NEUMONIA

Erick Johan Otalvaro Bermudez

 DEFINICIÓN

La neumonía es una infección del parénquima

pulmonar. causada por la infección de un virus
o una bacteria.
Antes se clasificaba dentro de tres variantes:
neumonía extrahospitalaria , hospitalaria o
vinculada con el uso de un respirador mecánico

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 EPIDEMIOLOGIA

• La incidencia de neumonía anual en la población adulta es: 3-10 casos/1000 habitantes

• Principal causa de hospitalización en mayores de 65 años.

• Más común en los extremos de la vida.

• Según la OMS se presentan 2.7 millones de casos de neumonía en menores de 5 años

• A nivel mundial se registran anualmente 94 millones de casos de IRA de los cuales 3.4 millones mueren

• Octava causa de muerte en la población general y tercera en menores de 5 años.

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 EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA
-La mortalidad general por neumonía adquirida en la comunidad es de 9,5%en los pacientes
que requieren hospitalización.
-La CAP, tiene una incidencia esta entre 1 y 11 personas por cada 1000 habitantes al año.
-Los pacientes en UCI tienen hasta un 50% de mortalidad.
-Responsable del 4% de los reingresos.
FISIOPATOLOGIA
• Consecuencia de la proliferación
de los microorganismos.

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 FISIOPATOLOGIA

El microorganismo
Una vez instaurado La invasión estimula
ingresa a los pulmones
en los alveolos se al sistema inmune
por inhalación, aunque
disemina hasta el que responde al
puede entrar por vía
parénquima por ataque de los
sanguínea por una
medio de poros microorganismos
infección en otra parte
del cuerpo

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CLASIFICACIÓN

• Según la etiología
• Por el tipo de afección anatomopatológica
• En función con el sitio de adquisición:
adquirida en la comunidad
adquirida en el ámbito intrahospitalario
adquirida por dispositivos

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 ETIOLOGIA BACTERIANA

Streptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureus

Chlamidophila pneumoniae Klepsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae Legionella pneumophila
Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

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Grant W. Waterer*, Ann C. Long. Internet. atsjournals.org
ETIOLOGIA VIRAL

Influenza
Adenovirus
Parainfluenza
Rinovirus
Virus sincitial respiratorio
COVID-19

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 ETIOLOGIA PARASITARIA
• Toxoplasma gondii
• Strongylodes stercoralis
• Ascaris lumbricoides
• Necátor americano
• Síndrome de Löffler
• Ancylostoma duodenale

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 ETIOLOGIA FUNGICA

• Histoplama capsulatum
• Cryptococcus neoformans
• Blastomyces
• Pnumocystis jiroveci

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VÍAS DE ACCESO DE LOS MICROORGANISMOS

• Diseminación broncógena
• Diseminación por contigüidad
• Diseminación por vía hematógena

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VÍA BRONCÓGENA

• Sucede por inhalación o broncoaspiración de los microorganismos patógenos.

S.pyogenes,S. pneumoniae, mycobacterium, Influenza,Adenovirus.

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VÍA POR CONTIGÜIDAD
• Diseminación a través de pared torácica, o diseminación por diafragma.
Bacilos Gram-,Entamoeba Histolytica, anaerobios

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VÍA HEMATÓGENA
Se relaciona con el ingreso del microorganismo a la circulación sanguínea, ingresando y
lesionando el parénquima pulmonar.
S. aureus, Uncinarias,Candida spp.

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CLASIFICACIÓN SEGÚN SU AFECTACIÓN
ANATOMOPATOLÓGICA.

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 FACTORES PREDISPONENTES

Neoplasias
Tratamiento con esteroides
Edad avanzada
Diabetes
Alcoholismo
Desnutrición
Tabaquismo
IR crónica
Edad menor a 5 años
 NEUMONÍA EN LA COMUNIDAD

• La neumonía se define como comunitaria, cuando se adquiere en un ambiente extra-

hospitalario o se manifiesta entre las primera 48- 72 horas del ingreso a una institución
de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días previos a su admisión.

Edad > 65 años

Residencia en hogar de cuidado
Comorbilidad
Enf. neoplásica, EPOC, DM, ERC, ICC, hepatopatía crónica,
EVC, enf. degenerativa, HIV

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 EPIDEMIOLOGIA
.Estados Unidos se producen más de 5 millones de casos por lo general representan el
80% de los sujetos afectados se trata de manera ambulatoria.
La tasa de mortalidad entre los pacientes ambulatorios casi siempre es ≤1%, mientras
que en los enfermos hospitalizados varía de casi 12 a 40%,

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Normal atípica
1.- cefalea
1.- tos en accesos
2.- expectoración mucopurulenta 2.- febrícula
3.- sangrado de la vía aérea 3.- mal estado general
4.- dolor torácico tipo pleurítico
4.- debilidad generalizada
5.- datos de insuficiencia respiratoria
6.- hipertermia y mal estado general. 5.- tos por tosiduras aisladas

7. Fiebre 6.- escasa expectoración

8. escalofríos

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 EXAMEN FÍSICO
• Los signos dependen de la consolidación pulmonar y la presencia o ausencia de derrame
pleural, se observa taquipnea, empleo de musculatura accesoria, Fr de más de 30 r. min
• Palpación: detectar frémito táctil
• Auscultación se perciben a veces estertores , crepitancias, ruidos bronquiales , roncus
• Percusión. Matidez.

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 DIAGNOSTICO
.EXAMENES DE SANGRE
• Pruebas serológicas, conteo sanguíneo
• Gases arteriales

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 DIAGNOSTICO

EXAMEN DE SANGRE
• gases arteriales: mide
oxídenos, CO2, y ácidos
en sangre
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DIAGNOSTICO

• RX de tórax observar
cambios en la densidad
de infiltrados
 DIAGNOSTICO

• Pruebas de función
pulmonar: Observar
la reducción de los
volúmenes
pulmonares

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DIAGNOSTICO

• Broncoscopia

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• Cultivo de esputo: examinación de la mucosa escupida desde la parte profunda de los
pulmones
• Cultivo de liquido pleural: si hay presencia de liquido em la pleura
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DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Clase 1, domicilio
Clase 2domicilio ( algunos observación 24horas y reevaluación
Clase 3 observación
Clase 4 ingreso hospitalario, ( planta o UCI)
Clase 5 ingreso hospitalario,( UCI)

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 TRATAMIENTO
• Oxigenación
1. Ventilación no invasiva, e invasiva
2. Terapia postural
3. ON(oxido nítrico)
• Terapia no antibiótica, modulación de la respuesta inflamatoria e analgésica.
1. Corticoides
• Terapia antibiótica.
• Hidratación
• antipirético

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TRATAMIENTO EMPIRICO

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ANTIBIOTICOTERAPIA EN NAC POR
ASPIRACIÓN:

1. Clindamicina + Fluoroquinolona o cefalosporina de 3 era generación

2. Moxifloxacino en monoterapia
3. Beta lactamicos

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 GUIA DE MANEJO EN CLINICA MEDILASER

• Sin factores de riesgo para bacilos gram negativos o MRSA:

- Ampicilina/Sulbactam: 1.5 gr/IV/6h +
- Claritromicina 500mgr/IV-VO/12h O azitromicina 500 mg iv día
• Adicionar:
- Oseltamivir (alta sospecha de influenza (hospitalización)* y presentación grave (UCI):
75mg/VO/12h

5-7 días
 GUIA DE MANEJO CLINICA MEDILASER

• Factores de riesgo para MRSA* y presentación grave (UCI) - Adicionar:

- Vancomicina o
- Linezolid**: 600mg/IV/12h
7 días
• Condiciones de riesgo para microorganismos entéricos gram negativos:
- Piperacilina/Tazobactam o
- Cefepime + Claritromicina
- Vancomicina: solo indicado en paciente con ERC, HD, alta sospecha de MRSA.
- OSELTAMIVIR: si hay sospecha de Influenza virus
 GUIA DE MANEJO CLINICA MEDILASER

• Condiciones de riesgo para Pseudomona aeruginosa:

10 a 14 días
-Piperacilina/Tazobactam o Cefepime + Claritromicina
• Riego para anaeróbios:
- Ampicilina/Sulbactam 3gr/IV/6h 7 a 10 días