AUSCULTACIÓN

José Béleño
 Generalidades

 Método importante dentro de la

semiología medica y la cardiología,
no solo en la orientación, si no que
también en el diagnostico de gran
cantidad de patologías cardiacas.

 Una completa y correcta técnica

auscultatoria solo se aprende al
lado del paciente y con la practica
constante.
 Generalidades

 Establecer su intensidad, tono y su timbre

 Diafragma se pueden percibir las
frecuencias altas
 Campana se pueden percibir las
frecuencias bajas
 Mediata: utilizando el fonendoscopio
 Inmediata: aplicando directamente el
pabellón auricular sobre la región
precordial

“PI-DA”
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
 PRIMER RUIDO:
 Baja tonalidad, grave, sordo, y
ligeramente prolongado.
 Producido por el cierre de las
válvulas A-V, durante la sístole y
la contracción muscular
ventricular.
 Percibido mejor en la punta
 Suena como un “dum”
 Focos mitral y tricuspideo
Primer- segundo: pequeño silencio
silencio
 SEGUNDO RUIDO:
 Corto, tonalidad alta
 Dos componentes: aórtico y
pulmonar
 Provocado por el cierre de las
válvulas sigmoideas aortica y
pulmonar, protodiastolico.
 Suena como un “ta”
 Focos aórtico y pulmonar
Segundo – primero: gran
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
 TERCER RUIDO:
 Sordo y de tono bajo
 Producido por el llenado
ventricular rápido
 Generalmente no se escucha;
pero esta al comienzo de la
diástole.
 Aumento del gasto cardiaco, de
la presión auricular izquierda y
de la tonicidad del miocardio.
 CUARTO RUIDO:
 Bajo tono
 Producido por la contracción
auricular izquierda
 Normalmente no se escucha,
pero esta al final de la diástole.
 Insuficiencia y estenosis aortica,
estenosis mitral o tricúspide,
HTA.
 MODIFICACIONES DE LA
INTENSIDAD
 Fuerza con la que se perciben los ruidos

 Ruido aumentado – reforzado

 Ruido disminuido – velado

 Dependen de la fuerza de contracción del corazón

y del grosor de la pared costal .
 PRIMER RUIDO:
 Factores que influyen:
 Velamiento:
 Posición de las hojillas de las válvulas
A-V - Contracción auricular y ventricular son
 Enfermedad de las válvulas A-V mas largas
 Gasto cardiaco  Perdida de fuerza del miocardio
 Cantidad de tejido adiposo, aire, o de  estenosis mitral
liquido.  Insuficiencia mitral
 Reforzamiento:
- Contracción auricular y ventricular
son muy cortas
 Taquicardias
 Cuando los ventrículos se contraen
con mayor fuerza
 Estenosis mitral
 SEGUNDO RUIDO

 Reforzamiento:  Velamiento:
 Componente aórtico: HTA  Disminución de la fuerza del flujo
sanguíneo. Hipotensión, choque,
sincope.
 Componente pulmonar:
hipertensión pulmonar
 Foco aórtico: estenosis aortica
 Foco pulmonar: estenosis de la
 Mayor duración del cierre
válvula pulmonar.
valvular: insuficiencia aortica o
pulmonar
 DESDOBLAMIENTO
PRIMER RUIDO
 Precisar que los ventrículos se contraen
asincrónicamente
 Ello hace que el cierre de la válvula mitral preceda
a la tricúspide en 0.01 a 0.02 segundos.
 Normal en algunas personas ( foco tricuspideo)
 Cuando la diferencia del cierre de las válvulas es
mas de 0.04 segundos se debe a un bloqueo de
rama derecha o izquierda del Haz de hiss.
 Bloqueo A-V
 DESDOBLAMIENTO
SEGUNDO RUIDO

 Cierre de la sigmoidea aortica precede al cierre de la sigmoidea pulmonar:

0.02 a 0.04 después de la espiración y 0.04 a 0.06 inspiración.
 Normal encontrar en desdoblamiento en la inspiración( foco pulmonar )
 Desdoblamiento post-espiratorio es anormal ( demora en el cierre de las
sigmoideas )
 Prolongación del tiempo de eyección
 Retardo de la contracción del v derecho
 CIV, CIA, HTA
 Obstrucción: estenosis pulmonar e hipertensión pulmonar

Foco pulmonar: hipertensión pulmonar Foco aórtico: hipertensión sistémica

 RITMOS DE TRES TIEMPOS
 Tercer ruido o galope protodiastolico:
- Tonalidad baja
 Equivalente patológico llamado galope protodiastolico
 Signo de falla cardiaca y sumado a esto habrá una taquicardia
 Patogenia: llenado rápido ventricular, hipotonía del miocardio,
elevación del volumen residual al comienzo de la diástole.
 personas > 40 años- falla cardiaca
 RITMOS DE TRES TIEMPOS

 Cuarto ruido y galope presistolico:

 Tonalidad baja, al final de la diástole
 Distensión auricular
 Sobrecarga sistólica: ventrículo izquierdo (HTA, estenosis
aortica), ventrículo derecho (hipertensión pulmonar, estenosis
pulmonar)
 Miocarditis y coronariopatía
 Indicativo de cardiopatía hipertensiva
 CHASQUIDO DE APERTURA

 Apertura de las válvulas AV es silencioso

 Ruido chasqueante, seco, de tonalidad elevada en la primera
parte de la diástole, 0.10 a 0.12 seg. Después del segundo ruido
 Lesión de la válvula que conlleva a estenosis y endurecimiento
 estenosis mitral, estenosis tricuspidea
 No confundir con un R3
 Chasquido mitral se escucha mejor a la altura del cuarto o quinto
espacio intercostal izquierdo entre el ápex y el esternón.
 CLICKS
• Ruido mesodiastolico
seco, de alta tonalidad
 Los que se oyen los focos de  Los que se oyen mejor en el
la base (aórtico o pulmonar) ápex:
 Primera parte de la sístole  Alteración estructural de la
valvula mitral o de una
 Distensión brusca de los grandes
elongación de las cuerdas
vasos
tendinosas
 Movimiento hacia arriba de unas  se ausculta mejor por dentro del
válvulas sigmoideas deformadas
latido apexiano
y adheridas (clicks de eyección)
 Patognomónico del síndrome del
 Diferenciar del desdoblamiento
prolapso de la válvula mitral.
del primer ruido
 GOLPE PERICÁRDICO

 Ruido de alta tonalidad, protodiastolico

 Pericarditis constrictiva
 Debido a efecto constrictivo del pericardio engrosado que
bloquea el llenado diastólico de los ventrículos.
 No debe confundirse con un chasquido de apertura ni con un
tercer ruido.