UNIDAD I:

Políticas públicas, estrategias y tendencias de

los planes de asistencia en Salud Mental y
Psiquiatría en los distintos niveles de atención
en Chile

Ps. María Loreto Zamora Donoso

Universidad del Mar
Campus Quillota
2011
 Enfermedad Mental: Es una consecuencia sobrevenida en el
proceso de desarrollo personal. En ésta confluyen factores
biológicos, psicológicos y sociales, que afectan a cada
persona de forma distinta.
(Según Asociación Riojana de Familiares y Enfermos Psíquicos)

 La solución de los problemas de salud mental constituye

indiscutiblemente una tarea cada vez más importante de la
salud pública en el mundo.

 Se calcula que 450 millones de personas sufren actualmente

de trastornos mentales.
(Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo, 2001.
Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Ginebra: OMS; 2001.)
Enfermedades Mentales y sus consecuencias:

La prevalencia en Chile de los

principales trastornos lo
constituyen un 36%, entre los
principales, encontramos:

Agorafobia 11.1%
Depresión Mayor 9,0%
Distimia 8,0%
Dependencia de Alcohol 6,4%

3-4% En general, estas afecciones

PNB explican el 15% del total de
años de vida saludable
perdidos por enfermedad
(AVISA)
 Esta situación requiere necesariamente de una conducta activa por
parte del Estado, lo que en Chile se tradujo en la aplicación de
estrategias de salud pública agrupadas en dos planes nacionales de
salud mental y psiquiatría puestos en marcha por el Ministerio de
Salud en los años 1993 y 2000.

 El plan aplicado en el año 2000 reflejaba las principales líneas de

acción propuestas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
su Informe sobre la salud en el mundo en el año 2001

 Líneas de acción: desarrollo de servicios comunitarios de salud

mental, la integración de la atención de salud mental en los servicios
de salud generales y la creación de vínculos intersectoriales.
El sistema de Salud en Chile
El sistema de Salud en
Chile se caracteriza
por ser Mixto:
Privados y Estatales Organismo Coordinador

Sistema Nacional de
Servicio de Salud
(SNSS)

Sistema de Financiamiento

FONASA
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y
PSIQUIATRÍA
 Propósito: Contribuir a que las personas, las familias y las
comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para
relacionarse entre sí y con el medio ambiente, de modo que
promuevan el bienestar subjetivo, el desarrollo y el uso óptimo de
sus potencialidades psicológicas, cognoscitivas, afectivas y
relacionales, y el logro de sus metas individuales y colectivas, en
concordancia con la justicia y el bien común.
 Enfoque: Comunitario de la Salud Mental.
 Estrategias: Crear servicios de salud mental y psiquiatría en red—
dentro del sector de la salud y junto con otros sectores—en los que
participen el usuario y sus familiares y en los que las organizaciones
locales desempeñen un papel destacado en el desarrollo de los
servicios.
Modelo de Intervención
 Desde la década de 1950, diversos factores—como el desarrollo de
nuevos psicofármacos y el establecimiento de un enfoque nuevo
respecto de los trastornos psiquiátricos graves basado en criterios
psicológicos, sociológicos y antropológicos—han contribuido a la
evolución de los modelos de intervención para trastornos psiquiátricos,
desde el nivel hospitalario hasta el comunitario.

 Gracias a las políticas aprobadas por el Estado para la salud mental, en

Chile se ha venido adoptando paulatinamente el modelo comunitario
en los últimos 10 años, considerado por muchos investigadores como
el mejor modelo para la atención de trastornos psiquiátricos, tanto
desde el punto de vista ético como terapéutico.
 La red de salud mental y psiquiatría funciona por territorios y tiene
bajo su responsabilidad la atención de los usuarios del sistema de
seguridad pública de salud, las emergencias y los servicios convenidos
para los afiliados de los sistemas privados de seguros de salud, así
como las acciones de salud pública dirigidas a toda la población.

 Además, este modelo general reconoce que la salud es un derecho

humano básico y busca lograr una mayor equidad en el acceso a los
servicios, una mayor calidad en la atención sanitaria, y la
desconcentración y descentralización de los servicios de salud y de la
toma de decisiones.

 Esta forma de abordar los problemas de salud mental favorece

especialmente las acciones de promoción y prevención y el
fortalecimiento de la atención primaria, con una buena capacidad
resolutiva enfocada en las personas, las familias y las comunidades.
Secuencia

 Políticas públicas
 Planes acciones

PROGRAMAS
 1. – JUSTIFICACION PLAN:

 A.- Antecedentes:
 cambios demográficos
 sistemas de salud
 condiciones de vida moderna

 B.- CAMBIO EN PRIORIDADES PROGRAMATICAS:

 Enfermedades crónicas
 Enfermedades mentales
 Accidentes
2.- FUNDAMENTOS:
 PROBLEMAS EN SALUD (MENTAL):
 A) Dependen de:
 o Factores biológicos
 O demográficos
 O psico-sociales
 B.- Tienen alta prevalencia
 C.- Son susceptibles de:
 o PROMOCION
 o PREVENCION
 o TRATAMIENTO
 o REHABILITACION
3.- ABORDAJE INTERSECTORIAL

 Compromisos de los Estados con la salud

 Participación ciudadana

 Ejercicio grupal:
 concepto de salud tras esta idea
 ¿dónde reconocen este abordaje?
4. Implementar acciones: Programas
 A.- OBJETIVOS:
 Desarrollar factores protectores (promoción)
 Evitar o retrasar aparición EM prevenibles
(disminuir factores de riesgo)
 Detección precoz (prevención secundaria) y
tratamiento
 Mejorar calidad de vida pacientes y familias
(integralidad; rehabilitación)
 Reinserción social
B.- mayor costo/efectividad

 Privilegiar acciones del Equipo de Salud

General

 Privilegiar atención ambulatoria

 Integrar familiares y usuarios

 Crear equipos especializados en salud

mental
C.- ACTIVIDADES CONCRETAS:

 C1.- Nivel Primario:

 c.1.1.: Promoción:
 equipo de salud general
 INTERVENCION COMUNITARIA

 c.1.2.: Prevención:
 consultantes en atención primaria
 acciones del equipo de salud
 INTERVENCIONES PSICOSOCIALES GRUPALES
 INTERVENCIONES COMUNITARIAS
 CONSULTA MEDICA
C1.- NIVEL PRIMARIO:

 c.1.3.: Tratamiento, recuperación, rehabilitación

 CONSULTA MEDICA
 CONSULTA EN SALUD MENTAL
 INTERVENCION PSICO-SOCIAL GRUPAL
 VISITA DOMICILIARIA
 PSICOTERAPIA
 INTERVENCION COMUNITARIA
C. 2.- NIVEL SECUNDARIO Y
TERCIARIO

 COSAM: Consultorio de salud mental

 CDT: centro diagnóstico terapéutico
 CRS: centros de referencia en salud

 Acciones:
 Articular niveles I y II
 Tratamiento y rehabilitación
Esquema de la red de salud mental y psiquiatría. Chile,
2004 Red de salud mental y psiquiatría comunitaria

Servicios de mediana estadía

Psiquiatría Hogares
en hospitales protegidos
generales
Equipos de salud mental
y psiquiatría comunitaria

Hospitales Programas de
de día CENTROS DE rehabilitación
ATENCIÓN
PRIMARIA

Agrupaciones Agrupaciones
de familiares de usuarios

EDUCACION TRABAJO JUSTICIA

COMUNA
PUEBLOS ORIGINARIOS
E.- Estrategias:

 Intersectorialidad en Salud Mental

 Programa de Salud Mental
 Prioridades Programáticas: Se definen de acuerdo a los siguientes
indicadores epidemiológicos: la prevalencia, el impacto social, los
tratamientos y las intervenciones más eficaces.

1. promoción de la salud mental y de la prevención de los riesgos

2. atención a los niños y adolescentes en edad escolar con trastornos de
atención e hipercinéticos
3. atención a las personas con trastornos mentales asociados con la
violencia (maltrato infantil, violencia intrafamiliar y represión política
durante el período 1973–1990)
4. atención a las personas con depresión
5. atención a las personas con trastornos psiquiátricos graves,
especialmente con esquizofrenia
6. atención a las personas con la enfermedad de Alzheimer y otras formas
de demencia
7. atención a las personas con dependencia del alcohol y las drogas.

 Red de servicios de salud mental y psiquiatría

 Estructura Organizativa
 Inversiones para la Salud Mental
 Regulación
 Agrupaciones de usuarios y familiares
REFORMA DE SALUD
 La esencia de una política enfocada desde la perspectiva de los
derechos humanos sitúa a las personas y al reconocimiento de sus
derechos en el centro del diseño de las políticas públicas.
Se trata de que la estrategia de desarrollo de los países y las políticas
sociales que se implementan para superar la pobreza y promover la
equidad, se basen explícitamente en las normas y valores instituidos
por el derecho internacional de los derechos humanos (OACDH,
2002), cuyos principios dimanan “de la dignidad y el valor de la
persona humana” (Declaración Universal de los Derechos Humanos,
preámbulo).
 La Ley 19 933 creó un Régimen General de Garantías en Salud
(RGGS), definido como un instrumento de regulación sanitaria,
elaborado por el MINSAL, que establece las enfermedades o
condiciones de salud y sus prestaciones asociadas de carácter
promocional, preventivo, curativo, de rehabilitación o paliativo que
FONASA debe cubrir a sus beneficiarios.

 Como subconjunto del RGGS se establecen las Garantías Explicitas en

Salud (GE).
Chile Actualmente
 Plan de Salud Mental y Psiquiatría 2000
 Guías clínicas atención problemas prioritarios en salud mental (2001: (7
prioridades)
 Promoción y prevención

 Atención primer brote psicótico

 Alzheimer y demencias
 TDA Programa GES:
 Violencia Esquizofrenia: 2005
 Depresión Depresión: 2006
Problemas alcohol y
 Alcohol drogas menores de 20
años (2007)

 Sistematización fines del 2009 para bases 2010/2020

Dificultades y Falencias:

 Resistencia natural al cambio

 Ampliación presupuestaria: Sólo la esquizofrenia, la depresión y la
dependencia del alcohol y de las drogas— cuentan con financiamiento
seguro por estar entre las 56 enfermedades del programa de Acceso
Universal con Garantías Explícitas (AUGE)
 Distribución de Recursos
 Sistema de Registro e información de salud mental
 Legislación
 Salud Mental Infantil
Resultados alcanzados:

 Aumento real y sostenido del presupuesto de salud mental

 Programas para trastornos mentales prioritarios
 Programa para la detección, diagnóstico y tratamiento integral de la
depresión
 Programa para el tratamiento de la esquizofrenia
 Programa para el tratamiento y la rehabilitación de personas con
dependencia del alcohol y de drogas
 Programa de reparación integral de salud y derechos humanos (PRAIS).
 Sistema Nacional de Psiquiatría Forense
 Ampliación de la cobertura de la atención
 Programa de mejoramiento continuo de la calidad
 Satisfacción de los usuarios
 Impacto en las políticas de salud