TALLA BAJA

José A. Ponce Cevallos

Pediatra Asistente
Hospital FAP Central
Crecimiento Estatural
Proceso continuo pero no lineal
Tres fases:
Lactancia. Crecimiento rápido 2 primeros años
de vida (30-35 cm.)
Infancia. Velocidad constante +/-
5-7 cm/año
Pubertad. Estirón puberal +/-
8-14 cm/año según sexo
Existe sesgo de género: la demanda parental por
evaluación de talla es el doble para los niños,
mientras que el hallazgo de patología es el doble
para niñas. Posibles explicaciones:
Sub estimación del problema en niñas.
Mayor presión social por mayor estatura en
niños.
Endocr Rev 1992; 13-281. J Pediatr 2005; 146:212.
Pediatrics 2011; 127:696.
 Crecimiento Estatural:
proceso multifactorial
• Genéticos • Acción del medio
• Hormonales ambiente sobre el
• Étnicos epigenoma
• Metabólicos • Nutritivos
• Receptividad de los • Afectivos
tejidos diana • Ejercicio
• Disruptores endocrinos

Factores Factores
Endógenos Exógenos
Valoración del crecimiento estatural: Herramientas
Longitud (hasta 2 años) versus Talla (mayores de 2 años)
Talla Baja
 Debajo de -2 DE (percentil 3°) respecto media para edad, sexo y grupo
étnico.
Hipocrecimiento:
 En ausencia de talla baja, Velocidad de Crecimiento -2 DS respecto a
la media x 1 año o debajo de -1,5 DS x 2 años.
 Talla -1,5 DE respecto a talla media parental.
Valoración del crecimiento estatural: Herramientas
Velocidad de crecimiento (cm/año)
Mínimo tiempo para hacer estimación 6 meses
Valoración del crecimiento estatural: Herramientas
Análisis de segmentos corporales
Indica si talla es proporcionada o no
 Segmento superior/ Segmento inferior
 Brazada – Talla

SEG. SUPERIOR / SEG. INFERIOR (cm.)

Se considera anormal si es mayor de:
1,7 Lactantes
1,5 2 - 3 años
1,3 3 - 6 años
1,0 > de 6 años

BRAZADA - TALLA (cm.)

Se considera anormal si es mayor de:
-3 0 - 7 años
0 8 - 12 años
1 > 12 años (hombres)
4 > 12 años (mujeres)
Valoración del crecimiento estatural: Herramientas

Peso y cálculo IMC para valoración nutricional

• Enfermedades sistémicas: afectación peso > talla (IMC )
• Alteraciones endocrinológicas  frecuentemente
preservan peso (IMC )
Crecimiento del niño respecto a padres
• Talla diana o Talla Media Parental (obtenerla y ubicarla en
Talla/Edad 18 años)

(Talla padre + Talla madre + 13)/2 NIÑOS +/- 8,5 cm (DE)

(Talla padre + Talla madre – 13)/2 NIÑAS +/- 8,5 cm (DE)
Valoración del crecimiento estatural: Herramientas
Pedro, 8 años con T/E en percentil 25, últimos controles desciende a percentil 10.
Talla madre 167cm. Talla padre 175cm.
Talla Media Parental: (175 + 167 + 13)/2 = 177,5 cm +/- 8,5 cm
Valoración del crecimiento estatural: Herramientas
Maduración Ósea
Valoración utilizando el atlas
de Greulich y Pyle
EDAD CRONOLÓGICA - EDAD ÓSEA
Normal: Desfase < o = 2 años
Talla Baja Patológica: Desfase > 2 años.
Si existe desaceleración se puede valorar la
Talla/Edad usando edad ósea en vez de
cronológica (si percentil es > 3° puede ser
Retraso Constitucional)
Pronóstico de talla adulta: algoritmos
que incluyen edad ósea c/s talla
parental.
Tabla de Bayley-Pinneau
Tabla de Tanner-Whitehouse II
Tabla de Roche-Wainer-Thissen
Tabla de Khamis-Roche

www.sepeap.org/archivos/libros/endocrino/atlas.htm
Am J Hum Biol 1997; 9:371. J Pediatr 1952; 40:423. Pediatrics 2010; 126:938.
Valoración del crecimiento estatural: Herramientas
Maduración Sexual
Estadíos de Tanner : estadío 2 indica inicio pubertad
Niña: botón mamario Niño: testículos 4 cc
 Diagnóstico

Clasificación tradicional

• Talla baja familiar

• Retraso constitucional del crecimiento
• Talla baja patológica

Clasificación actual

• Talla baja idiopática

• Talla baja patológica
Diagnóstico
 Diagnóstico

Osteogénesis
Imperfecta
Sd. Noonan, Sd.
Rusell-Silver

Sd. Down,
Sd. Turner
 Talla baja idiopática
Origen desconocido.
Cumple los siguientes criterios:
 Longitud y peso RN normal para su edad gestacional.
 Proporciones corporales normales.
 Ausencia enfermedad crónica, orgánica, endocrinopatía, trastornos
psicoafectivos y nutrición adecuada.
 Tiempo de crecimiento o maduración normal/lento.
Clasificación en relación a la pubertad
Antes de la pubertad
 Dentro talla diana: Talla baja familiar
 Por debajo talla diana: Talla baja no familiar (retraso
constitucional)
Después de inicio pubertad
 Talla baja familiar con pubertad normal/retrasada
 Talla baja no familiar con pubertad normal/retrasada
 Talla baja familiar
 Diagnóstico de exclusión.
 Garantía diagnóstica según
evolución.
 Peso y longitud RN normales
 Velocidad crecimiento normal.
 Pubertad Normal.
 EO concordante con EC.
 Pronóstico talla adulta aprox. talla
diana.
 Talla final baja.
 Ausencia de enfermedad orgánica.
 IGF-I (factor de crecimiento
parecido a insulina - I) e IGF-BP-3
(proteína ligadora 3 de IGF) séricas
normales.
 Prueba normal de estimulación de
GH.
 Retraso constitucional del crecimiento
y el desarrollo
• Retraso del estirón puberal y
maduración por 2-4 a
• Garantía diagnóstica según evolución
• Peso y longitud RN normales
• Herencia: Antecedentes paterno o
materno 60-80%
• Dos patrones con disminución de la
velocidad de crecimiento:
• Ralentización (enlentecimiento)
entre 6m y 3 as luego Normal.
• Normal hasta 7-8 años luego
ralentización de 3 cm/año.
• EO concordante con EC a la
presentación de la pubertad.
• IGF-I (factor de crecimiento parecido a
insulina - I) e IGF-BP-3 (proteína
ligadora 3 de IGF) séricas normales.
Retraso constitucional del crecimiento
y el desarrollo
• Prueba normal de estimulación
de GH.
• Luego del inicio de la
pubertad se da progresión de
caracteres sexuales y una
aceleración a la que sucede
crecimiento lineal a ritmo
normal
• Sin embargo la talla final no
siempre es la talla diana
• Algunos estudios muestran que
talla final es 10-20% < de la
proyectada
Síndromes dismórficos
Frecuentemente el
hipocrecimiento es de origen
intrauterino.
Peculiaridades clínicas y
radiográficas. Facies característica,
malformaciones asociadas y, en la
mayoría de los casos, talla baja y
retraso psicomotor.
 Evolución más frecuente es un
ritmo constantemente lento del
desarrollo lineal.
La importancia de realizar el
diagnóstico es con fines
pronósticos consejería genética.
Síndromes dismórficos

Sd. Noonan
Síndromes dismórficos

Sd. Russell-Silver
Trastornos Cromosómicos

Sd. Turner (Monosomía X)

Trastornos Cromosómicos

Sd. Down (Trisomía 21)

Talla baja patológica de origen postnatal
 Origen psicosocial
 Origen nutricional
 Enfermedades crónicas
 Enfermedades gastrointestinales
(Enfermedad Inflamatoria
Intestinal, Enfermedad de Crohn,
Enfermedad Celiaca, Fibrosis
Quística)
 Enfermedades renales (IRC,
tubulopatías crónicas y las
nefropatías intersticiales y
glomerulares crónicas).
 Otras: cardiopulmonares,
hepáticas, hematológicas,
infecciones crónicas,
inmunodeficiencias,
enfermedades metabólicas.
Déficit hormona de crecimiento
5% de las causas de talla baja
Trastorno puede ser hipofisario (primario), supra
hipofisario (secundario) o por resistencia periférica a
GH o IGF (periférico, con GH , enanismo tipo Laron).
Características clínicas:

 Talla baja y velocidad de crecimiento disminuidas.

 Antecedentes: parto traumático, TEC, irradiación craneal, infección
SNC, consanguinidad, anomalías de la línea media, hipoglucemia.
 Micropene, panículo adiposo aumentado, proporciones
conservadas, frente amplia, hipoplasia del tabique nasal.
 Retraso de la maduración ósea y pubertad retrasada.
 Pico de respuesta de GH < 10 ng/ml en prueba de estimulación.
 Posible asociación de otros déficits hormonales. Dosar PRL, TSH,
ACTH, FSH, LH.
 IGF-I (factor de crecimiento parecido a insulina - I) e IGF-BP-3
(proteína ligadora 3 de IGF) séricas muy disminuidas.
Déficit hormona de crecimiento
 Déficit hormona de crecimiento Criterios
de sospecha
Talla/Edad menor a -3 DS.
Talla menor a -1,5 DS respecto a la talla media parental.
Talla/Edad menor a -2 DS + VC (1 año) menor a -1DS de
la media para EC
Talla/Edad menor a -2 DS + disminución de la DS de la
Talla de -0,5 durante un año en mayores de 2a.
En ausencia de talla baja, VC menor a -2 DS respecto
media por un año o menor a -1,5 DS respecto a media x 2
años.
Déficit hormona de crecimiento Causas
Idiopática

Déficit genéticos

Déficits secundarios a lesiones hipotálamo hipofisarias:

Alteraciones congénitas: malformaciones SNC (displasias septo ópticas,
holoprosencefalia, disgenesia hipofisaria)
Secundarias a lesiones adquiridas: tumores (craneofaringioma, germinoma),
histiocitosis, TEC grave, radioterapia craneal)

Alteraciones en la secreción de GH:

Déficits “no clásicos” : falta el fenotipo pero cursan con talla baja y responden al
tratamiento.
Disminución de la secreción de GH reversible: obesidad extrema, Sd. Cushing,
cortico terapia iatrogénica, hipotiroidismo, enfermedad celiaca, carencia afectiva,
fallo renal o hepático.
Otras causas endocrinas
Hipotiroidismo. Puede ser el único síntoma.
Dosar T4, TSH.
Diabetes mellitus.
Hipogonadismo.
Pubertad precoz.
Hipercortisolismo (Sd. Cushing iatrogénico).
Enfermedad de Cushing (adenoma pituitario)
Patología paratiroidea.
DISARMONICOS ARMONICOS
Talla baja patológica disarmónica
Displasias esqueléticas
 Osteodisplasias
 Condrodisplasias
Talla baja extrema, historia familiar evocadora, proporciones corporales
anormales con alteración de la proporción extremidades tronco.
Identificación habitual al nacimiento (es posible identificación
intraútero)
Incluyen alteraciones genéticas como el gen SHOX en las
discondrosteosis o en el Sd. de Leri Weill y el Sd. de Langer

Raquitismo
Déficit vitamina D puede conducir a un hipocrecimiento
desproporcionado, con malformaciones óseas asociadas.
En el raquitismo hipofosfatémico hay talla baja desproporcionada.
Raquitismo
 Pruebas de Laboratorio
•Edad Ósea.
•Hemograma, VSG.
•Electrolitos séricos; Glicemia, Urea y Creatinina
séricas; Calcio iónico, Fósforo y Bicarbonato
séricos; Albúmina y Fosfatasa Alcalina séricas.
•Perfil tiroideo (T4, TSH), IGF-I y IGFBP-3
séricas.
•Transglutaminasa tisular (celiaquía).
•Cariotipo en niñas (Sd. Turner).
•Otras pruebas endocrinológicas según la
sospecha clínica.