Ha ido reduciendo paulatinamente en países industrializados (introducción de la penicilina, meno hacinamiento, mejor calidad de viviendas y buena alimentación). Undaga mayor riesgo de cardiopatía reumática se asocia al hacinamiento y desempleo. Relación entre hacinamiento y distancia al centro sanitario (aumenta el riesgo de cardiopatía reumática con cada Km de distancia)