Diagnostico clínico

Mg. CD. Choquehuanca Flores Santiago Bernardino

• Si hay enfermedad periodontal.

• Tipo, magnitud, distribución y gravedad.

• Procesos patológicos fundamentales y causa.


• Evaluación global del
paciente: estado mental y
emocional, su
temperamento, actitud y
edad fisiológica.
Engeneral
Valoración la primera
del visita
enfermo
Historia clínica
La historia clínica ayudara al
odontólogo en:
• El diagnostico de las
manifestaciones bucales de
una enfermedad sistémica.
• La identificación de los
estados sistémicos que
pudieran afectar la reacción
del tejido periodontal ante
los factores locales o que
requieren precauciones
especiales, modificaciones,
o ambas, a los
procedimientos de
• Si la persona se encuentra bajo
el cuidado médico: de ser así,
naturaleza y duración del
problema y el tratamiento.
• Hospitalización y operaciones:
diagnostico clase de operación y
eventos adversos como
complicaciones anestésicas,
hemorragias o infecciosas.
• Lista de todos los medicamentos
administrados, recetados u
obtenidos sin receta.
• Historia de todos los problemas
médicos (cardiovasculares,
hematológicos, endocrinos, etc.)
así como las enfermedades
infecciosas y de transmisión
sexual.
• Posibilidad de una enfermedad
ocupacional.
• Tendencias hemorrágicas anormales:
hemorragia nasal, hemorragia
prolongada por cortaduras menores,
equimosis espontanea, tendencia hacia
la formación exagerada de hematomas
y hemorragias menstruales excesivas.
• Antecedentes de alergias: fiebre de
heno, asma sensibilidad a alimentos o
medicamentos (aspirina, codeína,
barbitúricos, sulfonamidas, antibióticos,
procaína y laxantes) o a materiales
dentales (eugenol o resinas acrílicas).
• Información con respecto a: inicio de la
pubertad, y en las mujeres,
menopausia, trastornos menstruales,
histerectomía, embarazos, abortos.
• Historia clínica familiar: trastornos
hemorrágicos y diabetes.
• Visitas al odontólogo: frecuencia,
cita más reciente, naturaleza del
tratamiento, así como profilaxis,
frecuencia y profilaxis más reciente.
• Cepillado dental: frecuencia, hora
del día, método tipo de cepillo,
dentífrico, así como frecuencia de
sustitución del cepillo. El
odontólogo preguntara sobre otros
métodos de cuidado bucal como,
enjuagues bucales, masaje digital,
estimulación interdental, hilo dental.
• Tratamiento de ortodoncia:
duración y fecha aproximada de
terminación.
• Dolor en los dientes y encías: modo
en que se produce, naturaleza y
duración, y como se alivia.
• Hemorragia gingival: primer
registro, si ocurre de manera
espontanea, al cepillarse o
comer, etc.
• Mal sabor de boca y zonas de
impacción alimentaria.
• Movilidad de los dientes.
• Hábitos: apretamientos dentales
durante la noche o el día, fumar o
masticar tabaco, mordedura de
uñas, etc.
• Antecedentes de problemas
periodontales: naturaleza del
estado y, si fue atendido, tipo de
tratamiento recibido y periodo
aproximado de terminación del
tratamiento previo.
Enfermedad actual

Algunos pacientes ignoran ciertos problemas, pero

muchos se quejan de hemorragia gingival, movilidad
dentaria, sensación de escorzo en la encía, también
puede haber dolor de tipo y duración variados, como
dolor constante, apagado, punzante, sensibilidad al
masticar, al calor y frio, etc.
Primero se hace un examen bucal a fin de explorar el
motivo de la consulta del paciente y establecer si
necesita atención urgente e inmediata.
Consiste en un mínimo de 14 películas
intrabucales, mas 4 películas de aleta mordible de
las zonas posteriores.

Las radiografías panorámicas son útiles para

identificar anomalías del desarrollo, lesiones
patológicas de los dientes y maxilares, así como
fracturas, y para exámenes dentales en grupos
numerosos.

Nota: Fotografías clínicas no son

esenciales
Indican la ubicación de los márgenes gingivales y la
posición e inclinación de los dientes, las relaciones de
contacto proximal, así como las zonas de impacción
alimentaria. Son registros importantes de la dentición
antes de que la modifique u tratamiento.

También sirven como auxiliares visuales en las

explicaciones que se dan al paciente, permiten efectuar
comparaciones pre terapéuticas y pos terapéuticos y
para hacer referencias en las visitas de control.
Si el paciente no requiere un tratamiento urgente, se le
envía a su hogar con instrucciones acerca de cuándo
acudir a una segunda cita.
Antes de esta, se efectúa un examen comparativo de las
radiografías y los modelos para relacionar los cambios
radiográficos con las lesiones desfavorables
representadas en el modelo.
Se buscan signos de desgate anormal, cúspides embolo,
rebordes marginales, etc.
Esas zonas se marcan en el modelo para que sirvan de
referencia en el transcurso del examen detallado de la
boca.
 • Higiene bucal: Se valora en términos
de la cantidad de residuos
alimenticios, placa, materia alba, u
manchas de la superficie dental
acumulados.
• Olores bucales: Los olores de la boca
pueden tener relevancia diagnostica, y
su origen puede ser bucal o
extrabucal. La causa principal de la
halitosis son compuestos sulfúricos
volátiles. Estos productos intervienen
en la transición de la salud a gingivitis
y luego a periodontitis.
 
• Examen de la cavidad bucal: El
examen tiene que abarcar labios, piso
de boca, lengua, paladar, región
bucofaríngea, así como calidad y
cantidad de saliva.
• Examen de los ganglios linfáticos:
Las enfermedades periodontales,
periapicales y otros trastornos
bucales podrían generar cambios
en los ganglios linfáticos, quien
diagnostica debe examinar y
valorar de modo sistemático los
ganglios linfáticos de cabeza y
cuello.
• Examen de los dientes: Se
examina con respecto a caries,
defectos del desarrollo, anomalías
en la forma dental, degaste,
hipersensibilidad y relaciones de
contacto proximal.
En la segunda
visita

Desgaste: Toda pérdida gradual de
sustancia dentaria. Se caracteriza por la
formación de superficies lisas
pulidas, sin que importe el posible
mecanismo de su perdida. Las formas de
desgaste son:
• Erosión: Es una depresión
agudamente definida, en forma de
cuña, en la región cervical de la
superficie vestibular del diente. Las
causas posibles son la
descalcificación por bebidas acidas o
cítricos y el efecto combinado de la
fricción y la secreción salival acida.
• Abrasión: Se refiere a la pérdida de
sustancia dental por un desgaste
mecánico distinto a la masticación. El
cepillado dental con un dentífrico
abrasivo y la acción de las
abrazaderas son causas corrientes
Otras afecciones:
• Manchas dentales. Son
depósitos pigmentados en los
dientes. Es preciso examinarlas
con cuidado para determinar su
origen.
• Hipersensibilidad. Las
superficies radiculares
expuestas por la recesión
gingival son hipersensibles a los
cambios térmicos o la
estimulación táctil. Las regiones
sensibles se localizan mediante
la exploración cuidadosa con
una sonda o aire frio.
• Relaciones de contacto
proximal. Los contactos un poco
abiertos permiten la impacción
de los alimentos. Su firmeza se
 La movilidad que supera el límite
Movilidad normal fisiológico recibe la denominación de
anormal o patológica. Es patológica
• Grado I: un poco más de lo si excede los límites de los valores
normal. de movilidad normal; lo cual significa
que el periodoncio este enfermo en
• Grado II: moderadamente más el momento del examen.
que lo normal.

• Grado III: intensa movilidad

vestibulolingual, mesiodistal, o
ambas, en combinación con
desplazamiento vertical.
• Perdida de soporte dentario • La cirugía periodontal.
(perdida ósea).
• La movilidad dentaria aumenta
• Trauma de oclusión. en el embarazo y, a veces,
aparece en el ciclo menstrual o
• La propagación de la inflamación con el consumo de
desde la encía o la peri ápice anticonceptivos hormonales.
hacia el ligamento periodontal.
• Procesos patológicos en los
maxilares que destruyen el
hueso alveolar, las raíces de los
dientes, o ambos.
• Traumatismo oclusal. Se refiere a la
lesión hística causada por las fuerzas
de la oclusión, no a las fuerzas
oclusales mismas.
• Migración patológica de los dientes.
Las alteraciones en la postura dental
han de anotarse con cuidado, en
particular con la intención de identificar
las fuerzas anormales, un hábito de
proyección lingual u otras costumbres
que pudieran ser factores
concurrentes.
• Sensibilidad a la percusión. Es una
característica de la inflamación aguda
del ligamento periodontal. La
percusión cuidadosa de un diente en
ángulos diferentes respecto al eje
longitudinal ayuda a menudo a
localizar el sitio de la afección
• Dentición con los maxilares
juntos. El examen oclusal con la
boca cerrada puede identificar
estados como los dientes alineados
irregularmente, dientes extruidos,
los contactos proximales
inadecuados y las zonas de
impacción alimentaria, todos los
cuales pueden favorecer a la
acumulación de placa.
• Relaciones oclusales
funcionales. El examen de las
relaciones oclusales funcionales es
una parte importante del
procedimiento diagnostico. Las
relaciones que aparecen normales
cuando los maxilares se encuentran
juntos pueden presenta anomalías
funcionales marcadas.
• El examen periodontal debe ser sistemático: se
comienza en la región molar en el maxilar superior
o inferior y se prosigue alrededor del arco.
• Así se evita dar mayor importancia de la que
merecen los hallazgos espectaculares a expensas
de otras lesiones que, si bien son menos
llamativas, pueden tener la misma importancia.
 • Es preciso dejarla secar puesto que el reflejo
Placa y Cálculo luminoso de una encía húmeda confunde los
• Con una sonda detalles. Además de un examen visual y la
calibrada es posible exploración con instrumentos, es preciso
observar de manera ejercer presión firme, pero suave a fin de
directa la presencia identificar alteraciones patológicas en la
de placa y calculo resiliencia normal así como en zonas de
supra gingivales y formación de pus. Es necesario saber las
medir su cantidad. características de la encía: color, tamaño,
contorno, consistencia, textura superficial,
posición, facilidad para sufrir dolor o
hemorragia.
 
• Desde el punto de vista clínico, la inflamación
gingival ocasiona dos tipos básicos de
reacción del tejido: edematosa y fibrosa. La
reacción edematosa del tejido se caracteriza
por una encía roja, lisa, brillante y blanda. En
la fibrosa: la encía es más firme, graneada y
opaca, gruesa y con sus márgenes
 • El Índice de Hemorragia del
• El Índice Gingival de Löe y Surco de Mühlemann y Son, es
Silness, donde se valora el muy útil para reconocer cambios
estado inflamatoria de la encía, y inflamatorios iniciales, así como
se emplea para comparar la la presencia de lesiones
salud gingival antes y después inflamatorias localizadas en la
de la fase 1 del tratamiento, o base de la bolsa periodontal,
bien, antes y después del zona inaccesible al examen
tratamiento quirúrgico. visual.
- Signos y Síntomas:
El único método confiable para
identificar bolsas es el sondeo, pero
si se observa la presencia de signos
clínicos como cambios de color, un
borde redondeado o una encía
edematosa agrandada, es posible
que existan estas afecciones. La
aparición de hemorragia, supuración
y dientes extraídos y móviles
también denotan la presencia de
una bolsa. Por lo regular son
indoloras aunque pueden originar
dolores localizados e irradiados,
además de sabor desagradable,
sensibilidad al frio y calor, así como
- Sondeo de la Bolsa.
Existen 2 profundidades diferentes de la
bolsa, que son:
• Profundidad Biológica: Es la distancia
entre el margen gingival y la base de la
bolsa.
• Profundidad Clínica o de Sondeo: Es la
distancia a la que un instrumento
adecuado penetra la bolsa. Esta
penetración dependerá de varios
factores, como son: tamaño de
instrumento, dirección de la penetración,
fuerza con la que se introduce,
resistencia de los tejidos y convexidad
de la corona. La profundidad es de casi
• Técnica de Sondeo:
La sonda se introduce en sentido paralelo
al eje longitudinal del diente y se recorre
toda la superficie de cada diente en
sentido circular para identificar las
regiones de penetración máxima.
 
• Nivel de inserción y profundidad de
bolsa:
 
La profundidad de bolsa es la distancia
entre la base de la bolsa y el margen
gingival. El nivel de inserción es la
distancia entre la base de la bolsa y un
punto fijo de la corona como la unión
amelocementaria.
• Cuando Sondear:
El sondeo de las bolsas se efectúa
en diferentes momentos con fines
diagnósticos y para controlar la
evolución del tratamiento y
mantenimiento.
• Hemorragia al Sondeo:
La colocación de la sonda hasta el
fondo de la bolsa genera salida de
sangre si la encía se encuentra
inflamada y el epitelio de la bolsa se
halla atrófico o ulcerado. Según sea
la gravedad de la inflamación, la
hemorragia varía entre una línea
roja tenue en los surcos gingivales
hasta el sangrada profuso. Una vez
aplicado el tratamiento conveniente
cesa la hemorragia.
• Sondeo en torno a implantes:
Como la periimplantitis crea bolsas
en torno a los implantes, su sondeo
es parte del examen y diagnostico.
Para no rayar la superficie del
implante, hay que utilizar sondas
periodontales de plástico en lugar de
las comunes de acero empleadas
para la dentición natural.
 • Determinación de la actividad
patológica:
La determinación precisa de la
actividad patológica tiene una
influencia directa sobre el diagnostico,
pronostico y tratamiento. Las lesiones
activas sangran con más facilidad al
sondeo y poseen grandes cantidades
de líquidos y exudado.
• Cantidad de encía insertada:
El ancho de la encía insertada es la
distancia entre la unión mucogingival y
la proyección sobre la superficie
externa del fondo del surco gingival o
la bolsa periodontal.
Otras maneras que se usan para
establecer la cantidad de encía
insertada son desplazar la mucosa
adyacente en sentido coronario con un
instrumento romo o pintar la mucosa
con solución de yoduro de potasio de
Schiller, el cual tiñe la queratina.
• Recesión Gingival y Pérdida de
H. Alveolar:
Se han de tomar datos acerca del
grado de Recesión Gingival y
Perdida del Hueso Alveolar, esto se
hace clínica y radiográficamente,
donde determinamos la altura y
contorno del hueso vestibular y
lingual/palatino enmascarado en la
radiografía y la forma del hueso
interdental.
• Palpación:
Tocar la mucosa bucal en las zonas
lateral y apical del diente puede
ayudar a localizar el origen del dolor
irradiado que el paciente es incapaz
de localizar. La palpación revela
también una infección profunda en
los tejidos periodontales, así como
fases iniciales del absceso
periodontal.
 Absceso periodontal:
Es una acumulación localizada de pus en la pared gingival
en una bolsa periodontal. Pueden ser agudos o crónicos.

• El agudo: Aparece como una elevación

ovoide de la encía al costado de la
raíz. La encía se encuentra edematosa •
y roja, con superficie lisa y brillante.
Son variables la forma y consistencia
de la región elevada. Se presenta con
dolor pulsátil, irradiado, sensibilidad en
la encía y al diente a la palpación,
movilidad dentaria, linfadenitis, y con
menor frecuencia, fiebre, leucocitosis, y
malestar general.
El crónico: Suele aparecer como una
fistula que se abre en la mucosa
gingival en alguna parte a lo largo de
la raíz. El orificio de fistula puede
aparecer como una abertura
puntiforme difícil de detectar, la cual
al sondearla, revela un trayecto
fistuloso en la profundidad del
periodoncio. El absceso no siempre
se localiza en la misma superficie de
la raíz en la cual está formada la
bolsa.
• Absceso periodontal y absceso gingival

Las diferencias principales entre estos abscesos son la localización y

los antecedentes. El absceso gingival se confina a la encía marginal
y suele comenzar en zonas que se hallaban sanas. El absceso
periodontal abarca las estructuras periodontales de soporte y casi
siempre se origina en el transcurso de la periodontitis destructiva
crónica.
• Absceso periodontal y absceso periapical

Es probable que un AA se difunda hacia el margen gingival a lo largo

de la raíz. No obstante, cuando desde el margen gingival es posible
hacer el sondeo directo de una lesión única que afecta ápice y
superficie externa de la raíz, lo más probable es que la lesión se
haya originado en un AP.
El procedimiento de detección y registro
periodontales fue diseñado para que el
odontólogo o higienista dental puedan
detectar y registrar el estado periodontal de
un paciente. Para su uso se emplea una
sonda que posee un extremo esferoidal de
0.5mm, codificada con colores desde 3.5-
5.5mm.

• Código 0: En el surco mas
profundo del sextante la banda
de color de la sonda permanece
visible por completo. El tejido
gingival es sano y no sangra.
• Código 1: La banda de color de
la sonda permanece visible por
completo en el surco más
profundo. No hay calculo ni
márgenes defectuosos pero si
algo de hemorragia.
• Código 2: La banda de color de
la sonda es aun visible, pero
hay hemorragia al sondeo y hay
calculo supra o subgingival,
márgenes defectuosos o
ambos.
• Código 3: La banda de color se
encuentra sumergida parcialmente. Esta
característica denota la necesidad de un
examen periodontal completo y registrar
en la ficha del sextante afectado el plan
de tratamiento necesario.
• Código 4: La banda de color desparece
por completo en la bolsa, situación que
indica profundidad mayor a 5.5mm.
• Código *:Cuando se registra cualquiera
de las anomalías siguientes. se inserta
un (*), además del código: lesión de
furcación, movilidad dentaria, problema
mucogingival o recesión de la encía que
se extienda hasta la banda de color de
la sonda.
El odontólogo debe conocer las manifestaciones de
enfermedades sistémicas para poder interrogar al
médico del paciente acerca del trastorno sistémico de un
caso en particular.

• Muchas pruebas de laboratorio ayudan a diagnosticar

enfermedades sistémicas.
• Estado nutricional.
• Pacientes con dietas especiales por razones médicas.
• Análisis de sangre