UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

I.A. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CARDIOVASCULARES
“DR. ABDEL M. FUENMAYOR”
POSTGRADO DE CARDIOLOGÍA

Dr. George Inglessis

Dr. Carlos Cardenas
Dr. Jesús Bellera Génesis Molina
Adjunto de Cardiología - Hemodinámia Residente III de Cardiología
 N Engl J Med 2018;379:1699-71

↓ Mortalidad
ICP para revascularización inmediata IMCEST:
• El tratamiento exitoso de la ARI por ICP primaria seguida por la
revascularización inmediata de 1 ó más Arterias no relacionadas con
el infarto durante el mismo procedimiento:
Procedural aspects of the primary percutaneous coronary intervention
strategy
 N Engl J Med 2017; 377:2419-2432

706 pacientes CULPRIT-SHOCK

En Shock Cardiogénico, la revascularización de rutina
de lesiones de la NON-IRA NO esta recomendada
durante la ICP primaria (III, B).
JACC Volume 71, Issue 8, 27 February 2018, Pages 844-856

659 pacientes
MÉTODOS N Engl J Med 2018;379:1699-71

Ensayo CULPRIT-SHOCK (Multicéntrico, aleatorizado, abierto).

ICP de la lesión culpable vs ICP multivasos inmediata (IM +

Shock Cardiogénico).
MÉTODOS N Engl J Med 2018;379:1699-71

•ICP temprana.
IAM  Shock •EAC multivaso.
Cardiogénico •Lesión culpable
identificable.

• >12H Shock.
*RCP >30 min.
• >90 años.
*BYPASS.
• EP masiva.
*EAC 1 vaso. • ClCR <30 ml/min.
*Causa mecánica • Esperanza de vida
(Shock cardiogénico) <6 meses.
 N Engl J Med 2018;379:1699-71

1075
N Engl J Med 2018;379:1699-71
N Engl J Med 2018;379:1699-71
N Engl J Med 2018;379:1699-71
N Engl J Med 2018;379:1699-71
N Engl J Med 2018;379:1699-71
N Engl J Med 2018;379:1699-71
N Engl J Med 2018;379:1699-71
Discusión N Engl J Med 2018;379:1699-71

CULPRIT-SHOCK
Muerte por cualquier causa y terapia de reemplazo renal
fue menor con la PCI de lesiones culpables (30 días).

Mortalidad no difirió significativamente entre los dos

grupos al año.

Rehospitalización por IC y repetición de revascularización

> en el grupo de PCI de la lesión culpable al año.
 Discusión N Engl J Med 2018;379:1699-71

Muerte en pacientes con shock cardiogénico

se limitó principalmente a los primeros 30 días
Mortalidad
(39,7 y el 46,7%). 6.6% (30 días-1
año).
SHOCK
P= 0.04

302 pacientes
 Discusión N Engl J Med 2018;379:1699-71

IABP-SHOCK II
600 pacientes

↓ Mortalidad 12.3%
Shock Cardiogénico EAC
multivasos (70-80%).

ICP multivasos inmediata  ↑Riesgo muerte a corto

plazo, pero con una ↓ Riesgo a largo plazo.
Discusión N Engl J Med 2018;379:1699-71

• Pacientes con Shock Cardiogénico, ↑ riesgo a corto

plazo > Tiempo de procedimiento, intervensiones
más complejas, > Dosis de material de contraste
↓Revascularización repetida.

•Revascularización repetida 32.3% Extensión de la

EAC, disfunción VI, gravedad de la enfermedad.
Limitaciones N Engl J Med 2018;379:1699-71

El ensayo se basó en el análisis de 30 días.

Sesgo en el curso del manejo del Shock
cardiogénico.
Ausencia de Resultados ecocardiográficos.
Puntos importantes N Engl J Med 2018;379:1699-71

1. Al año, la mortalidad no difirió

significativamente entre los dos grupos.

2. La incidencia de rehospitalización por IC y la

revascularización repetida fue más frecuente
con la ICP de lesión solo culpable al año.