Exploración de los pares

craneales
Centro Universitario Siglo XXI
Neurología
Axel Alvarado Luna
Nervio Olfatorio (I)

 Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos,

corrientes o comunes, y que no sean irritantes. Entre ellos el olor a clavo, jabón,
café, perfume

 Pida a la persona que ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada
y cierre los ojos.

 Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente. Repita el
procedimiento en la otra fosa nasal.

 Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente, se le

insista a que identifique el olor
 Antes de considerar una prueba positiva hay que cerciorarse primero de que
el sujeto no tiene catarro nasal, u otra afección, que impida o altere la
circulación del aire por ellas


Nervio Óptico (II)

 La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos

1. Agudeza visual. De lejos y de cerca

2. Perimetría y campimetría
3. Visión de los colores
4. Examen del fondo de ojo
 Agudeza visual: La exploración de la agudeza visual comprende la evaluación
de la visión lejos y lejana
 Para determinar la visión lejana se usa la tabla de Snell y para la visión de
cerca

1. Exploración de la visión lejana: Sitúe a la persona a una distancia de 3 metros

de la tabla de Snellen y pida a la persona que se tape un ojo con la palma de
su mano ahuecada
2. Se ordena leer con cada ojo por separado, las letras de distintos tamaños que
están en esa tabla
3. Registre la agudeza visual en forma de fracción para cada ojo P ej “Agudeza
visual lejana normal. Visión de ambos ojos: 20/20”
 Exploración de la agudeza visual de cerca

1. Pídale a la persona que lea la tabla de jaeger o las letras pequeñas de un

periódico, sostenido a 30cm de sus ojos.

2. Registre la agudeza visual para la visión de cerca. Una persona sin

alteraciones es capaz de leer las letras pequeñas sin alteraciones.
 Perimetría y campimetría: La perimetría consiste en determinar el perímetro
del campo visual correspondiente a cada ojo, también llamada visión
periférica.

 La campimetría consiste en precisar el campo visual

1. Sitúese frente al examinador, cara a cara, mirándose a los ojos en línea recta
horizontal a una distancia de 60 cm
2. Pida a la persona que se tape un ojo
3. Extienda completamente su brazo izquierdo, si explora el ojo derecho del
sujeto introduzca un objeto o un dedo en movimiento del campo visual
 Visión de los colores: Se le puede mostrar al sujeto algunos de los colores
simples y ver si es capaz de identificarlos.
 Examine cada ojo por separado, mostrándole al sujeto objetos de color rojo,
verde y amarrillo que pueda haber en la habitación o muéstrele laminas de
estos colores.

Disco de Ishihara
 Examen de fondo de ojo: Se realiza mediante el Oftalmoscopio

 Se Debe realizar en una habitación oscura y el examinador, a través de un haz

de luz, que proyecta directamente sobre la pupila tendrá acceso a la parte
posterior del ojo

 Esta prueba pueden utilizarse para descartar o evaluar patologías como

glaucoma o confirmar síntomas de desprendimiento de retina
Nervios motor ocular común, patético (Troclear)
y Motor ocular externo (Abducens): III,IV,VI

 Motilidad extrínseca del ojo

1. Abertura palpebral: Permite darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son
de la misma amplitud

2. Movimientos oculares: Instruye al paciente a que siga con su vista un dedo, o

un lapicero, que movemos frente a sus ojos
 Motilidad intrínseca del ojo

1. Pupilas: Forma, contorno, situación, tamaño, simetría- Pupila de forma

circular, contorno regular, situación central y simétricas; tamaño variable con
relación a la intensidad de la luz

2. Reflejo Fotomotor: Pedir a la persona que se cubra un ojo mientras el

explorador incide un haz de luz desde el lado hacia la pupila del ojo
descubierto. Hay que observar si la pupila se contrae al incidir el haz de luz
 Reflejo consensual: Cuando exploramos el reflejo fotomotor, dirigiendo el luz
de luz sobre el ojo, observamos que normalmente la pupila del otro ojo
también se contrae, y que cuando retiramos la luz, dicha pupila se dilata;
esto se llama reflejo consensual

 Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo, mientras observas ambas

pupilas.
 Ambas deben contraerse, a pesar de que la luz se dirige hacia un solo ojo
Nervio trigémino (v)
 La porción sensitiva se explora de forma similar a la sensibilidad en general;
para ello utilizamos algodón y objetos fríos o calientes

 La porción motora se exploran los músculos temporales y después los

maseteros, mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes
o que mastique, lo que permite distinguir el endurecimiento de las masas
musculares
Nervio facial (VII)

 Función motora: Observe desde el comienzo del examen físico si existe o no,
desviación de una comisura labial al hablar o la salida de la saliva por la boca
1. Ordene al sujeto que arrugue la frente (Con esta maniobra exploramos facial
superior), que frunza el ceño, que cierre fuertemente los ojos, que ría, que
enseñe los dientes y que silbe y observe la simetría de los pliegues.
 Función sensitiva: El examen de la función sensorial, consiste en explorar el
gusto de cada hemilengua, en sus dos tercios anteriores.

1. Es necesarios tener preparados hisopos algodonados, y muestras dulces,

saladas, ácido y amargo, Un papel donde estén escritos los 4 sabores primario

2. Tome un hisopo algodonado, muy ligeramente humedecido con una de las

sustancia y aplíquelo en la arte anterior y media de la hemilengua, dandole a
la persona que mantenga la lengua fuera.
3. Ordénele que indique con un dedo a cual de los sabores corresponde, Repita
1, 2 y 3 veces para cada sabor
Nervio acústico (VIII)

 Prueba de Rinne: Compara la vía aérea vs la vía ósea de ambos lados

1. Se activa el diapasón

2. Se coloca en la punta de la mastoides, cuando deje de percibirlo se debe

colocar enfrente del conducto auditivo

3. Rinne positivo: Todavía escucha

4. Rinne negativo: Ya no percibe, habla de un problema auditivo
 Prueba de Weber: Evalúa las hipoacusias bilaterales o unilaterales
 El diapasón se coloca en una saliente ósea central
 Weber normal: Va a al centro
 Weber lateralizado: Percibe más de un oído
 Prueba de Schawabach: Evalúa la vía ósea del paciente contra la vía ósea del
examinador
 Se debe colocar el diapasón sobre una apófisis mastoides y mida el tiempo
durante el cual el sujeto percibe el sonido
 Schawabach Acortado: Si el examinar percibe más que paciente
 Schawabach Alargado: Si el Paciente percibe más que el paciente
Nervio glosofaríngeo IX

 Fenómeno de Vernet
1. Se le pide al sujeto abrir la boca
2. Se ordena decir “aaa” mientras observa la pared posterior de la faringe.
Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe, lo
que no ocurre cuando IX esta lesionado
Nervio Neumogástrico (Vago) X

 Examen del velo del paladar y úvula: Generalmente se aprovecha la

exploración del fenómeno de Vernet, ya que la técnica es la misma; lo que
varia es la observación, que en lugar de centrar la atención en la pared
posterior de la faringe, se observa la úvula y los dos velos
 Cuando se le ordena al paciente que diga “aaa”, Normalmente se eleva el
velo en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro.
 Si hay parálisis unilateral del vago solo se contraerá el velo sano y la úvula
será atraído hacia el
 Nervio accesorio XI

 Se inspecciona la región cervical y la nuca, en busca de asimetría o flacidez

de los músculos esternocleidomastoideos y trapecio
 Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez
 Se le ordena al paciente que eleve los hombros, poniendo el examinador las
manos sobre ellos y oponiéndose al movimiento, con el objeto de explorar la
fuerza muscular segmentaria del trapecio
 Se le ordena al sujeto rotar la cabeza, oponiéndose el examinar al
movimiento, con una mano apoyada en el mentón del paciente y observando
la fuerza muscular con la que se pretende realizar el movimiento
Nervio Hipogloso (XII)

 Trofismo y simetría de la lengua; fasiculaciones: Se le ordena a la persona

abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y
simétricas o si hay atrofia de alguna de las dos mitades. Se observa además
la, la existencia o no de fasiculaciones
 Posición de la lengua: Se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa
si la punta esta en el centro o se desvía hacia algún lado
 Fuerza muscular segmentaria: Se explora ordenándole al sujeto que presione
cOn la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado
sus dedos o mano por fuera
BIBLIOGRAFIA

 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap15.pdf