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CURSO: MANEJO DURANTE EL TRASLADO DE

PACIENTES COVID-19
Unidad N° II: Ambulancia y Traslado

Tema N°5: Manejo ante Casos

Excepcionales.
 COVID-19 EN SITUACIONES
ESPECIALES
• Cáncer
• Enfermedad cardiovascular
• Enfermedad renal crónica
• Infección por VIH
• Enfermedades neurológicas
• Pacientes pediátricos
• Embarazo
SARS- CoV 2 Structure. Contributed by Rohan
Bir Singh, MD; Made with Biorender.com
Single-stranded
RNA genome of
SARS-CoV2.
Contributed by
Rohan Bir Singh,
MD; Made with
Biorender.com
 Replicación
viral: SARS-
CoV2

Covid 19, Corona Replication. Contributed by Rohan Bir Singh, MD

 COVID-19 EN SITUACIONES
ESPECIALES
• Cáncer
• Enfermedad cardiovascular
• Enfermedad renal crónica
• Infección por VIH
• Enfermedades neurológicas
• Pacientes pediátricos
• Embarazo
 CÁNCER Y COVID-19
• Mayor riesgo de desarrollar COVID-19 severo
• Presentación atípica, síntomas leves, rápido deterioro
• Pacientes con neutropenia febril y neumonitis asociada a QT pueden simular
síntomas COVID-19
• Linfopenia debida a cáncer o al tratamiento (= COVID)
• Se consideran prioritarios de toma de muestra si presentan síntomas
• Evaluar riesgo/beneficio para realizar procedimientos de
diagnóstico/estadiaje y proceder/retrasar inicio de tratamiento
• Evaluar mejor tratamiento riesgo/beneficio, evaluar pronóstico con miras a
VM, cuidados paliativos y cuidados del fin de la vida
 ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR Y COVID-19
• Mayor riesgo de desarrollar COVID-19 severo
• Mortalidad >>> si elevación de troponina T (69.4% vs 23%) vs
no ECV
• Antecedente de ECV + COVID-19: injuria miocárdica
aguda/arritmias
• Ecocardiografía
• ECMO: venovenoso/venoarterial
• HTA: no iniciar/descontinuar inhibidores de la RAAS
• Uso de hidroxicloroquina/azitromicina: proarritmias
QT LARGO
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Y COVID-19
• Mayor severidad: ERC, ERC en HD, transplantados renales
• Mantener medicación con dosis prescritas, incluyendo IECAS y
BRAS
• Pacientes en HD deben seguir adherencia estricta a los
protocolos para minimizar el riesgo de infección
• Pacientes receptores de transplante renal en terapia
inmunosupresora con COVID-19: agregar metilprednisolona y
retirar micofenolato mofetil, azatioprina, etc.
 • Distancia mayor a 2 metros
Hemodiálisis y •
•
Reconocimiento temprano y aislamiento
Cuartos de aislamiento

COVID-19
 INFECCIÓN POR VIH Y COVID-
19
• Información disponible actual limitada
• Asegurar inmunización contra influenza y neumococo
• Continuar lopinavir/ritonavir si ya forma parte de TARV, si no,
no modificar medicación
• Pacientes con carga viral indetectable y buena salud debe
posponer visitas médicas de rutina
• Evitar interrupciones del tratamiento si están en programa de
tratamiento con opioides
United States Department of Health and Human Services (DHHS) interim guidance on COVID-19 and persons with HIV
 ENFERMEDADES
NEUROLÓGICAS Y COVID-19
• Stroke (ECV) se asoció con mayor riesgo de COVID-19 y de
cuadro severo - European Academy of Neurology (EAN) and
Association of British Neurologists (ABN)
• Considerar no ofrecer terapia endovascular a pacientes con
bajo riesgo/beneficio, inestables para ser trasladados fuera de
UCI, pacientes en pronación, que requieren bloqueo
neuromuscular, en VM por SDRA o pacientes con ECMO.
 PACIENTES PEDIATRICOS Y
COVID-19
• Población pediátrica contribuye a la transmisión del COVID-19 en la
comunidad
• Alta prevalencia de cuadros leves y asintomáticos
• Sólo examinar orofaringe si es necesario y con EPP, incluso si el paciente
es asintomático - Royal College of Paediatrics and Child Health/British
Paediatric Allergy Immunity and Infection Group (RCPCH/BPAIIG)
• Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection
in Children and Adolescents A Systematic Review. JAMA Pediatr.
doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1467 Published online April 22, 2020.
 EMBARAZO Y COVID-19
• COVID-19 desde el segundo trimestre en adelante clínicamente similar que
en no embarazadas
• COVID-19 puede producir distrés fetal, abortos, distrés respiratorio y parto
pretérmino
• No existe evidencia que gestantes son más susceptibles a la infección por
COVID-19
• En mujeres embarazadas con infección por COVID-19 no es evidente ni
morbilidad ni mortalidad extrema
• La información sobre transmisión vertical para el COVID-19 es limitada
• No se ha encontrado material genético de COVID-19 en el calostro
Risks of Novel Coronavirus Disease (COVID-19) in Pregnancy; a Narrative Review. Arch Acad Emerg Med. 2020; 8(1): e34
 M.C. Antony Breña Correa
Gracias abreña@minsa.gob.pe