Dr.

Juan Carlos Pérez

García
Profesor deNeurología
. Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
 COMA:
Definiciones:

Conciencia:
Estado de conocimiento de sí mismo
y del ambiente
Vigilia:
Estado funcional del Sistema Nervioso Central
que refleja la activación de las diferentes
funciones cerebrales.
COMA:
Vigilia:
COMA:
Vigilia:
 COMA:
Definiciones:
Vigilia:
Estado funcional del Sistema Nervioso Central
que refleja la activación de las diferentes
funciones cerebrales.

Niveles bajos de activación:

Permiten las funciones vegetativas

Niveles altos de activación:

Permiten las funciones mentales superiores.
 COMA:
Definiciones:

Obnubilación:
Embotamiento mental o torpeza
Reducción leve o moderada del estado de alerta
Disminución del interes en el ambiente
Respuestas psicológicas más lentas
Incremento en el número de horas de sueño
Somnolencia
 COMA:
Definiciones:

Estupor:
Condición de sueño profundo o de
comportamiento sin respuesta
Despierta sólo con estímulos vigorosos
y repetidos
Recaen inmediatamente al cesar el estímulo.
Disfunción cerebral orgánica difusa
 COMA:
Definiciones:

Coma:
Estado de falta de respuesta psicologica
Sin fenómeno de despertar
El sujeto permanece con ojos cerrados
No hay respuesta a estímlos externos
ni a necesidades internas
Pueden tener movimientos defensivos discretos
 COMA:
Clasificación:
Supra tentorial

Infra tentorial
 COMA:

Supra tentorial

Infra tentorial
 COMA:

Etiología:

Lesiones supratentoriales

1) Daño difuso bilateral

(alteraciones metabólicas o traumáticas)
2) Lesiones corticales destructivas
3) Lesiones hemisféricas localizadas destructivas
con compresión secundaria
( Tumores, EVC, etc,)

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Lesiones supratentoriales.
Hemorragia parenquimatosa
en HTA
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Infarto cerebral
hemisferico
Infarto talámico
Tumor cerebral
Absceso cerebral
TCE cerrado.

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Lesiones supratentoriales.
Hemorragia parenquimatosa
en HTA
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Infarto cerebral
hemisferico
Infarto talámico
Tumor cerebral
Absceso cerebral
TCE cerrado.

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Lesiones supratentoriales.
Hemorragia parenquimatosa
en HTA
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Infarto cerebral
hemisferico
Infarto talámico
Tumor cerebral
Absceso cerebral
TCE cerrado.

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Lesiones supratentoriales.
Hemorragia parenquimatosa
en HTA
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Infarto cerebral
hemisferico
Infarto talámico
Tumor cerebral
Absceso cerebral
TCE cerrado.

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Lesiones supratentoriales.
Hemorragia parenquimatosa
en HTA
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Infarto cerebral
hemisferico
Infarto talámico
Tumor cerebral
Absceso cerebral
TCE cerrado.

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:

Etiología:

Lesiones infratentoriales
1) Destrucción del Tallo cerebral
(isquemia, necrosis o hemorragia)
2) Compresión del Tallo cerebral.
a)Presión directa
b)Hernia hacia arriba (vermis)
c)Hernia hacia abajo (amigdalas)

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Lesiones infratentoriales.
Infarto de tallo cerebral.
Hemoragia pontina o bulbar
Desmielinización del tallo
cerebral
Hemorragia cerebelosa
Tumor cerebeloso
Infarto cerebeloso
Absceso cerebeloso
Hemorragia subdural de fosa
posterior
Migraña basilar

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Lesiones infratentoriales.
Infarto de tallo cerebral.
Hemoragia pontina o bulbar
Desmielinización del tallo
cerebral
Hemorragia cerebelosa
Tumor cerebeloso
Infarto cerebeloso
Absceso cerebeloso
Hemorragia subdural de fosa
posterior
Migraña basilar

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Lesiones metabólicas, multifocales o difusos:
Anoxia e isquemia
Encefalopatía hepática
Encefalopatía urémica
Enfermedad pulmonar
Trastornos endócrinos (DM)
Desequilibrio ácido-base
Regulación de la temperatura
Nurtricional
Coma metabólico indeterminado
Encefalitis y encefalomielitis
Hemorragia subaracnoidea
Intoxicación medicamentosa
Multifactorial.
COMA:
 COMA:
Hernias cerebrales:

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:

Supra tentorial

Infra tentorial

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Hernias cerebrales:

F.Plum,J.B.Posner.
Edema cerebral:
COMA:
a) Vasogénico
b) Citotóxico
c) Intersticial

F.Plum,J.B.Posner.
COMA:

Edema cerebral:
a) Vasogénico
b) Citotóxico
c) Intersticial

F.Plum,J.B.Posner.
F.Plum,J.B.Posner.
Respuestas pupilares:
COMA:

F.Plum,J.B.Posner.
COMA: Reflejos Oculocefálicos
Y Oculo-vestibulares

F.Plum,J.B.Posner.
COMA:
Reflejos
Oculo-vestibulares

F.Plum,J.B.Posner.
COMA: Reflejos Oculocefálicos
Y Oculo-vestibulares

F.Plum,J.B.Posner.
COMA: Reflejos Oculocefálicos
Y Oculo-vestibulares

F.Plum,J.B.Posner.
COMA: Reflejos Oculocefálicos
Y Oculo-vestibulares

F.Plum,J.B.Posner.
COMA: Reflejos Oculocefálicos
Y Oculo-vestibulares

F.Plum,J.B.Posner.
 Escala de Coma de
“Glasgow”
La escala de Glasgow, desarrollada por Graham Teasdale y
Bryan J. Jennett neurocirujanos de la Universidad de
Glasgow en 1974, es en resumen, un método simple y
confiable de registro y monitoreo del estado de conciencia
de un paciente después de un trauma craneoencefálico. Hoy
en día, se utiliza también como escala de coma para
estados neurológicos de causas metabólicas y vasculares.

Desde 1977 se asignó a la clasificación de Glasgow un valor

numérico tal como lo conocemos hoy. La escala es en si
misma el examen neurológico rápido del paciente con
alteración de conciencia, por esto tiene gran utilidad en el
triage. La escala, dicen sus autores, no pretende nada
distinto de medir el nivel de conciencia, pero no determinar
la magnitud del daño cerebral. Es una escala dinámica que
debe ser de registro y evaluación periódica en el paciente.

F.Plum,J.B.Posner.
 Dr.
Dr. Bryan J.
Graham
Jennett
Teasdale
 Escala de Coma de
COMA: “Glasgow”

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Escala de Coma
COMA: de
“Glasgow”

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
COMA: Escala de Coma de
“Glasgow”

F.Plum,J.B.Posner.
COMA:
Escala de Coma de
“Glasgow”

3 a 15 puntos
F.Plum,J.B.Posner.
 Tabla III. Escala de Glasgow
COMA:
Respuesta Respuesta
Apertura ojos Puntos
motora verbal
Obedece
6
órdenes
Localiza Orientado 5
Espontánea Retirada Confuso 4
A la orden
Flexión normal Palabras 3
verbal
Extensión
Al dolor Sonidos 2
anormal
Nulo Nula Nulo 1

3 a 15 puntos
1. Signos de hernia cerebral transtentorial

F.Plum,J.B.Posner.
2. Signos de hernia cerebral transtentorial

F.Plum,J.B.Posner.
3. Signos de hernia cerebral transtentorial

F.Plum,J.B.Posner.
1. Signos de hernia cerebral transtentorial

F.Plum,J.B.Posner.
1. Signos de hernia cerebral transtentorial

F.Plum,J.B.Posner.
1. Signos de hernia cerebral transtentorial

F.Plum,J.B.Posner.
1. Signos de hernia cerebral transtentorial

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:

Medición de la Presión
intracraneal ( PIC).

F.Plum,J.B.Posner.
 Aumento de la PIC
COMA:

Vigilancia estrecha de:

a) Estado de conciencia
b) Signos vitales
c) Patrón respiratorio Ventriculostomía
d) Pupilas y reflejos
F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Pronóstico:

F.Plum,J.B.Posner.
 COMA:
Muerte cerebral:

Criterios de entrada:
Sospecha de ausencia de función cerebral
de causa conocida e irreversible.
Existencia clínica o radiológica de una lesión
central severa compatible con el diagnóstico.
Exclusión de causas médicas como metabólicas o
intoxicación.
Temperatura menor a 32 grados C.

Academia Americana de Neurologia

F.Plum,J.B.Posner.
Muerte cerebral: COMA:
Criterios Paraclinicos:

Angiografía cervical sin llenado de la bifurcación

carotídea ni el poligono de Willis
Sin registro de actividad en el Electroencefalograma
al menos en 30 minutos.
Doppler transcraneal que muestre una elevación
considerable de la presión intracraneal.
PET con tecnesio no muestra captación del
radioisótopo.
 COMA:

Muerte cerebral:

Criterios Mayores:
Coma , sin respuesta a estímulos dolorosos
Pérdida de reflejos de tallo cerebral.
Ausencia de reflejos oculocefálicos ú oculovestibulares
Pérdida de reflejos corneales y dlorosos
Arreflexia faringea y traqueal
Apnea

Academia Americana de Neurologia F.Plum,J.B.Posner.

 (Correo de Yahoo)

clasedeneuro76@yahoo.com.mx
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