUANDO EL EPITELIO DE LA

MASA MUESTRA CARACTERÍSTICAS CELULARES ATÍPICAS Y NUMEROSAS
MITOSIS. NORMALMENTE UN CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
• DE COMPORTAMIENTO MALIGNO , INVADEN PULMÓN Y MEDIASTINO
• OBSERVABLE EN TC Y RM
 LINFOMA TIMICO

El timo esta involucrado en un 40-50% de personas

con enfermedad de hodgkin
es indistinguible de otras neoplasias de timo
radiológicamente, exepto que en t2 RM se observa un
crecimiento de nodos linfáticos
LINFOMA

• ES LA NEOPLASIA MAS COMÚN EN MEDIASTINO EN ADULTOS, YA SEA HODGKIN O NO

HODGKIN.
• EN EL 85% DE LOS PACIENTES CON ENERMEDAD DE HODGKIN INVOLUCRA EL TORAX AL
MOMENTO DE DIAGNOSTICO
• EL 90% DE LOS PACIETES CON DESARROLLO INTRATORACICO TIENEN CRECIMIENTO DE
NÓDULOS LINFÁTICOS.
• EL MEDIATINO ANTERIOR ES EL SITIO MAS COMÚN PARA MASAS NODALES EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD DE HODGKIN. ESPECIALMENTE LA TIPO ESCLEROSANTE
• SOLO EL 25% DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE HODGKIN TIENEN ENFERMEDAD
CONFINADA AL MEDIASTINO AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
• (NHL) INVOLUCRA AL TORAX EN UN 40% DE LAS VECES. EN COMPRARACION
CON LA ENFERMEDAD DE HODGKIN, LOS PACIENTES PRESENTAN
DESARROLLO NODAL EN UN 50% Y SOLO 10% ESTÁN CONFINADOS AL
MEDIASTINO.
• AUNQUE MUCHAS VECES ES PREDECIBLE LA DISEMINACIÓN A CADENAS
GANGLIONARES VECINAS, EL (NHL)TIENDE A SER MULTIFOCAL E
IMPREDESIBLE.
• PUEDEN SER TRATADOS CON RADIOTERAPIA, Y QUIMIOTERAPIA CON
RESPUESTA DEL 90%
• En la radiografia el linfoma que abarque mediastino anterior es
indiferenciable de un timoma o una neoplasia de células germinales, y se
presenta como una masa lobulada que se proyecta a uno o ambos lados.

La calcificación es extremadamente rara.

Cuando se involucra nódulos linfáticos es una pista para el diagnostico al
igual que esplenomegalia que desplaza la burbuja gástrica medialmente
observada en la porción alta del abdomen en una radriografia de torax.
• LA TC ES REALIZADA VIRTUALMENTE EN TODOS LOS PACIENTES CON LINFOMA,
Y LAS VENTAJAS SON LA HABILIDAD DE CARACTERIZAR Y LOCALIZAR MEJOR
LAS MASAS VISTAS EN UNA TELE DE TORAX. Y SITIOS SUBRADIOGRAFICOS QUE
PUEDEN MODIFICAR LA ETAPIFICACIÓN, PRONOSTICO Y TERAPIA DE LA
ENFERMEDAD.
• TAMBIÉN PARA GUIAR BIOPSIAS TRANSTORACICAS, MONITORIZAR LA
RESPUESTA DE LA TERAPIA O DETECTAR RECAÍDAS.
• EXISTE UN DISCRETO CRECIMIENTO SOLIDO DE NÓDULOS LINFÁTICOS O
CONGLOMERACIÓN DE MASAS.
• NECROSIS CENTRAL SE OBSERVA EN 20% DE LOS PACIENTES Y NO TIENE
IMPORTANCIA PRONOSTICA.
• TAMBIEN SE PUEDE OBSERVAR LA EXTENSIÓN A PERICARDIO, ESPACIO PLEURAL
Y PARED TORÁCICA, SE PUEDE USAR TC O RM
 Cuando aparecen zonas de hiperintensidad en t2
después de 6 meses, es sugerencia de recurrencia.

• EN RM EL LINFOMA APARECE COMO UNA MASA UNIFORME HIPOINTENSA EN

T1
• Y UNA MASA UNIFORME HIPERTINTENSA MEZCLASA CON ZONAS
HIPOINTENSAS EN T2
• LAS ZONAS HIPODENSAS EN T2 PUEDE SER CAUSADA POR TEJIDO FIBROSO
EN PACIENTES CON ENFERMEDAD HODGKIN ESCLEROSANTE.
• AMBAS, LA TC Y RM SE USAN PARA MONITOREO DE TRATAMIENTO,
RECAIDAS Y EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES.
• TAMBIÉN PUEDE OBSERVARSE TUMORES RESIDUALES EN PACIENTES CON
PRETRATAMIENTO EN UN 50% Y ESTOS PUEDE RESURGIR DE 6-12 MESES
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.
 LOS TUMORES
MALIGNOS SON MAS
COMUNES EN
NEOPLASMA DE CÉLULAS GERMINALES HOMBRES Y LOS
BENIGNOS EN
MUJERES EN UN 60%
• INCLUYE: A COMPARACION DE
LOS HOMBRES
• TERATOMA, SEMINOMA, CORIOCARCINOMA, TUMOR DE
SENOENDODERMAL Y CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS.
• SURGEN DE CELULAS GERMINALES PRIMITIVAS QUE QUEDAN EN EL
MEDIASTINO Y NO DESCIENDEN A LAS GONADAS EN EL DESARROLLO
EMBRIONAL
• LA DIFERENCIA ENTRE LOS PRIMARIOS Y LOS METASTASICOS ES LA
AFECTACION DE NODULOS LINFATICOS RETROPERITONEALES EN LOS
TUMORES METASTASICOS GONADALES.
LOS SOLIDOS SON
EL TUMOS BEINGNOS MAS COMUNES EL TERATOMA. USUALMENTE
ESTOS PUEDEN SER QUISTICOS O SOLIDOS. EL MAS COMUN MALIGNOS
EN MEDIASTINO ES EL TERATOMA QUISTICO QUE
CONTIENE TEJIDOS DE ORIGEN ECTODERMICO,
MESODERMICO Y ENDODERMICO.
 • RADIOGRAFICAMENTE, LOS TUMORES BENIGNOS SON OVALADOS Y BIEN
DELIMITADOS, Y LOS MALIGNOS MAL DEFINIDOS.
• LAS CALCIFICACIONES SE PRESENTAN EN UN 33-50% PERO ES INESPECÍFICO
A MENOS QUE TENGAN FORMA DE DIENTE. EN TC Y RM LOS TERATOMAS
BENIGNOS SON VISUALMENTE QUÍSTICOS Y PUEDEN CONTENER TEJIDO
SUAVE, HUESO, DIENTES Y GRASA. RARAMENTE PRESENTAN NIVELES DE
FLUIDOS.

Los seminomas, cariocarcinomas y

tumores de senos endodermicos son 30% son seminomas
lesiones malignas y en TC se observan Elevadas cifras de alfa-feto
como masas grandes lobuladas de tejido proteína y gonadotropina
suave con áreas de hemorragia, coriónica ayudan al
calcificación y necrosis. diagnostico.
 MASAS TIROIDEAS
TUMORES MESENQUIMATOSOS
• TUMORES QUE PUEDEN SER MALIGNOS O BENIGNOS, PROVENIENTES DE
TEJIDO MUSCULAR, FIBROSO, ADIPOSO Y VASCULAR Y SE PRESENTAN
COMÚNMENTE COMO MASAS DEL MEDIASTINO ANTERIOR
• LOS LIPOMAS PUEDEN ESTAS EN CUALQUIER PARTE DEL MEDIASTINO PERO
PARTICULARMENTE SE PRESENTAN EN EL ANTERIOR, SE OBSERVAN COMO
MASAS UNIFORMES (+A (-50H) BIEN DEFINIDAS, LA PRESENCIA DE OTROS
TEJIDOS DEBE ENCAMINAR A UN DIAGNOSTICO DIFERENTE
Los hemangiomas son tumores
benignos compuestos de canales
vasculares – relacionados con el
En tele de tórax, le hallazgo de flebolitos con una masa síndrome de telangiectasia hemorrágica
de tejido suave es patognomónico hereditaria
 En radiografías, la presencia de
masas multiples bilaterales que
distorsionan el pulmón o
MASAS DE MEDIASTINO MEDIO mediastino es especifico de
crecimiento de nódulos linfáticos

• CRECIMIENTO DE NODULOS LNFATICOS Y MASAS

• LA MAYORIA DE ESTAS MASAS SON MALIGNAS REPRESENTANDO
METÁSTASIS DE CARCINOMA BRONCOGENICO, MALIGNIDAD
EXTRATORACICA Y LINFOMA.
• LAS BENIGNAS INCLUYEN CRECIMIENTO DE NÓDULOS LINFÁTICOS COMO:
SARCOIDOSIS, INFECCIÓN MICOBARTERIANA O FÚNGICA, HIPERPLASIA
ANGIOFOLICULAE DE NÓDULOS LINFÁTICOS (ENFERMEDAD DE
CASTLEMAN) Y LINFADENOPATIAS ANGIOINMUNOBLASTICAS.

Las masas solitarias resultado de un crecimiento de g. linfáticos se observan lobulados y no

esféricos debido a que involucra mas cadenas ganglionares

Masas de nódulos linfaticos
Masas de mediastino medio
Malignos
• Carcinoma broncogenico
• Linfoma
• Leucemia
• Sarcoma de Kaposi
• Extratoracicos
Tumores de cabeza y cuello
1. Carcinoma dérmico de células escamosas, carcinoma detiroides
Tumores genitourinarios
2. Carcinoma de células renales
3. Seminoma
Carcinoma de mama
Melanoma
Infecciosas
• Bacteria
1. Abscesos por bacterias anaerobias
2. Antrax
3. Tuberculosis
• Fungicas
• Histoplasmosis
• Coccidiomicosis
• Cryptococosis
• Virales
1. Mononucleosis
Ideopaticas
• Sarcoidiosis
• Enf. De castelman
• Linfadenopatia angioinmunoblastica
 Masas de mediastino medio
Quistes mesoteliales Quiste broncogenico
Quiste pericardico
Neoplasmas traquiales y bronquiales Malignos
Tumor carcinoide
Adenocarcinoma quístico
Carcinoma de células escamosas
Hernias diafragmáticas y lesiones vasculares Hernia del foramen de morgani
Heria traumatica
Arterial
Doble arco
Art. Sublaclavia tourtuosa innominada
Aneurisma del callado aórtico
Venoso
Dilatacion de la vena ácigos
Dilatacion de la vena hemiacigos
Dilatacion de la VCS
Dilatacion de la arteria pulmonar
• LAS CALCIFICACIONES SE PUEDEN DETECTAR EN RADIOGRAFÍAS PERO LA
TC ES MAS SENSIBLE.
• LA TOMOGRAFÍA ES USADA DESPUÉS DE UNA PLACA SOSPECHOSA, LOS
NÓDULOS LINFÁTICOS ANORMALES TIENEN MAS DE 1CM DE LONGUITUD EN
SU DIÁMETRO MAS CORTO. PERO POR SI SOLA NO AYUDA A DIFERENCIAR
MALIGNIDAD SOLO POR EL TAMAÑO, PERO SI AYUDA A VER LAS
DENSIDADES DE ESTOS.
• EXISTE UNA ESTANDARIZACION DE LA CLASIFICACIÓN DEL SISTEMA
HILIAR Y MEDIASTINAL
• American Thoracic Society Nodal Stations
• LA MR ES IGUAL DE SENSIBLE QUE LA TC PARA DETECTAR CRECIMIENTO DE
NÓDULOS LINFÁTICOS DEL MEDIASTINO.
• LAS VENTAJAS DE LA RM SON LA AUSENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE,
BUENA DISTINCIÓN ENTRE TEJIDOS ( TEJ LINFÁTICO Y GRASA)
• LOS CORTES SAGITALES Y CORONALES
• SUS DESVENTAJAS SON LA INCAPACIDAD DE DETECTAR CALCIFICACIONES DE
NÓDULOS, Y ALTO COSTO
• LA TC AYUDA A LA CARATERIZACION DE LOS NÓDULOS Y ES DE MAS AYUDA
PARA UN CASO SOSPECHOSO DE CARCINOMA BRONCOGENICO .

• LA LEUCEMIA PUEDE PROVOCAR CRECIMIENTO DE NÓDULOS LINFÁTICOS EN

EL MEDIASTINO MEDIO Y NÓDULOS HILIARES
• EL CARCINOMA BRONCOGENICO REPRESENTA LA MAYOR FUENTE DE
METÁSTASIS Y EN ETAPAS INICIALES SOLO SE PUEDE DETECTAR LA
METÁSTASIS NODULAR
 Quistes mesoteliales
• SON MASAS COMUNES EN EL MEDIASTINO, ASINTOMÁTICAS Y ENCONTRADAS EN
TELE DE TORAX, CON TC Y MR LA LESIÓN MUESTRA CARACTERÍSTICAS
QUÍSTICAS

• EL QUISTE BRONCOGENICO CONGÉNITO, RESULTA DE UNA MALFORMACIÓN

DEL ÁRBOL BRONQUIAL, PARA SER CLASIFICADO SI, EL QUISTE DEBE DE TENER
PAREDES DE EPITELIO RESPIRATORIO Y ALGUNAS VECES CARTÍLAGO Y MUSCULO
• ALGUNAS VECES PUEDEN COMPRIMIR EL ÁRBOL BRONQUIAL CAUSANDO DISNEA,
ESTRIDOR O DISFAGIA SE OBSERVAN COMO MASA DE TEJIDO SUAVE EN EL
ESPACIO PARA ESTERNAL EN LA TELE DE TORAX
• LA TC ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA EL DIAGNOSTICO DE QUISTES EN
MEDIASTINO
Un amasa bien definida, con paredes finas y contenido liquido a demás de
fallar en el realce con medio de contraste da como diagnostico un quiste
benigno
• PUEDE TENER
ALTOS NUMERO DE
UH CUANDO
CONTIENE
MATERIAL
MUCOIDE, LECHE O
CALCIO Y LAS
PAREDES PUEDEN
PRESENTAR
CALCIFICACIONES
• EN MR EN T1 SE
MUESTRA
HIPOINTENSO Y EN
T2 TODO LO
CONTRARIO
 QUISTES PERICÁRDICOS
• SE ORIGINAN DEL PERICARDIO PARIETAL Y PRESENTAN CONTENIDO SEROSO RODEADO
POR CÉLULAS MESOTELIALES.
• COMÚNMENTE FORMADOS EN EL ANGULO CARDIOFRENICO ANTERIOR Y DOBLEMENTE
MAS COMÚN EN EL LADO DERECHO
• SON ASINTOMÁTICAS Y ENCONTRADAS ACCIDENTALMENTE COMO MASAS OVALADAS EN
DICHO ANGULO
• SU FLEXIBILIDAD HACE QUE CAMBIE LA FORMA CON LA POSICIÓN DEL PACIENTE
• EN TC Y RM SE MUESTRA CON CARACTERÍSTICAS QUÍSTICAS ADYACENTES AL CORAZÓN,
MOSTRANDO UN COMPORTAMIENTO MUY SIMILAR AL QUISTE BRONOGENICO.
MASAS TRAQUEALES Y BRONQUIALES

• COMUNMENTE PRODUCEN SÍNTOMAS

DE VÍAS RESPIRTORIAS ALTAS CON
NEUMONITIS OBSTRUCTIVA Y A VECES
ATELECTASIAS. RARAMENTE SON
ASINTOMÁTICAS
• AL ESTUDIO RADIOLÓGICO ESTAS
MASAS DISTORCIONAN LA SILUETA DE
LA TRAQUEA O MEDIASTINO.
MASAS DE MEDIASTINO POSTERIOR
• Tumores neurogenicos
• Las masas que provienen de elementos neurales se clasifican de acuerdo al dejido que las
origina
• Se reconocen 3 grupos :

• Nervios intercostales: neurofibrona y schwannoma

• Ganglios simpáticos:ganglioneuroma, ganglioneuroblasoma y neuroblastoma
• células paraganglionares: feocromocitoma y quemodectoma
• Ppueden ser benignos o malignos.
• El neuroblastoma y ganglioneuroma son mas comunes en niños, mientras que ek neurofibroma
y schwannoma son frecuentes en adultos, auqnue pueden ocurrir todos en cualquier edad
MASAS DE MEDIASTINO POSTERIOR
NERVIOS INTERCOSTALES
TUMORES NEUROGENICOS NEUROFIBROMA
SCHWANNOMA
GANGLIOS SIMPATICOS
GANGLIONEUROMA
GANGLIONEUROBLASTOMA
NEURBLASTOMA
CELULAS PARAGANGLIONARES
QUEMODECTOMA
FEOCROMOCITOMA

LESIONES ESOFAGICAS QUISTE ENTERICO

DIVERTICULO
NEOPLASMA
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
DILATACION ESOFAGICA
ESCLERODERMIA
CARCINOMA
VARICES PARAESOFAGICAS
HERNIA HIATAL

FOREGUT CYSTS ENTERICO

NEUROENTERICO
TRAUMA
LESION VERTEBRAL HEMATOMA PARA ESPINAL
INFECCION
ABSCESO PARA ESPINAL
TUBERCULOSIS
ESTAFILOCOCCO
TUMOR
METASTASICOS
CARCINOMA DE MAMA O CELULAS RENALES
OSTEOFITOSIS
HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR

MENINGOCELE
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
 • LOS ÚLTIMOS SON COMUNES EN PACIENTES CON NEUROFIBROMATOSIS
• RADIOLOGICAMENTE LOS TUMORES DE NERVIOS INTERCOSTALES
APARECEN COMO MASAS DE TEJIDO SUAVE REDONDAS U OVALADAS
• EN TC SE MUESTRA UNA MASA PARAESPINAL DE TEJIDO SUAVE DELIMITADA
O LOBULADA. PUEDE EROSIONAR EL CUERPO VERTEBRAL O COSTILLA
• EN MR MUESTRAN HIPERINTENSIVAD EN T2

Los tumores que provienen de los ganlgios simpáticos constituyen tumores benigno en adultos jóvenes y
adolescente pero el niño menores a 5 años son altamente mallignos

Se observan como una masa de tejido suave con orientación vertical para vertebral lo que las diferencia de
neurofibromas. Puede haber calcificaciones

Estos tumores producen catecolaminas y sudistincion esta dada por el estirpe celular del que provienen.
ganglioneuroma Neurofibroma
QUISTES NEUROENTERICOS

• SON QUISTES DE CONTENIDO LIQUIDO DELINEADOS CON EPITELIO ENTÉRICO.

• LOS QUISTES ESOFÁGICOS NO TIENENCAUSA TRAUMATICA Y SE ORIGNANA
ADYACENTES AL ESÓFAGO.
• Y CUANDO TIENEN COMUNICACIÓN CON EL CANAL NEURAL Y ESTA ASOCIADO A
DEFECTOS CONGÉNITOS COMO ESPINA BÍFIDA O VERTEBRA DE MARIPOSA, ESTOS
QUISTES SE DENOMINAN NEUROENTERICOS.

• EN CT Y RM SE PUEDEN VER NOVELES HIDROAEREOS U OPACIDAD AL M. DE

CONTASTE
ANOMALIAS VERTEBRALES
• SON LESIONES QUE PRODUCEN UN DESVIACIÓN DE LA PROYECCIÓN PARA ESPINAL EN LA
TELE DE TORAX
• TIENEN DIVERSAS ETIOLOGÍAS, PERO PRODUCEN UN AMAS APARA ESPINAL POR CUATRO
MECANISMOS :
• EXPANSION DEL CUERPO VERTEBRAL: MIELOMA MULTIPLE
• EXTENSION EXTRAOSEA POR INFECCIÓN, TUMOR O ELEMENTOS MEDULARES:
ESPONDILITIS INFECCIOSA, CARCINOMA O HEMATPOYESIS ECXTRAMEDULAR
RESPECTIVAMENTE
• FRACTURAS Y HEMATOMAS PARA ESPINALES : NEOPLASIAS, TRAUMA O PROCESO
INFLAMATRIO
• PROTRUSION POR OSTEOFITOS EN ENFERMEDADES DEEGERATIVAS
MENINGOCELES TORÁCICOS LATERALES

• REPRESENTAN UN HERNIACIÓN ANORMAL DE LAS MENINGES ESPINALES A TRAVÉS DEL

FORAME INTERVERTEBRAL RESULTANDO UNA MASA PARAESPINAL DE TEJIDO SUAVE
• SON ASINTOMÁTICAS MUCHAS VECES Y DESCUBIERTAS EN LA MEDIANA EDAD, SON MAS
COMUNES EN EL LADO DERECHO Y EXISTE UNA ALTA RELACIÓN CON NEUROFIBROMATOSIS.
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• LAS TELE DE TORAX REVELAN UNA MASA PARA ESPINAL BIEN DEFINIDA, INDISTINGUIBLE
DEL NEUROFIBROMA
• DATOS EXTRA: PRESENTA EROSION DEL CUERPO VERTEBRAL Y CRECIMIENTO DEL
FORAMEN INTERVERTEBRAL
• LA MR RESULTA DE MUCHA AYUDA COMO MÉTODO DE DIAGNOSTICO O CT MYELO GRAPHY
GRACIAS