Seminario Anual de los Observatorios de Recursos Humanos en Salud

Brasilia, D.F. 16 -18 de noviembre 2004

RECURSOS HUMANOS EN SALUD: DESAFÍOS GLOBALES Y
NACIONALES

Mesa Redonda 1:
Migración de Profesionales de Salud y
compromisos de solidaridad internacional

El caso TLCAN (NAFTA)

Dr. Miguel B. Romero Téllez

Director General de Calidad y Educación en Salud

Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Calidad y Educación en Salud

 Guión:
1.- El contexto: la integración Comercial

2.- El TLCAN (NAFTA): Descripción, expectativa y

resultados económicos y sociales

3.- El TLCAN (NAFTA) y movilidad laboral

4.- Elementos para la Discusión

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 TLCAN: el Contexto

Globalización:
 Fenómeno que consiste en la internacionalización de:
• La Producción A través del movimiento:
• El Consumo
• Del Capital • La Información
• Los Valores • La Tecnología • La Fuerza de
Trabajo
• Las Costumbres

 Modificación de factores socioeconómicos por las formas de

instrumentación de la concepción dominante del mundo.
• Liberalización de Mercados de bienes y servicios
• Flexibilización de los Mercados de trabajo
• Reformas Fiscales
• Ajustes estructurales
 Las Áreas de integración económica buscan, con sus
diferentes modalidades, ordenar éste proceso para potenciar
sus impactos (¿¿una nueva forma de proteccionismo??)
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 TLCAN: el Contexto
¿Por qué México se integra al TLCAN?:
1982:
 Crecimiento económico negativo, disminución del ingreso
real y altas tasas de inflación.
 Entorno internacional adverso: caída de precios del petróleo
y EEUU modificó sus patrones de oferta y demanda
internacionales al requerir más capital para resolver sus
propios déficit presupuestal y comercial.
 México ya no podía sostener su crecimiento basado en la
venta de petróleo y el endeudamiento externo.
Programa de Ajuste económico
 Papel central del intercambio con el exterior; Disminución
del rol del Estado como productor de bienes y servicios
dejando al mercado más participación; Eliminación de las
barreras impuestas a la inversión privada externa, fuente de
capital para el desarrollo y competitividad del país.
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 TLCAN: el Contexto
¿Por qué México se integra al TLCAN?:
1983-1989:
 México participa más en el comercio exterior, se apoya la
manufactura para exportación.
 Las exportaciones no petroleras aumentan de manera
importante
 México ingresa al GATT (1986) y se convierte en una de las
economías más abiertas del mundo, equilibrando su balanza
comercial.
 El principal socio eran los EEUU (75% de los movimientos
comerciales)
1991:
 Se inicia el proceso de conformación de una zona de libre
comercio con América del Norte (EEUU-México-Canadá)
 Se concluyen las negociaciones en 1992, firmándose el
TLCAN que entra en vigor el 1 de enero del 2004
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 Con el TLCAN México inicia un proceso de asociaciones
e integración comercial con otros países
Tratado Países Entrada en Vigor

TLCAN (NAFTA) EEUU y Canadá 1 Enero 1994

TLC-G3 Colombia y Venezuela 9 Enero 1995

TLC México- Costa Rica Costa Rica 10 Enero 1995
TLC México-Bolivia Bolivia 11 Enero 1995

TLC México- Nicaragua Nicaragua 1 Julio 1998

TLC México-Chile Chile 1 Agosto 1999

TLCUEM Unión Europea 1 Julio 2000

TLC México-Israel Israel 1 Julio 2000

TLC México-TN El Salvador, Guatemala y 15 marzo 2001 con El
Honduras Salvador y Guatemala
1 Junio2001 Honduras
TLC México-AELC Islandia, Noruega, 1 Julio 2001
Liechtenstein y Suiza
TLC México -Uruguay Uruguay 15 Julio 2004

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 Guión:
1.- El contexto: la integración Comercial

2.- El TLCAN (NAFTA): Descripción, expectativa y

resultados económicos y sociales

3.- El TLCAN (NAFTA) y movilidad laboral

4.- Elementos para la Discusión

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 TLCAN: Descripción, expectativa y resultados
Estructura: un preámbulo, 22 capítulos agrupados en 8 partes.
El propósito general es formar una zona de libre comercio,
estableciendo reglas claras y permanentes para el intercambio
comercial, que permita el incremento del flujo comercial e
inversión, así como nuevas oportunidades de empleo y mejores
niveles de vida. Sus objetivos específicos son:

 Eliminar obstáculos al comercio y facilitar la circulación transfronteriza

de bienes y servicios
 Promover condiciones de competencia leal en la zona de libre comercio
 Aumentar sustancialmente las oportunidades de inversión
 Proteger y hacer valer, de manera adecuada y efectiva, los derechos
de propiedad intelectual
 Crear procedimientos eficaces para la aplicación y cumplimiento del
Tratado, para su administración conjunta y para la solución de
controversias
 Establecer lineamientos para la ulterior cooperación trilateral, regional
y multilateral encaminada a ampliar y mejorar los beneficios del Tratado
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 TLCAN: Descripción, expectativa y resultados

Las exportaciones se triplicaron con el La balanza comercial es superavitaria en 41

TLCAN mil millones de dólares al cierre de 2003
Exportaciones Totales en México 45
180 40 41.1
166.4 165.3 36.4
160 158.4 160.7 35
140 136.9 30
26.5
120 117.4 25
110.2 20 20.1
100 96
15 15.1
80 79.5 12.4 13 12.1
10 9.6
60 60.8
51.8 5
40
0
20 -2.4 -3.1
-5
0 -10 -8.3
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fuente: Banxico. Cifras en miles de millones de Dólares
Fuente: Banxico. Cifras en miles de millones de Dólares

El 70% de la IED en México viene de

Norteamérica Efectos del TLCAN en la Industria mexicana
Captación promedio anual de IED Industria TCPA PIEUA Nuevos Empleos
14 13.7 Exportaciones A------D

12 Eléctrica y 19.0 10.1 a 18.1% 110 mil

10 Electrónicos
0 %
28
8 Autotransp. y 14.8 7.1 a 14% 200 mil
Autopartes
6

4 3.6 Textil y 19.1 4.4 a 10.6% 260 mil

Confección
2
Alimentos y 16.7 4.3 a 8.1% 100 mi
0
Periodo 10 años del
bebidas
1987-1993 TLCN
Fuente: DGIE Secretaría de Economía
TCPA: Tasa crecimiento promedio anual
PIEUA: Participación en las importaciones de EEUU antes y después del
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TLCAN
 TLCAN: Descripción, expectativa y resultados

 El comercio total entre los 3 países ha pasado de $306 mil MDD

en 1993 a casi $621 mil MDD en 2002.
 Las exportaciones de Canadá a sus socios se ha incrementado en un
87% ($213 mil MDD a EEUU y $1.6 mil MDD a México)
 Las exportaciones de EEUU a Canadá alcanzan los $152.9 mil MDD
y a México los $107 mil DD
 México incrementó sus exportaciones a EEUU en un 234% ($136.1
mil MDD) y a Canadá en un 203% ($8.8 mil MDD)
 Los 3 países del TLCAN son responsables del 19% de las
exportaciones mundiales y del 25% de las importaciones
 Aunque las exportaciones del sector agropecuario mexicano
también han crecido (170% alcanzando $8.6 mil MDD), éste sector
presenta rezagos contrastantes con los avances del comercio
industrial; allí se concentra la pobreza mexicana.
 Los productores agropecuarios mexicanos han alertado de impactos
negativos en la apertura comercial, concretados en el Acuerdo
Nacional para el campo

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 TLCAN: Descripción, expectativa y resultados

 México se incorporó al TLCAN como el socio más débil y en el que

los cambios que tendría que desarrollar eran más amplios y por lo
tanto los impactos más profundos.
 Desde la firma del Tratado se acordó un periodo de ajuste y de
adaptación de las tres naciones hasta por 15 años.
 La intensa relación comercial genera también fricciones y conforme
se vencen plazos y surgen presiones internas en cada país (sobre todo
EEUU) para exigir protección, aparecen nuevas controversias.
 De cualquier forma es innegable que las cifras macro son
favorables a México, especialmente en el terreno de balanza
comercial, sin embargo, paradójicamente, como resultado de la
integración económica y el rol de EEUU en los volúmenes de
nuestros ciclos económicos están mas que
transacción,
nunca vinculados a los ciclos de la economía
norteamericana.

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 TLCAN: Descripción, expectativa y resultados

PROSPECTIVA MEDIANO Y LARGO PLAZO

 Desarrollo de Mercado interno mexicano

 Profundizar la relación comercial con Canadá

 Armonización de estándares técnicos
 Agilización del cruce fronterizo
 Infraestructura fronteriza para agilizar el intercambio
comercial
 Mejorar los sistemas de pagos y transferencias electrónicas
 Revisión en reglas de origen
 Flexibilización para el movimiento de profesionistas entre
los 3 países.
 Expandir los beneficios de la integración a más regiones y
sectores
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 Guión:
1.- El contexto: la integración Comercial

2.- El TLCAN (NAFTA): Descripción, expectativa y

resultados económicos y sociales

3.- El TLCAN (NAFTA) y movilidad laboral

4.- Elementos para la Discusión

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 TLCAN y Movilidad laboral
ANTECEDENTES
 La migración laboral de mexicanos a EEUU hace historia
desde la II Guerra mundial al establecerse el Programa de
“Braceros” para internamiento regulado de trabajadores
mexicanos para incoprorarse al mercado de trabajo de EEUU y
atender la demanda de mano de obra de la época
 En la década de los 60’s, el gobierno de EEUU suspende el
programa generandose dos fenómenos:
o La migración ilegal
o El Plan del gobierno mexicano para industrializar la
frontera surgiendo así el desarrollo de la Industria
Maquiladora.
 En el TLCAN el desarrollo del empleo ha sido
preponderantemente en ocupaciones relacionadas con la
manufactura, la informática, la electrónica y profesionales de
los negocios, sin embargo desde su origen el TLCAN consideraba
los servicios de salud como potencial mercancía de intercambio.
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 TLCAN y Movilidad laboral
TLCAN: Relacionado con comercio de Servicios
 Capítulo XII del TLCAN: Comercio transfronterizo de servicios.
 Artículo 1201: Ámbito de aplicación
o Producción, Distribución, Comercialización, Venta y prestación
de un servicios
o La compra, uso ó pago de un servicio
o.El acceso y el uso de sistemas de distribución y transporte
relacionados con la prestación de un servicio
o La presencia en su territorio de un prestador de servicios de
otra parte.
o El otorgamiento de una fianza ú otra forma de garantía
financiera como condición para la prestación de un servicio.

Artículo 1205: Ninguna parte exigirá a un prestador de servicio de otra(s)

parte a que sea residente ó tenga oficina de representación como condición
para la prestación transfronteriza de un servicio

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 TLCAN y Movilidad laboral
TLCAN: Relacionado con el comercio de Servicios Profesionales

 Capítulo XII del TLCAN: Comercio transfronterizo de servicios.

 Artículo 1210: Otorgamientos de Licencias y Certificados.

1.- Para evitar que los requisitos y procedimientos para el otorgamiento
de Licencias ó certificaciones a los nacionales de otra parte no
constituyan una barrera al comercio, se garantiza:
a) Se sustente en criterios objetivos y transparentes tales
como la capacidad y aptitud para prestar un servicio
b) No sean más gravosos de lo necesario para asegrar la
calidad de un servicio
c) No constituyan una restricción encubierta a la prestación
transfronteriza de un servicio
2.- Cuando una parte reconozca de manera unilateral, ó por acuerdo, la
educación, experiencia y Licencias ó Certificados obtenidos en la
otra parte, no puede exigir que los suyos sean reconocidos.
Deberán darse oportunidad de demostrar y acordar.
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 TLCAN y Movilidad laboral
TLCAN: Relacionado con el comercio de Servicios Profesionales

Anexo 1210.5: Servicios Profesionales. Sección A Disposiciones

Generales. Trámite para otorgamiento de Licencias y Certificados
 Elaboración de Normas Profesionales: Se acuerda elaborar Normas
y Criterios para:
o Educación: Acreditación de Escuelas ó de Programas
Académicos
o Exámenes: Examen de calificación para obtener Licencias
o Conducta y Ética
o Desarrollo profesional y Renovación de la Certificación
o Protección al consumidor
La Comisión de Libre Comercio revisará cada tres años éstas
disposiciones.

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 TLCAN y Movilidad laboral
TLCAN: Relacionado con el comercio de Servicios Profesionales

Apéndice 1603.D.1: en el que se especifican las profesiones

relacionadas con la salud y los requisitos académicos mínimos y
títulos alternativos que comprueben el grado requerido para prestar
servicios.
Se enlistan:
• Bioquímico • Médico
• Méd. Veterinario • Enfermera
• Epidemiólogo Registrada
• Farmacólogo • Nutriólogo
•Dentista
•Genetista • Psicólogo
• Dietista
•Químico • Técnico en
Laboratorio Médico • Farmacéutico
•Trabajadora
Social • Terapeuta Físico
• Terapeuta Ocupacional

Apéndice 1603.D.4: EEUU aprobará 5,500 solicitudes anuales iniciales

de entrada temporal a esos profesionistas del apéndice 1603.D.1

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 TLCAN y Movilidad laboral
TLCAN: Relacionado con el comercio de Servicios Profesionales
Experiencias de México bajo el TLCAN:
 Se integraron los Comités para la Práctica Internacional de las
Profesiones (COMPIS) en Arquitectura, Actuaría, Ingeniería,
Contaduría, Agronomía, Derecho, Medicina, Odontología, Psicología,
Enfermería, Farmacia y Veterinaria.
 En los primeros años de vigencia del Tratado se realizaron reuniones
con el propósito de acordar los requisitos para el establecimiento de los
Acuerdos de Reconocimiento Mutuo (ARMs)
 Existen ARMs en el caso de Ingenieros y Contadores; los Arquitéctos
avanzan.
 Los COMPIS de las profesiones de Salud no avanzaron por las
dificultades para llegar a acuerdos en materia de equiparabilidad y
compatibilidad de los procesos de Acreditación de las escuelas
formadoras y de la Certificación de competencias de los profesionales.
 Las diferentes legislaciones estatales en el sur de EEUU fueron otro
obstáculo.
 La movilidad en la frontera EEUU-Canadá es más fluida, los acuerdos
de los Boards respectivos sí fueron posibles
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 TLCAN y Movilidad laboral

TLCAN: Relacionado con el comercio de Servicios Profesionales

Se previó un marco general para el comercio de

servicios profesionales de atención a la Salud,
sin embargo no se avanzó en los acuerdos
necesarios para establecer instrumentos que
permitieran operativizar el intercambio de
profesionales, especialmente con México, en
dónde las autoridades de Trabajo. Economía y
Relaciones exteriores no tienen registros
formales de movilización transfonteriza de
trabajadores de la Salud

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 TLCAN y Movilidad laboral

TLCAN: Relacionado con el comercio de Servicios Profesionales

Consultando la información del INS de EEUU (Características de
trabajadores especializados admitidos H-1B, reporte del año fiscal
2002):
 Durante 2002 el INS aprobó 197,537 peticiones enviadas por
empleadores; el 52% fueron iniciales y el resto para continuar su
permanencia laboral en EEUU. (Cifras totales, no específicas del NAFTA)
 Las Peticiones disminuyeron en 37% respecto al 2001 y las aprobadas
disminuyeron en un 40%
 De las solicitudes aprobadas, 3,082 fueron de trabajadores mexicanos
ocupando el lugar No.13; de Canadá se aprobaron 11,700 solicitudes
ocupando el 2do. Lugar. India (64,980) y Rep. Pop. China (18,841)
ocupan los dos primeros lugares entre los países de origen de
trabajadores solicitantes de empleo temporal en el mercado de EEUU
 Las ocupaciones más solicitadas fueron: Ocupaciones relacionadas con
computación, Arquitectura e Ingeniería, Especialidades administrativas,
Ocupaciones de la Educación y Ocupaciones en Medicina y salud (6.6%
del total)

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 TLCAN y Movilidad laboral

TLCAN: Relacionado con el comercio de Servicios Profesionales

Consultando la información del INS de EEUU (Características de
trabajadores especializados admitidos H-1B, reporte del año fiscal
2002):
 En el grupo de Medicina y salud, la compensación anual promedio fue
de $45,760 USD con R de $35 mil a $93 mil USD
 Mejor pagados que el grupo de Medicina y Salud fueron las
ocupaciones de computo, Arquitectos e Ingenieros, Gerentes y
Abogados.
 Entre los principales empleadores no aparecen empresas de servicios
de salud.
 Las Enfermeras se empiezan a admitir (según el INS) desde 1990.
 Para el 2002 se autorizaron 1,145 solicitudes de enfermeras
registradas, de las cuales 231 son mexicanas y 57 Canadienses. De
la India se autorizaron 228 solicitudes y del caribe 41.
 El INS registra solo 1,821 trabajadores mexicanos y 545
familiares de ellos (esposa e hijos) autorizados para ingresar
temporalmente al mercado de trabajo USA en el marco del TLCAN
(NAFTA)
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 Guión:
1.- El contexto: la integración Comercial

2.- El TLCAN (NAFTA): Descripción, expectativa y

resultados económicos y sociales

3.- El TLCAN (NAFTA) y movilidad laboral

4.- Elementos para la Discusión

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 TLCAN y Movilidad laboral: Elementos para la discusión

 El Mercado Hispano en EEUU para servicios profesionales de

salud es muy importante:35 millones de personas (casi 12%
del total de la población) y su crecimiento es 5 veces más
rápido que el resto de la población. El 63 % de los Hispanos
en EEUU son de origen Mexicano
 Existe un déficit de la fuerza laboral para atender a la salud
en EEUU y Canadá, especialmente de Enfermeras.
 Es claro entonces que existe una demanda de fuerza de
trabajo para Atención y cuidados de la salud en esos dos
países y por otro lado existe una sobreproducción de varios
de los profesionales de la salud en México, una Oferta de
profesionales, especialmente Médicos Generales.
 Existe pues un Mercado y reglas previstas para que opere en
el marco del TLCAN, pero esto no ocurre según los registros
de ambos países.
 ¿Qué pasa?

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 TLCAN y Movilidad laboral: Elementos para la discusión

 La INFORMALIDAD, como fenómeno alternativo económico y social de

las sociedades del mundo, está también presente en el tema de la
movilidad transfronteriza de trabajadores de la salud.
 Esta situación puede estar propiciando subcontratación y precarización
del empleo de esos profesionales de la salud, calificados, pero sin
mejores opciones en sus países de origen (Caso de Enfermeras
contratadas como cuidadoras e interpretes)
 El caso de Enfermería en México se agudizará en los próximos años
generando un serio problema en la atención en México
 El difícil equilibrio entre la aspiración individual a mejorar y los
problemas colectivos de salud en los paises “proveedores” de fuerza de
trabajo y financiadores de sistemas de salud más desarrollados al
perder una inversión social.
 En México se desarrollan acciones efectivas para la Acreditación de
Escuelas de Medicina y Enfermería, Regulación de la Certificacion de
Profesionales y vigilancia de la Calidad de la formación de RRHH para la
salud, pero el enfoque está orientado al propio país y no para el
comercio de esos recursos.
 La importancia de la Rectoría de los Ministerios de Salud y la necesaria
complementariedad
Subsecretaría de Innovación y Calidad y solidaridad globalizada
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
 ¡¡¡ GRACIAS!!!
Te invitamos a visitar la página Web de la Dirección General
de Calidad y Educación en Salud para consulta y apoyos en:

www.salud.gob.mx/unidades/dgces
Dr. Miguel B. Romero Téllez
mbromerot@salud.gob.mx

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