Infecciones Osteoarticulares

y Tumores Óseos

Sergio Vera Navarrete

CASO CLÍNICO 1
• Acude a Urgencia MHM, paciente de sexo masculino, de 78
años, con antecedentes de gonartrosis bilateral (12 años) y
diabetes (10 años).
• Motivo de consulta: aumento de volumen doloroso rodilla
izquierda hace 48 hrs.
ANAMNESIS
• Afebril
• CEG
• Trauma (-)
• Cirugía (-)
• Coagulopatías (-)
• Fármacos: metformina.
• Infiltración con corticoides en rodilla izquierda hace 2 semanas.
 EXAMEN FÍSICO
• PA: 120/70
• FC: 110 lpm
• Sudoroso.
• Rodilla izquierda:
aumento de
volumen y T°.
Limitación a
movilidad activa y
pasiva. Gran dolor
asociado.
 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
• Crisis gotosa aguda
• Artrosis
• Hemartrosis
• Artritis:
- Séptica
- Reactiva
- Enfermedad reumática activa
- AR monoarticular
- Traumática
• Celulitis
• Osteomielitis
• Bursitis
ARTRITIS SÉPTICA
• Factores de riesgo: • Clínica:
• DM • Dolor articular
• Enfermedad maligna • Impotencia funcional
• Inmunosupresión • Calor local
• Edad avanzada • Eritema de la zona

• AR • Signo de la ola (+)

• Disminución rango
• Prótesis
articular
• Fiebre
ESTUDIO
• Hemograma – VHS:
• Hto: 40%
• Hb: 13.1
• Leucocitos: 13100/mm3
• Plaquetas: 250000

• Radiografía ambas rodillas

 ESTUDIO
• Artrocentesis:
• Líquido turbio, sin cristales.
• Leucocitos: 55.000/mm3, 95%
Neutrófilos.
• Glicemia < 50%
• Aumento de proteínas
• Gram y cultivo (P)
 ¿DIAGNÓSTICO?

ARTRITIS SÉPTICA
TRATAMIENTO
• Tratamiento ATB
• Según germen aislado
1. S. Aureus :
- Cloxacilina:
· Niño: 150 – 200 mg/kg c/ 6 hr
· Adulto: 1 gr c/6 hr
2. Gonococo o S. pyogenes :
- PNC Sódica:
· Niño: 100 – 200 mg/kg
· Adulto: 2 mill. UI c/6hr E.V

• Hospitalización
• Cirugía: Debridamiento, lavado con suero fisiológico
• Inmovilización temporal de la articulación
• Antibioterapia 6 semanas ( 2 + 4 )
• Movilización Precoz y rehabilitación
CASO CLÍNICO 2
• Paciente de sexo masculino, 20 años, acude a policlínico por
una gonalgia derecha intermitente de 2 meses de evolución.
• Sin antecedentes mórbidos, sin lesiones ni cirugías en rodilla.
ANAMNESIS
• Afebril
• CEG (-)
• Trauma (-)
• Cirugía (-)
• Gonalgia derecha intermitente de 2 meses de evolución.
EXAMEN FÍSICO
• Inspección: rodilla visualmente normal, sin derrame articular.
• Rango de movilidad normal
• Refiere leve sensibilidad a la palpación en el cóndilo femoral lateral.
• Cajón y bostezo: normales
ESTUDIO
• Radiografía
PREGUNTAS
• ¿Benigno o maligno?
• ¿Por qué?
• ¿Cuál es?
• Miositis osificante
• Fibroma no osificante
• Osteoma osteoide
• Osteosarcoma
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE TUMOR MALIGNO
• Lesión mal delimitada
• Infiltrante.
• Rompe cortical.
• Invade e infiltra las partes blandas peri-lesionales.
• Deforma el segmento óseo.
• Reacción periostal generalmente intensa (imagen en sol naciente
o rayos de sol, en hojas de cebolla o triangulo de Codman)
• Lesión osteolítica, osteoblástica
• Crecimiento rápido.
TUMOR BENIGNO VS. MALIGNO
Benigno Maligno
Bien limitada Mal limitada
No infiltrante Infiltrante
Cortical respetada Rompe cortical
Forma de hueso Deforma segmento
respetada óseo
Reacción Reacción
perióstica ausente perióstica
o leve
Crecimiento lento Crecimiento rápido
OSTEOSARCOMA
• Pacientes masculinos (3:2), 15-25 años.
• Tumor maligno primario más frecuente.
• Paciente consulta por dolor.
• Alto grado de malignidad
• 75% se localiza en rodilla, otras localizaciones: húmero, cadera,
radio distal.
• 90% metáfisis, 10% diáfisis.