Abdomen abierto

Universidad Metropolitana
Medicina IX
Cynthia Manotas Altamar
Abdomen abierto: Historia
 Ogilvie lo describió hace 60 años.

 Avances en anestesiología, antibioticoterapia

y técnicas quirúrgicas.
Abdomen abierto: Generalidades
 Conocido como “cierre temporal de la pared
abdominal”.

 Su uso ha incrementado con los años.

 No hay guías universalmente aceptadas.

 Puede presentar complicaciones.

Abdomen abierto: Indicaciones
 Se aconseja su uso de forma planeada en:

I. Cirugía de control de daños.

II. Sepsis intraabdominal severa.

III. Síndrome compartamental abdominal.

IV. Cuando el cierre abdominal primario se realiza bajo mucha tensión.

Abdomen abierto: Indicaciones
 Tríada letal en el abdomen abierto:

osi •• SANGRADO
SANGRADO
Acid
s

Hipotermia
Hipotermia

Coagulopatía
Abdomen abierto: Indicaciones
I. Cirugía de control de daños.

 Se da a través de pasos:

1. Laparotomía inicial.

2. Resucitación.

3. Operación definitiva.
Abdomen abierto: Indicaciones
II. Sepsis intraabdominal.

 Hay algunas recomendaciones.

 Aproximadamente el 10 al 15% de los ptes califican.

 La introducción de técnicas y materiales sintéticos

han permitido un cierre más fisiológico, hermético y
seguro.

 No hay estudios sustentavios.

Abdomen abierto: Indicaciones
III. Síndrome compartamental abdominal.

 Kron (1980): fisiopatología de la hipertensión

abdominal.

 Actualmente se define como los disturbios

cardiovasculares, pulmonares, renales y
esplácnicos de la pared abdominal y la herida.
Abdomen abierto: Indicaciones
 Fisiopatología del SCA:

Hipoperfusión esplánica

I. Hepática Acidosis + Edema

HIA
Tríada

Sangrado SCA
Abdomen abierto: Indicaciones
IV. Cierre bajo mucha tensión.

 El cierre primario de la pared abdominal posterior

a un procedimiento quirúrgico asociado a
hemorragia profusa, en ocasiones es imposible y
pretender realizarlo en estas circunstancias no es
aconsejable.
Abdomen abierto: Técnicas de cierre
temporal
 Bolsa de Bogotá.

 Vacuum pack.

 Cierre de sólo la piel.

 Towel- clip.

 Bolsa de polietileno y piel.

 Material protésico.

 Parche de Wittman.
Abdomen abierto: Técnicas
Abdomen abierto: Cierre definitivo
 Colocación de expansores tisulares.

 Uso de colgajos aponeuróticos reduce la

mortalidad.

 Separación de componentes.
Muchas gracias!!