ENDOCRIN

OLOGIA
VANESSA ESPIRITU GONZALEZ
9°A

DR. NIKOS CHRISTO SECCHI

NICOLÁS
 HIPERTIROIDISMO
Hiperfunción de la glándula
tiroidea

TIROTOXICOSIS
Es un estado hipermetabólico causado por una
concentración circulante elevada de T4 y T3

ENFERMEDAD DE GRAVES
1. RICK D. KELLERMAN, MD Y EDWARD T. BOPE, MD. (2018). HYPERTIROIDISMO. En CONN´S CURRENT THERAPY 2018.
PHILADELPHIA: ELSEVIER.
2. MAXINE A. PAPADAKIS STEPHEN J. McPHEE Michael W. Rabow. (2017). HIPERTIROIDISMO. En DIAGNOSTICO CLINICO Y
TRATAMIENTO 56° EDICION .INTERAMERINACANA: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.
3. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPERTIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO. MÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL;2014
2
 Enfermedad de Graves
Epidemiología

Oftalmopatía
infiltrativa

Dermopatía
infiltrativa

Hiperplasia
difusa con
hiperfunción

3°- 4° década 60-70% de 0,2%

de vida tirotoxicosis
1. 2%
RICK D. KELLERMAN, MD Y EDWARD T. BOPE, MD. (2018). HYPERTIROIDISMO. En CONN´S CURRENT THERAPY 2018.
PHILADELPHIA: ELSEVIER.

embarazo
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SOCIAL;2014
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PHILADELPHIA: ELSEVIER.
2. MAXINE A. PAPADAKIS STEPHEN J. McPHEE Michael W. Rabow. (2017). HIPERTIROIDISMO. En DIAGNOSTICO CLINICO Y
TRATAMIENTO 56° EDICION .INTERAMERINACANA: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.
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 1

ETIOLOGIA 3

5
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ICON

Hipertiroidismo ICON

Etiopatogenia
F. Ambientales
F. Genéticos Estrés
HLA-DR Tabaquismo
CTLA-4 Infecciones
PTPN22 Post-parto
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ICON ICON Ingesta de Iodo ICON

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TSI ↑ T3 y T4

TSH-
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R
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Blengio Pinto, J., Fauci, A., Hauser, S., Jameson, J., Kasper, D., Longo, D., & Loscalzo, J. (2012). Harrison principios de medicina interna. México D.F. (México): McGraw-Hill.
 Enfermedad de Graves

SIGNOS Y SINTOMAS

Tirotoxicosis apática
 Enfermedad de Graves
Manifestaciones clínicas

01 02 03 04

50años
1. RICK D. KELLERMAN, MD Y EDWARD T. BOPE, MD. (2018). HYPERTIROIDISMO. En CONN´S CURRENT THERAPY 2018.
PHILADELPHIA: ELSEVIER.
2. MAXINE A. PAPADAKIS STEPHEN J. McPHEE Michael W. Rabow. (2017). HIPERTIROIDISMO. En DIAGNOSTICO CLINICO Y
TRATAMIENTO 56° EDICION .INTERAMERINACANA: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.
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SOCIAL;2014
Enfermedad de Graves Manifestaciones clínicas
Ol
ig om
en
or
rea

Onicólisis

Prurito,
Urticaria,
Hiperpigmentación difusa
Enfermedad de Graves Manifestaciones clínicas
Aumento de tamaño difuso de la
tiroides de 2 o 3 veces su tamaño
normal. De consistencia firme, pero
menos que el bocio multinodular.
ICO
N

01
ICO
N

02
ICO
N

03
Las primeras manifestaciones de
oftalmopatía
ICO suelen ser sensación de
04
N
arena en los ojos, molestias oculares
y lagrimeo excesivo.

10%
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Enfermedad de Graves
ICON ICON

Manifestaciones clínicas
Clase Definición
0 Sin signos ni síntomas
1 Sólo signos (retracción palpebral), sin síntomas
2 Afección de los tejidos blandos
3 Proptosis (>22 mm)
4 Afección de los músculos extraoculares (diplopía)
5 Afección corneal
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ICON
6 Pérdida de la vista ICON ICON

Eritema de la esclerótica,Quemosis
Enfermedad de Graves Manifestaciones clínicas
1%
Enfermedad de Graves Diagnóstico
Gamagrama
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USG doppler
Enfermedad de Graves
Tratamiento
Antitiroideos

Propiltiouracilo Metimazol Carbimazol

Dosis de inicio:
Dosis de inicio:
10-20 mg VO una 20 a 40 mg VO p
50-150 mg 3 veces
sola toma por 6 día
al día V.O.
meses

Dosis de
Dosis de mantenimiento: 5-
mantenimiento: 50 10 mg VO una sola
mg/8 hrs V.O. toma de 12-24
1. meses
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2. MAXINE A. PAPADAKIS STEPHEN J. McPHEE Michael W. Rabow. (2017). HIPERTIROIDISMO. En DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO 56° EDICION
.INTERAMERINACANA: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.
3. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPERTIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO. MÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL;2014
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Enfermedad de Graves
ICON ICON

Tratamiento Tx sintomático

B-bloqueadores Calcioantagonistas

Propanolol Diltiazem
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10-40 mg/día 60-120 mg/día
ICON ICON ICON

Metoprolol Verapamilo
25-50 mg/día 80-120 mg/día

Atenolol
25-100 mg/día

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Nadolol
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.INTERAMERINACANA: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V. 40-160 mg/día
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 Enfermedad de Graves Tratamiento

Suspender tratamiento tiroidea 3

185-555 MBq (Tomar el cuenta: Tamaño de
a 5 días antes de la
Yodo 131 administración (PTU varias 15 mCi
bocio y nivel de captación de
yodo)
semanas antes)

HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO
Evitar el contacto con
embarazadas y niños durante Cita 4-8 semanas. Depende de la dosis Puede persistir durante dos o tres
varios días. meses antes de que el yodo
PFT, revisión anual radiactivo tenga efecto.

Presencia de oftalmopatía grave

HIPERTIROIDISMO Utilizar prednisona 40 mg/día
Valorar segunda aplicación de en el momento del tx con EUTOROIDISMO
yodo. Habitualmente 6 meses yodo131, reduciendo la dosis Valoración semestral
después. durante dos a tres meses para
evitar la exacerbación de esta.
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MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.
3. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPERTIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO. MÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL;2014
 Enfermedad de Graves Tratamiento
Antitiroideos

Hemorragia
Control de la
tirotoxicosis
Alergia a antitiroideos
Falta de respuesta a tx
farmacológico
Bocio tóxico Edema laríngeo
Yoduro potásico
(tres gotas VO 3
veces al día)

Tiroidectomía total Tiroidectomía subtotal Hipoparatiroidismo

Evitar crisis
tirotóxica y reducir
la vascularicación
Lesión de los
0% de recurrencia 8% de recurrencia
nervios laríngeos

Blengio Pinto, J., Fauci, A., Hauser, S., Jameson, J., Kasper, D., Longo, D., & Loscalzo, J. (2012). Harrison principios de medicina interna. México D.F. (México): McGraw-Hill.
 Enfermedad de Graves
Tratamiento
TSI

01 02 03 04
Ajustar dosis de
PTU Hipotiroidismo
fetal administrados a la madre pueden
Los antitiroideos
utilizarse para tratar al feto y pueden ser necesarios
durante uno a tres meses después del parto, hasta
que los Abs maternos desaparezcan de la circulación
del niño.

TSI

Puerperio 1
6
Riesgo de recidiva*

Usar dosis bajas Tirotoxicosis

 Enfermedad de Graves Crisis tirotóxica
Suele desencadenarse por..

ICO
N

30%
01
ICO
N

02
ICO
N

03

ICO

04
N

Cetoacidosis diabética
Blengio Pinto, J., Fauci, A., Hauser, S., Jameson, J., Kasper, D., Longo, D., & Loscalzo, J. (2012). Harrison principios de medicina interna. México D.F. (México): McGraw-Hill.
 Enfermedad de Graves Tratamiento de la crisis tirotóxica

1 hr después.

PTU (600 mg en dosis Yoduro potásico (5 gotas cada 6h) ó

de carga y 200-300 mg
cada 6 hr)
V.O.; sonda NG; rectal.
Propanolol (40-60 mg VO cada 4 h; o 2 mg
IV cada 4 h).
Iopodato o ácido iopanoico (500 mg
MEDIDAS cadaADICIONALES
12h.)
• Glucocorticoides. Dexametasona 2 mg cada 6 h.
• Antibioticos
• Enfriamiento
• Oxígeno
• Líquidos intravenosos.
 Enfermedad de Graves Tratamiento

1
40-80 mg/día
(+ ciclosporina)

3
Edema

4 La proptosis cede 5mm en promedio.

Puede persistir diplopía (incluso empeorar 
Cx)

5
I.V. 500-1000 mg en 250 ml de solución
salina 2 h al día por 1 semana. Seguido de
administración oral.