VALVULOPATIA AORTICA

2º Cátedra Patol Clin

.Medicas
R. López
Objetivos
-Adquirir conceptos básicos de la
patología
-Aprender a reconocer los
elementos fisiopatológicos y
semiológicos de la valvulopatía
-Aprender a solicitar e interpretar
los resultados de los métodos
complementarios.
- Aprender a reconocer el momento
oportuno de la cirugía
-Supravalvular

-Valvular( más frecuente)

-Subvalvular: Fija ( membrana)

Dinámica( Hipertrofia TIV)
ETIOLOGÍA
Esclerodegenerativa( más frecuente
en ancianos)

Bicúspide( congénita por lo que es

más frecuente en jóvenes)

Reumática( más frecuente en países

no desarrollados
FRECUENCIA (E. AO VALVULAR)
5 casos cada 100000 personas.

18 casos cada 100 personas mayores

de 80 años.

La E Ao. Es más frecuente a mayor

edad.

Actualmente la forma más frecuente

es la esclerodegenerativa
 Fisiopatología
Tamaño de orificio valvular
Normal: 3 cm2

< 2 cm2 : comienza a generar obstrucción

Hasta 1,5 cm2 E. Ao leve

1,5 a 1,1 cm2 E. Ao moderada

< 1 cm2 E. Ao severa

< 0,7 cm2 E. Ao crítica

 E. Ao. Fisiopatología

T: P x r4
2h

Presión e HVI aumentan

proporcionalmente

Cuando la HVI es reemplazada por

dilatación, comienza la claudicación
 Fisiopatología
La E.Ao genera:
Gradiente de presion transvalvular(GP)

GP: Q valvular/ area valvular

Si Q valvular es constante el “GP aumenta
conforme disminuye area valvular”

En Insuf. Cardiaca se subestima E.Ao

En Hipertiroidismo, anemia, Tº se sobreestima
EAo
 Fisiopatología

Bernouilli: P: 4xVel.2

Pero…” La determinación de GP aislado

no establece la severidad de E Ao en
forma confiable”
GP tiene relevancia cuando no existe IC
Cuadro clínico

 Disnea:
Agotamiento de mecanismo
compensador

 Angina: E Ao/ Cardiopatía isquémica

 Síncope: E Ao crítica
Vasodilatación postesfuerzo
Arritmia ventricular
Bloqueo AV 3º
Gradiente transvalvular
Auscultación
Grado Area valvular Gradiente Gradiente
pico medio

leve > 1,5 cm2 < 36 mm Hg < 25 mm hg.

Moderada 1,1 a 1,5 cm2 36-70 mm Hg 25-40 mm Hg

Severa <1 cm2 > 70 mm Hg > 40 mm Hg

E Ao Gradiente de presión
Gradiente de presión en E. Ao.
1-Estenosis Ao severa sintomática o severa( con
o sin síntomas) asociada a otra cirugía
cardiovascular ( I ).
2- Estenosis Ao moderada asociada con otra
cirugía cardiovascular ( IIa).
3- Estenosis Ao severa asintomática y
disf.sistólica de VI o respuesta anormal al
ejercicio. Por ej. Hipotensión con arterial. ( IIa)
4- Estenosis severa asintomática con TV o HVI(>
15 mm) o E AO crítica( < 0,65 cm2) (IIb)
5- Prevención de MS en pac. Asintomáticos( en
ausencia de listado punto 4) (III)
Prótesis valvular aórtica
 Valvuloplastia percutánea con
balón
Niños
Adultos( puente para CRV)

Reemplazo valvular percutáneo

Comorbilidades
Valvuloplastia aórtica con balón
Reemplazo valvular aórtico
percutáneo
INSUFICIENCIA AORTICA
 Fisiopatología

P x r4
T: ________
2h
E Ao: Presión y espesor aumentan
equilibradamente al principio( fase
compensada).
Cuando el radio aumenta comienza la dilatación(
fase descompensada)
 FISIOPATOLOGÍA IAO
2 situaciones fisiopatologicas y clínicas

P
R
aguda
E
S
I
O Crónica.
N

VOLUMEN
IAo
IAo
 I. AO. Recomendaciones de reemplazo valvular
Pacientes sintomáticos independientemente de función
sistólica VI (1)
Pacientes asintomáticos con I Ao severa crónica y
disfunción de VI en reposo. FE < 50% (1)
Pacientes con I Ao severa crónica con indicación de
cirugía de aorta, coronaria u otras válvulas.(1)
Pacientes asintomáticos con I Ao severa y FV normal en
reposo. >50% y Dilatación severa de VI( DD 75 mm DS
45 mm) (2A)
Pacientes I Ao moderada y cirugia de aorta ascendente
(2B)
 Historia clínica
Varón, 45 años
MC: disnea al caminar 2 cuadras desde
hace
8 meses, disnea al caminar 15-20 mts.
Desde
hace 1 mes. Angor al caminar desde 2
años.
Hace 10 años le auscultaron un soplo
+Click sistólico.
FC 75 TA 120/70 , latido apexiano 4º EII/
LMC,
SS 2º EID irradiado a Cuello.
 Caso clínico
1- Ud piensa en E Ao valvular o
subvalvular?
2-La estenosis Ao es severa o Leve a
moderada ya que el paciente no
presenta edema de miembros
inferiores?
3- El angor lo trataría con Nitroglicerina
sublingual o intravenosa?
4- En caso de ser deportista le indicaría
igual intensidad de actividad física o le
sugeriría actividad controlada por
especialista?
 Caso clínico
Métodos complementarios

ECG: aumento volt. y ST

infradesnivelado V5 V6
RX Tórax normal
ECO: DD 48 TIV 14 mm
PP 13 mm FE 65%
Doppler: Grad.
Transvalvular 75 mm Hg.
 Caso clínico
1- Diría que la FE no se correlaciona con la
clínica ?
2- El ECG es falso ya que lo referido
corresponde a una cardiopatía isquémica?
3- l gradiente tranvalvular indica que está en
presencia de E Ao : leve, moderada o
severa?
4- Ud. Indicaría: a-Tratamiento con enalapril
b-Tratamiento quirúrgico
c-Prueba ergométrica para
determinar capacidad funcional