Insuficiencia Cardíaca

Clasificación

MI Eva D. De la Rosa Méndez

oSegún el ventrículo afectado

oMecanismo fisiológico alterado

oFracción de eyección

oCronología

oClase funcional

oClasificación del colegio

Americano de Cardiología
oSegún el ventrículo
afectado:

•Insuficiencia cardíaca
izquierda

•Insuficiencia cardíaca
derecha

• Insuficiencia cardíaca
global o biventricular
oMecanismo fisiológico
alterado:

•Insuficiencia cardíaca
Sistólica

•Insuficiencia cardíaca
Diastólica
 Fracción de eyección (FE)

FE Reducida < 40%

FE Límite 40-50%

FE conservada >50%
oCronología

•Insuficiencia cardíaca
Aguda

•Insuficiencia cardíaca
Crónica
ACC (Colegio Americano de Cardiología)
Insuficiencia Cardíaca

Clínica
oClínica:

•Hipoxia

•Congestión
 o Distensión de la vena yugular
o Disnea durante el esfuerzo
o Disnea paroxística nocturna
o Fatiga o Ortopnea
o Confusión o Tos
o Síncope o Presencia de estertores audibles
o Malestar torácico o Derrame pleural
o Palpitaciones o Náuseas
o Oliguria o Dolor abdominal
o Pulsos de volumen reducido o Hepatomegalia
o Nicturia
o Edema periférico
o Aumento de peso rápido
• Congestión en circulación
pulmonar
• Tos
• Disnea
• Disnea paroxística nocturna
• Oliguria
• Irritabilidad
• Alteración del estado de
consciencia

•Hepatomegalia
•Edema periférico
•Derrames pleurales
•Ascitis
 Diagnostico
de la
Insuficiencia
Cardiaca
MI De León Román
Algoritmo para el Diagnóstico
de la Insuficiencia Cardiaca
 Criterios de
Framinghan

Pulso
Alterna
Déficit nte.
de
pulso.
Bendopnea
Criterios de Boston
para el Diagnostico
de Insuficiencia
Cardiaca
 PRUEBAS DE LABORATORIO
Biometría hemática completa.
Electrolitos Sericos.
Nitrógeno ureico sanguíneo
Creatinina sérica
Enzimas hepáticas
Análisis de orina.
 Pruebas iniciales básicas: péptidos
natriuréticos, electrocardiograma y
ecocardiografía.

•Los pacientes con concentraciones

plasmáticas de PN normales En el contexto agudo deben
probablemente no tengan IC. emplearse títulos más altos
•El límite superior de lo normal en el
contexto no agudo para:
Péptidos natriuréticos de tipo B BNP: < 100 pg/ml.
(BNP) es de: 35 pg/ml.
NT-proBNP: < 300 pg/ml.
La fracción aminoterminal NT-pro-
BNP es de: 125 pg/ml. MR-proANP: < 120 pmol/l.
 Pruebas iniciales básicas: péptidos
natriuréticos, electrocardiograma y
ecocardiografía.
Los valores diagnósticos se aplican
igualmente a la IC-FEr y la IC-FEc; como
media, los valores son más bajos en la
IC-FEc que en la IC-FEr.

En los umbrales mencionados, los

valores predictivos negativos son muy
similares y altos (0,94-0,98).
Los valores predictivos positivos son
más bajos en no agudos (0,44-0,57) y
en agudos (0,66-0,67).
ELECTROCARDIAOGRAMA
• Ritmo cardiaco.
• Establecer la presencia de
hipertrofia a de VI.
• Antecedente de MI
(presencia o ausencia de
ondas Q).
• Duración del complejo QRS.
ECOCARDIOGRAMA
• Valoración semicuantitativa del
tamaño del LV y de su función.
• Presencia o ausencia de anomalías
valvulares o del movimiento
parietal regional (lo que sugiere
MI previo).
• La presencia de dilatación
auricular izquierda e hipertrofia a
de LV.
• Anomalías del llenado diastólico
del ventrículo izquierdo
detectados por pulso de ondas y
Doppler histico son útiles para
valorar HF con conservación de la
EF.
IC con FEVI IC con FEVI en IC con FEVI
conservada. rango medio. reducida.
(IC-FEc). (IC-FEm) (IC-FEr)
≥ 50% 40-49% &lt; 40%
 RADIOGRAFIA DE TORAX
Redistribución vascular (dilatación venosa en los campos pulmonares superiores).
Edema intersticial (líneas B de Kerley, edema perivascular y peribronquial, derrame pleural)
RADIOGRAFIA DE TORAX
• Edema alveolar (infiltrados algodonosos bilaterales).
• Cardiomegalia.
RESONANCIA MAGNETICA
CARDIACA
Se considera que la RMC es la
técnica con mayor precisión
para medir volúmenes, masa
y FE de los ventrículos
izquierdo y derecho.
La RMC es la técnica de
imagen preferida para
evaluar la fibrosis miocárdica
mediante realce tardío de
gadolinio y mapeo de T1, y
puede ser útil para establecer
la etiología de la IC.
Tratamiento en
la insuficiencia
cardiaca
Esmeralda
Castillo
 Tratamiento No
Farmacológico
• 1. Limitación en el aporte de • 7. Actividad física regular y
sodio moderada
• 2.Control regular del peso • 8.Eviatr viajes a regiones
corporal situadas en altura <1500 m
• 3.Limitacion del consumo de sobre el nivel del mar o
alcohol regiones húmedas y calurosas
• 4.Abandono del tabaquismo • 9.Diagnostico y tratamiento
de la depresión mayor
• 5. Evitar (si es posible) algunos • 10. En caso de síndrome de
fármacos apnea de sueño central
• 6. Vacunación contra la gripe considerar el tratamiento con
(anual) y contra los CPAP
neumococos
Medicina Interna Basada en la Evidencia
2019/20
3 Edición
Autores: Armas Merino, Rodolfo
Objetivos del tratamiento de
IC
• Aliviar los síntomas
• Mejorar la capacidad
funcional y la calidad de
vida
• Prevenir la progresión del
daño miocárdico
• Prevenir las complicaciones
(reducir la morbilidad) y los
reingresos
• Disminuir la mortalidad Green Book DTM Diagnóstico y Tratamiento
Médico 2018
 3 aspectos en el tratamiento de
IC…
• 1. El auto control y
autocuidado del paciente

• 2.Manejo Farmacológico

• 3.Uso de dispositivos
cardiacos y cirugía
 Manejo
farmacológico
IECA (inhibidores de la enzima de conversión de Angiotensina)

ARM (antagonista de los receptores mineralcorticoides)

Bloqueadores beta

ARA- II (Antagonistas de los receptores de Angitensina II)

Diuréticos (ASA)

IRAN (inibidores del receptor de angiotensina y Neprilisina)

 La dosis de IECA debe
aumentarse hasta
alcanzar la dosis Están indicados al
máxima tolerada al menos que el
objeto de conseguir paciente no los tolere
una adecuada
inhibición del (SRAA)

Han demostrado Existen pruebas de

reducción de que en la práctica
mortalidad y clínica la mayoría de
morbilidad en los pacientes reciben
pacientes con IC + FE dosis de IECA
reducida y subóptimas

Los IECA también

están recomendados
para pacientes con
disfunción sistólica
del VI asintomática,
para reducir el riesgo
de IC,
hospitalizaciones por
IC y muerte
 Guía práctica para el uso de
IECA ESC
 Bloqueadores beta

Se considera la recomendación de uso

de estos fármacos en pacientes con IC-
FEr y FA en especial si la frecuencia
cardiaca esta aumentada.
El tratamiento con bloqueadores beta
debe instaurarse en pacientes
clínicamente estables a dosis bajas y
después aumentar hasta llegar a la dosis
máxima tolerada.
Los bloqueadores beta están
recomendados para pacientes con
historia de infarto de miocardio y
disfunción sistólica del VI asintomática,
para reducir el riesgo de muerte
Contraindicaciones:
Asma
Hipotensión sintomática
Bradicardia
Guía práctica para el uso de bloqueadores Beta ESC
 Antagonistas de los receptores de mineralcorticoides/
aldosterona (ARM)

Los ARM Se recomienda se debe tener

(espironolactona y espironolactona o
precaución en
eplerenona) bloquean los eplerenona para todo
receptores que fijan la paciente con IC-FEr pacientes con falla
aldosterona y, con sintomático y FEVI ≤ 35%, renal y niveles de
diferente grado de para reducir la mortalidad y potasio sérico mayor
afinidad, otros receptores las hospitalizaciones por de 5 mEq/L
de hormonas esteroideas IC174
Guía práctica para el uso de
ARM ESC
 DIURETICO
S
El objetivo debe ser mantener la euvolemia con la menor
dosis posible.

En pacientes asintomáticos euvolémicos o hipovolémicos deben

descontinuarse los diuréticos

se recomiendan para reducir los signos y síntomas congestivos, pero no

se ha demostrado que tengan efecto en morbilidad y mortalidad

La combinación de tiazidas con diureticos de asa puede emplearse

para tratar el edema resistente

Efectos secundarios: reacciones cutáneas, nefritis intersticial,

ototoxicidad e hipoposacemia.
Guía práctica para el uso de Diuréticos ESC
Inhibidor del receptor de angiotensina y neprilisina
Inhibidor del canal If
Antagonistas del receptor tipo 1 de la angiotensina II
Otros tratamientos con beneficios más inciertos para
pacientes sintomáticos con insuficiencia cardiaca y
fracción de eyección reducida
Tratamientos no recomendados (beneficio no Tratamientos no recomendados (considerados
probado) para pacientes sintomáticos con perjudiciales) para pacientes sintomáticos con
insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN REDUCIDA
MEDIANTE DISPOSITIVOS
PREVENCIO
N
MI De León Román
PREVENCION DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
• Control de la hipertensión arterial.
• En cuanto al debate sobre los objetivos óptimos
de PA para sujetos hipertensos no diabéticos, el
reciente estudio SPRINT ha demostrado que
tratar la hipertensión con un objetivo más bajo
(PAS < 120 mmHg frente a < 140 mmHg) de
pacientes hipertensos de edad 75 años o
hipertensos.
• Recientemente se ha demostrado que la
empaglifozina mejora los resultados (como
reducción de la mortalidad y las
hospitalizaciones por IC)
PREVENCION DE INSUFICIENCIA
CARDIACA

• Dejar de fumar
• Evitar el consumo de alcohol
• Las estatinas reducen la tasa de
complicaciones cardiovasculares y la
mortalidad.
• Realizar un ejercicio o actividad saludable
durante toda la vida, siendo constante
• Una intervención coronaria percutánea
(ICP) primaria en la fase más temprana
del infarto de miocardio con elevación del
segmento ST.