DENGUE

Fiebres hemorrágicas en pediatría

 DEFINICIONES

■ Fiebre dengue: síndrome benigno causado por varios virus

transmitidos por artrópodos y se caracteriza por fiebre bifásica,
mialgias o artralgias, exantema, leucopenia y linfadenopatías.
■ La fiebre hemorrágica dengue: es una enfermedad febril grave, a
menudo mortal, causada por uno de los cuatro virus del dengue.
■ Se caracteriza por permeabilidad capilar, anomalías de la hemostasia
y, en los casos graves, un síndrome de shock de pérdida de proteínas.
 ETIOLOGIA

■ Existen por lo menos cuatro tipos antigénicos distintos de virus del

dengue (1, 2, 3 y 4), pertenecientes a la familia Falviviridae.
 EPIDEMIOLOGIA
■ Aedes aegypti y Aedes albopictus
■ La fiebre dengue y la enfermedad similar al dengue son endémicas en
Asia tropical, las islas del Pacífico Sur, el norte de Australia, África
tropical, la península Arábiga, el Caribe, Centroamérica y Sudamérica.

■ Anualmente se producen mas de 390 millones de infecciones por

dengue, de las que aproximadamente 96 presentan las
manifestaciones clínicas.
■ Las diferencias de las manifestaciones clínicas de las infecciones por
dengue entre los nativos y los extranjeros se relacionan mas con la
situación inmunológica que con la susceptibilidad racial. Con
excepción en la fiebre hemorrágica dengue que aparece rara vez en
individuos con ascendencia africana debido a un gen de resistencia.
 PATOGENIA

■ La fiebre hemorrágica dengue suele asociarse a una segunda

infección de los virus 1-4 de virus del dengue.
■ Existen en la circulación anticuerpos potenciadores de la infección en
el momento del contagio que son el factor de riesgo principal para el
desarrollo de la enfermedad grave.
■ La ausencia de anticuerpos neutralizantes con reactividad cruzada y
la presencia de anticuerpos potenciadores por transferencia pasiva o
producción activa son los factores que mejor se correlacionan con el
riesgo de dengue grave.
 DATOGENIA

■ Durante fases tempranas de infección secundaria por dengue, el nivel

de viremia predice directamente la gravedad de la enfermedad.
■ Cuando los inmunocomplejos del virus del dengue se unen a los
receptores Fc de macrófagos se envía una señal que suprime la
inmunidad innata e incrementa la producción viral.
 PATOGENIA

■ En la fase aguda de las infecciones secundarias existe una activación

rápida de sistema del complemento.
■ Poco antes, o durante el shock, se encuentran concentraciones
γ
elevadas de TFN, Interferón-γ e Interleucina 2.
■ Los factores C1q, C3, C4, y C5 – C8 y los proactivadores de C3 están
disminuidos y las tasas del catabolismo de C3 son elevadas.
 PATOGENIA

■ Éstos factores, el propio virus o la proteína no estructural 1 (NS1)

pueden interactuar con la célula endotelial, los factores de la
coagulación o las plaquetas para aumentar la permeabilidad capilar.
■ Se activan los sistemas de coagulación sanguínea y fibrinolítico, y los
niveles de factor XII se encuentran reducidos.
■ Grado leve de coagulación intravascular diseminada/lesión
hepática/trombocitopenia.
 PATOGENIA

■ La lesión capilar permite la fuga de líquido, electrólitos, proteínas

pequeñas y, en algunos casos, eritrocitos hacia los espacios
extravasculares.
■ Esta redistribución interna de líquidos origina hemoconcentración,
hipovolemia, aumento del trabajo cardíaco, hípicos tisular, ácidosis
metabólica e hiponatremia.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

■ Fiebre dengue: ■ Dolor frontal o retroorbitario,

en ocasiones la “fiebre de
■ Periodo de incubación 1-7
espalda rota”.
días.
■ En las primeras 24-48h del
■ En lactantes y niños
proceso febril se puede ver
pequeños se presenta fiebre
un exantema macular,
durante 1-5 días, inflamación
generalizado y transitorio.
faríngea, rinitis y tos leve.
■ En niños mayores y adultos
se da un comienzo súbito de
fiebre que alcanza
rápidamente 39,4-41,1ºC