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INTRODUCCION
La fiebre representa uno
de los principales motivos
de consulta en la
emergencia.
Representa para el que la
tiene un signo inespecífico de
alarma.
Para el profesional un
reto.
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DEFINICION
FIEBRE
Es una elevación de la temperatura por encima
de la variación diaria normal.
Se reserva para la temperatura mayor de 38º C
FEBRICULA
Temperatura entre 37-38º C.
SIGNO
INESPECIFICO
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PATOGENESIS
Expresión de la ruptura del
equilibrio entre los sistemas
termogenético y termolítico
Puede ser producida por
enfermedades infecciosas y no
infecciosas
La fiebre es causada por
patologías banales y suele ser de
corta duración, resolviéndose
con o sin tratamiento
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FIEBRE VS HIPERTERMIA
FIEBRE HIPERTERMIA
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Quien produce la fiebre?
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Evidencias en FIEBRE
Diagnostico, Etiología y Tratamiento
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Revisión de la Evidencia
CLASE I a CLASE I b CLASE II a CLASE II b CLASE III CLASE IV
La evidencia La evidencia La evidencia La evidencia La evidencia La evidencia
proviene de proviene de, al proviene de, proviene de, al proviene de proviene de
metanalisis de menos, un al menos, un menos, un estudio estudios documentos u
ensayos ensayo estudio no completamente descriptivos no opiniones de
controlados, controlado controlado experimental bien experimentales comités de
aleatorizados aleatorizado bien diseñado diseñado como bien diseñados, expertos o
bien diseñados. sin aleatorizar los estudios de como los experiencias
cohorte. Se refiere estudios clínicas de
a la situación en la comparativos, autoridades de
que la aplicación estudios de prestigio o los
de una correlación o estudios de
intervención está estudios de series de casos
fuera del control casos y
de los controles.
investigadores
pero su efecto
puede evaluarse
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AUSENCIA DE SIGNOS DE ALARMA
DURACION DE LA FIEBRE
Factores epidemiológicos.
Patologías infecciosas
prevalentes en la zona con
endemicidad o no.
EXAMEN FISICO
Ictericia
Rash
Examen de cavidad bucal, faringe, oído y
nariz en búsqueda de congestión o exudados.
Lesiones en piel, como celulitis etc
Presencia de soplos, (endocarditis)
Adventicios en los pulmones (neumonías)
Adenomegalias o hepatoesplenomegalia,
Signos meníngeos (rigidez de nuca)
Portador de alguna prótesis o sondas
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CONDUCTA
No existe signo de alarma, ni focalización.
• Manejo ambulatorio
• Tratamiento sintomático
RECORDAR
RESFRIADO COMÚN
SIGUE SIENDO LA
PRINCIPAL CAUSA
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CONDUCTA
DURACION > 1 SEMANA
PACIENTES ANCIANOS O CRONICOS
• Exámenes complementarios
• Referir a su medico tratante
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ALGORITMO DE PACIENTE ADULTO FEBRIL NO INMUNOCOMPROMETIDO
INGRESO A
SIGNOS DE ALARMA HOSPITALIZACION-
Inestabilidad hemodinámica, insuf. (UNIDAD DE
SI
Respiratoria, petequias generales
CRITICOS O
INTENSIVOS)
NO
DURACION
FOCALIZACION:
piel, vías aéreas, urinario, neurológico, REFERIR A MEDICO
vías digestivas, sistema linfatico etc DE CABECERA Y/0
HOSPITALIZACION
NO SI NO
• Evidencia DISPONIBLE
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Aplicación
MEDIDAS GENERALES
Mantener el ambiente
fresco.
Escasa cantidad de
ropa.
Conseguir una
hidratación y nutrición
adecuadas.
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MEDIDAS ESPECIFICAS
MEDIOS FISICOS
Fluctuaciones de temperatura
amplias
Episodios de hipotermia,
escalofríos
Consumo de oxígeno
Vaso espasmo en arterias
coronarias patológicas
EL PARACETAMOL: la dosis
para adultos: 325-1000 mg oral
o en supositorios cada 4-6
horas, sin pasar de 4 gramos/,
día.
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FÁRMACOS MAS COMUNES
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
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FÁRMACOS MAS COMUNES
EL METAMIZOL se usa cuando se busca una
respuesta rápida por vía parenteral. La dosis
para adultos es de 0.5-1 g disueltos en al
menos 100 ml de suero fisiológico en 15-30
minutos.
El tratamiento con clorpromazina (10-25 mg
por vía parenteral) rara vez está indicado.
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FÁRMACOS MAS COMUNES
DANTROLENO SÓDICO que se
considera el tratamiento inmediato
para la hipertermia maligna por
anestésicos (1-2.5 mg/kg iv cada
10 minutos hasta que cedan los
síntomas o se alcance una dosis
máxima de 10 mg/kg), y se
emplea también en el síndrome
neuroléptico maligno asociado a
bromocriptina (7,5-60 mg/día por
vía oral, fraccionada en tres
dosis).
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Todo lo que le ocurra a la tierra le ocurrirá a los hijos de la tierra.
El hombre no tejió la trama de la vida;
él es sólo un hilo.
Lo que hace con la trama se lo hace a sí mismo.
www.reeme.arizona.edu Jefe indio Noah Sealth, 1855