PLASMODIUM

La malaria o paludismo es la infección

parasitaria más importante del mundo y está
entre los mayores retos en salud y desarrollo
de los países pobres. Más de un tercio de la
población del mundo (cerca de 2 billones de
personas) vive en áreas endémicas de malaria.
Se estima que causa 500 millones de casos
clínicos y más de 1 millón de muertes cada
año, la mitad de ellos en menores de 15 años.
Cada 30 segundos muere víctima de Malaria
un niño en algún lugar.
La malaria es una enfermedad infecciosa que
ha reemergido de manera alarmante en los
mapas epidemiológicos del Perú y del mundo;
ha aumentado significativamente su incidencia
y extensión geográfica en los últimos 33 años
(1983-2016), luego del gran avance en su
control logrado en la década de los sesenta.
Fenómenos sociales, económicos, biológicos y
ambientales explican su reemergencia.
 REINO PROTOZOA

PHYLUM APICOMPLEXA

CLASE SPOROZOEA

ORDEN ECOCCIDIIA

SUBORDEN HAEMOSPORIDIA

FAMILIA PLASMODIIDAE

GENERO Plasmodium
 CLASIFICACIÓN

P. P. VIVAX P. OVALE P. MALARIE

FALCIPARUM

SUBGÉNERO: P. SUBGÉNERO: P.
Laverania Plasmodium
MORFOLOGÍA
PLASMODIUM DIAGNÓSTICO

CICLO VITAL
EPIDEMIOLOG PREVENCIÓN
IA
MANIFESTACIÓ TRATAMIENTO
N CLÍNICA
CLASIFICACIÓN Y
MORFOLOGÍA
MORFOLOGÍA DEL PLASMODIUM

 Trofozoito

 Esquizonte

 Merozoito

 Gametocito
 TROFOZOITO

Constan de dos partes:

• Citoplasma
• Núcleo
Los parásitos jóvenes tienen forma de
anillo y los maduros ameboides
 ESQUIZONTES

Presentan dos o más masas de cromatina según el grado

de maduración.

Están constituidos por un acúmulo de merozoítos, a

veces en forma de roseta y con el pigmento malárico de
color marrón.
 GAMETOCITOS
Ocupan casi todo el eritrocito o
pueden estar libres. Citoplasma
voluminoso. La cromatina se presenta
como masa única, condensada o
dispersa
MACROGAMETOCITOS
Tienen la cromatina condensada
MICROGAMETOCITOS
Tienen la cromatina dispersa
 PLASMODIUM
FALCIPARUM
ESTADIOS QUE SE
ENCUENTRAN EN APARIENCIA DE LOS ERITROCITOS APARIENCIA DE LOS PARÁSITOS
LA SANGRE

normal; infección de los citoplasma delicado; 1 a 2 puntos

ANILLO eritrocitos mas común en otras pequeños de cromatina;
especies ocasionalmente formas de encaje
normal; rara vez, gránulos de rara vez aparecen en la sangre
TROFOZOÍTO Maurer (bajo ciertas condiciones periférica; citoplasma compacto;
de tinción) pigmento oscuro
rara vez aparecen en la sangre
normal; rara vez, gránulos de periférica; maduro = 8 a 24
ESQUIZONTE Maurer (bajo ciertas condiciones merozoítos pequeños; pigmento
de tinción) oscuro, conglomerados en una
sola masa
forma de media luna; cromatina
Imagen 1: Eritrocito
normal; 
Imágenes 2-
18: Trofozoítos (entre
estos:
Imágenes 2-
10 corresponden a los
trofozoítos en el estadio
de anillo)
Imágenes 19-
26: Esquizontes
(imagen 26 es un
esquizonte roto)
Plasmodium Falciparum 1 MCDINTERNACIONAL-
TRATAMIENTO CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION DE
Coatney GR, Collins WE, Warren M, Contacos PG. El

Imágenes
Primate Malarias. Bethesda: Departamento de Salud,
Educación y Bienestar de los Estados Unidos; 1971

27, 28: Macrogametocit
 PLASMODIUM VIVAX
ESTADIOS QUE SE
ENCUENTRAN EN APARIENCIA DE LOS ERITROCITOS APARIENCIA DE LOS PARÁSITOS
LA SANGRE

normal a redondo de;

ocasionalmente gránulos finos de gran citoplasma con seudópodos
ANILLO Schüffner; no es común la ocasionales; gran punto de
infección múltiple en los cromatina
eritrocitos
gran citoplasma ameboideo;
alargado; distorsionado; gránulos
TROFOZOÍTO gran cromatina; fino, pigmento
finos de Schüffner
café amarillento
grande, puede casi llenar los
alargado; puede estar
eritrocitos; maduros = 12 a 24
ESQUIZONTE distorsionado; gránulos finos de
merozoítos; pigmento café
Schüffner
amarillento coalescente
redondo a oval; compacto; puede
Imagen 1: Eritrocitos
normales
Imágenes 2-
6: Trofozoítos jóvenes
(estadio de anillos
parasitarios)
Imágenes 7-
18: Trofozoítos
Imágenes 19-
7: Esquizontes
Imágenes 28 y 29: 
Macrogametocitos
Plasmodium vivax 2 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO CONTRA

(hembra)
LA MALARIA-ILUSTRACION DE Coatney GR, Collins WE, Warren M,
Contacos PG. El Primate Malarias. Bethesda: Departamento de
Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos; 1971

Imagen
 PLASMODIUM OVAL
ESTADIOS QUE SE
ENCUENTRAN EN APARIENCIA DE LOS ERITROCITOS APARIENCIA DE LOS PARÁSITOS
LA SANGRE

normal a; redondo a oval;

ocasionalmente gránulos finos de
citoplasma robusto;
ANILLO Schüffner; a veces fimbriados; no es
cromatina grande
común que haya infecciones múltiples
en los eritrocitos
compacto con cromatina
normal a; redondo a oval; algunos
TROFOZOÍTO grande; pigmento café
fimbriados; gránulos de Schüffner
oscuro
maduros = 6 a 14
merozoítos con grandes
normal a; redondo a oval; algunos
ESQUIZONTE núcleos; conglomerados
fimbriados; gránulos de Schüffner
alrededor de un pigmento
café oscuro
Imagen 1: Eritrocito normal
Imágenes. 2-5: Trofozoítos
jóvenes (anillos)
Imágenes 6-15: Trofozoítos
Imágenes 16-
23: Esquizontes
Imagen
24: Macrogametocitos
(hembra)
Plasmodium ovale 3 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO
Imagen
CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION DE Coatney GR,
Collins WE, Warren M, Contacos PG. El Primate Malarias.

25: Microgametocito
Bethesda: Departamento de Salud, Educación y Bienestar
de los Estados Unidos; 1971
 PLASMODIUM
MALARIAE
ESTADIOS QUE
APARIENCIA DE LOS
SE ENCUENTRAN APARIENCIA DE LOS PARÁSITOS
ERITROCITOS
EN LA SANGRE
citoplasma robusto; cromatina
ANILLO normal
grande
normal; a veces, gránulos de citoplasma compacto; cromatina
TROFOZOÍTO Ziemann (bajo ciertas grande; a veces formas en banda;
condiciones) pigmento grueso y café oscuro
maduro = 6 a 12 merozoítos con
normal; rara vez, gránulos de grandes núcleos, conglomerados
ESQUIZONTE Ziemann (bajo ciertas alrededor de una masa de
condiciones) pigmento grueso de color café
oscuro; a veces rosetas
redondo a oval; compacto; puede
llenar el eritrocito: cromatina
normal; rara vez, gránulos de
Imagen 1: Eritrocito normal
Imágenes 2-5: Trofozoíto
joven (anillos)
Imágenes 6-13: Trofozoítos
Imágenes 14-
22: Esquizontes
Imagen 23: Gametocito en
desarrollo
Imagen
24:Macrogametocito
(hembra)
Plasmodium malariae 4 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO
CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION DE Coatney GR, Collins WE,
Warren M, Contacos PG. El Primate Malarias. Bethesda:
Imagen
Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los Estados
Unidos; 1971
 PLASMODIUM
ESTADIOS QUE KNOWLESI
APARIENCIA DE LOS
SE ENCUENTRAN APARIENCIA DE LOS PARÁSITOS
ERITROCITOS
EN LA SANGRE
normal; infección citoplasma delicado; 1 a 2 puntos
ANILLO múltiple no es poco prominentes de cromatina; formularios
común. ocasionales de aplicación (accolé)
normal; raramente, el citoplasma compacto; cromatina
punteado de Sinton y grande; formas de bandas
TROFOZOÍTO
Mulligan (bajo ciertas ocasionales; pigmento grueso, marrón
condiciones de tinción) oscuro
madura = hasta 16 merozoitos con
normal; raramente, el núcleos grandes, agrupados alrededor de
punteado de Sinton y la masa de pigmento grueso, marrón
ESQUIZONTE
Mulligan (bajo ciertas oscuro; rosetas ocasionales; Los
condiciones de tinción) merozoitos maduros aparecen
segmentados
Fig. 1:  Célula roja normal
Figs. 2-9:  Trofozoítos jóvenes
(trofozoítos en forma de anillo
Figs. 10-12:  Trofozoítos en
desarrollo
iFgs. 13-15: Trofozoítos
maduros
Figs. 16-23: Esquizontes
en  desarrollo, casi maduros y
maduros
Fig. 24: Macrogametocito
Plasmodium Knowlesi 5 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO
CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION DE Coatney GR, Collins
WE, Warren M, Contacos PG. El Primate Malarias. Bethesda:
maduro (mujer)
Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los Estados
Unidos; 1971
CICLO VITAL
CICLO BIOLÓGICO 6 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND
PREVENTION-CDC 24/7: SAVING LIVES, PROTECTING PEOPLE-
Malaria Ciclo Vital.
En el mosquito (Esporogónico)

En el hombre (Esquizogónico)
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
Y EN EL PERÚ
 Situación Epidemiológica de la malaria en el Mundo

 Países de regiones tropicales y subtropicales

• Vive cerca del 50% de la población mundial

 2015 existían, según la OMS, 95 países con

transmisión activa de la enfermedad y 6 más en fase
de prevención
 2000: 262 millones de casos con 839.000 muertes

 2015: 214 millones de casos con 438.000 muertes

 El 88% de los casos y el 90 % de los fallecimientos se producen en el África subsahariana

 En 2015 más del 35% de las muertes por malaria registradas en el mundo: Nigeria y República
Democrática del Congo.

 Sudeste Asiático, con 10% de los casos anuales la región del Mediterráneo Oriental con un
2% de los casos totales.

 La región de las Américas 1.2 millones en el año 2000 hasta los 375.000 en 2014.

 de los 125 millones de viajeros a áreas endémicas, unos 10.000 regresan a sus países infectados
 Situación Epidemiológica de la malaria en el Perú

 En el Perú, hasta el 2017, se han notificado 8628 casos de malaria,

lo que representa una disminución del 26,7% (3143 casos)
comparado al mismo periodo del año 2016.

 El 94,1% de los casos de malaria en el Perú fueron notificados por la

región Loreto y el 89,6% (7280 casos) se concentraron en 15 distritos,
pertenecientes al departamento de Loreto donde el 74,7% de los
casos fueron infecciones por P vivax.

 Los distritos de Loreto que reportaron el mayor número de casos en

el país fueron: San Juan Bautista, Andoas, Napo, Tigre, Iquitos,
Trompeteros, Ramón Castilla, Punchana, Pastaza, Alto Nanay,
Urarinas, Barranca, Torres Causana y Yavari.
 La tasa de incidencia específica fue más
alta en los niños menores de 11 años
seguido por los adolescentes

El género masculino fue el más afectado con

una frecuencia del 53,3% (4604) de los casos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En adultos es frecuente
ictericia leve y se desarrolla al
Sensación de malestar, cefalea, fatiga, molestias
cabo de 3 semanas
SÍNTOMAS abdominales y mialgias seguidas de fiebre
INCIALES
LESIONES en piel y mucosas INESPECÍFICOS
infrecuentes diferencia de
fiebres virales de tipo
hemorrágica y leptospirosis
-Es común ANEMIA
en niños área de
La intensidad
transmisión estable de los
síntomas cefalea (no tan intensas como
-Se observa
esplenomegalia(palp inespecíficos meningitis) mialgias no tan intensas
able) hace pensar en como en el dengue)
-Hepatomegalia otro
diagnóstico

Los clásicos
paroxismos Son frecuente:
palúdicos
aparecen con -Nauseas, vómito
≥T 40 °C=niños y personas no inmunes picos de fiebre y y la hipotensión
escalofríos son ortostática
infrecuentes
 • No se observan signos de irritación • Anemia.
meníngea • ↑ depuración esplénica
• Mirada divergente y un reflejo de los eritrocitos.
Paludismo
fruncido de labios frecuente • Acortamiento de vida de
cerebral
• Tono muscular puede estar los eritrocitos y
aumentado o disminuido diseritropoyesis
• Reflejos abdominales y pronunciada
cremastéricos abolidos. • Hemorragias graves (solo
• En la fundoscopía hemorragias 5%)
retinianas, opacificacion retiniana, Alteraciones
papiledema, zonas algodonosas Hipoglucemia
hematológicas
• 50% niños convulsiones.
• Secuelas a nivel cognitivo.

MANIFESTACIONES
DE MAL
PRONÓSTICO EN EL
• Niños y mujeres embarazadas es PALUDISMO GRAVE • Frecuentes en adultos
problemática. POR P. FALCIPARUM • Por P. faliciparum
• Casi nunca se observa en
niños
• Por secuestro y
aglutinación de eritrocitos
Insuficiencia parasitados que interfieren
acidosis
renal en el flujo microcirculatorio
renal y metabolismo.
• Coexiste ↑ de acido láctico con la
hipoglucemia
• Daño renal
• Las concentraciones serias de HCO 3 Edema
y lactato indicadores bioquímicos de pulmonar no
gravedad. cardiogenico • Asociado a un taza de
mortalidad de 80%
PREVENCIÓN
 Se ha demostrado que la distribución de
mosquiteros tratados con insecticidas (ITN,
insecticide-treated bed-nets) disminuye 20%
la mortalidad

Se han descubierto y perfeccionado fármacos nuevos y

pronto se considerara el registro de una vacuna
experimental (RTS,S)

El paludismo se puede contener por medio del empleo

juicioso de insecticidas que destruyan el mosquito vector;
por el diagnostico rápido, el tratamiento apropiado del
paciente y en casos que sea eficaz y factible, la aplicación de
un tratamiento preventivo intermitente

Aun mas, los progresos recientes han sido amenazados por una resistencia cada vez mayor a los insecticidas y cambios
conductuales (para evitar el contacto en ITN), de los mosquitos anofelinos vectores y la difusión de la resistencia
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGIA
SECUESTRO: unión de glóbulos rojos parasitados al
SE INOCULA endotelio capilar : trofozoítos y esquizontes
ESPOROZOITOS

Se da la formación de protuberancias
LLEGAN AL
HÍGADO electrodensas llamadas knobs (PfEMP1 de la
familia VAR)

MEROZOITOS Los genes B y C VAR son los mas abundantes en el

ERITROCITOS
genoma de P. falciparum y codifican PfEMP1 que se
une a CD36 e ICAM-1
 FISIOPATOLOGIA
MUERTE CELULAR por
apoptosis gracias a FNT,
GLUCOPROTEINA

EFECTOS EN ERITROCITOS
ADHERENCIA IP10, FAS
CD36
Estrés oxidativo activa
canales anionicos y de Ca
ICAM-1
Perdida de asimetría de la
fosfatidilserina
SULFATO A DE
CONDROITINA Fagocitosis

VCAM-
1,SELECTINA E. Elasticidad, citoadherencia,
fragilidad, toxinas.
 FISIOPATOLOGIA
• HEMOLISIS
• BLOQUEO CAPILAR
POSTERIOR AL • VASIDALATCION
ERITROCITO • DEFECTOS DE LA COAGULACION

• BAZO
• HIGADO
• CEREBRO
ORGANOS • RIÑONES
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO
 Antecedentes + clínica Gota gruesa y frotis de la sangre
+ métodos directos periférica, con tinció n de Giemsa

 La serología por reacció n indirecta de anticuerpos fluorescentes (RIAF)

y el inmunoensayo enzimá tico (ELISA)

 Anticuerpos monoclonales específicos de P falciparum para la proteína 2

rica en histidina (H RP-2) y la lactato deshidrogenasa de P falciparum

 La técnica de reacció n en cadena de la polimerasa (PCR)

 Métodos de Dipstick (tira reactiva) que son técnicas de diagnó stico
rá pido (PDR)
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
Resistencia a su terapia
primera línea de un solo
fá rmaco, la cambie por la
terapia combinada. usando
artemisinina (art) es una
Doxiciclina Cloroquina
lactona sesquiterpénica que
Proguanilo Quinina se cree que produce daños
Pirimetamina Sulfadoxi- mediados por radicales libres
Primaquina Pirimetamina al microorganismo que causa
Meflo quina el paludismo.
PROFILAXIS
 PROFILAXIS
CONTROLA
EVITARLO
R
Actuar de manera Eliminar el agua y
directa sobre el charcos
parasito.
Erradicar larvas
(Gambusia o Lebistes)
Actuar sobre el vector
(insecticidas) Ropa, repelentes,
mosquiteros
 PROFILAXIS
CRITERIOS PARA ELECCION DEL COMPUESTO ANTIMALARICO:
 PROFILAXIS
DOSIS PROFILACTICAS DE COMPUESTOS ANTIMALARICOS
RECOMENDADOS EN VIAJEROS ADULTOS.
GRACIAS