DATOS DE FILIACION

• PACIENTE: A B V F
• LUGAR DE NACIMIENTO: CALLAO
• PROCEDENCIA: SAN MARTIN DE PORRAS
• OCUPACION: ESTUDIANTE UNIVERSITARIA
• RELIGION: CRISTIANA
• ESTADO CIVIL: SOLTERA
• FECHA DE NACIMIENTO: 16-6-1988
• ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: LES + POLIMIOSITIS (Sd
OVERLAP) Dx setiembre 2013
• MEDICACIÓN HABITUAL: Prednisona 40mg 1 tb dia,
Azatioprina 100mg dia, Hidroxicloroquina 200mg c/24hrs
 PRIMER INGRESO A EMG
• Ingreso: 05-01-14 7:45
• Tiempo de enfermedad: 1 semana
• Síntomas Principales: Dolor torácico y disnea
• RELATO: Hace 1 semana presenta disnea a moderados esfuerzos (caminar 20
pasos) y dolor torácico tipo opresivo de moderada intensidad que se
exacerba con el ejercicio. 1 día antes se agrega nausea, sin llegar a los
vómitos, junto con hiporexia, malestar general y decaimiento.
• FUNCIONES VITALES: FC:112 lpm PA: 100/50 FR: 36 rpm T:--
• EXAMEN FISICO: Piel: palidez++/+++, TCSC: no edemas, Resp: MV disminuido
en bases de AHT No rales, CV: Rítmicos de baja intensidad y taquicardicos,
resto dentro de lo normal.
•  Impresión Diagnostica:
• Dolor torácico D/C Angina Inestable
• SD OVELAP (LES- POLIMIOSITIS) x HCL
•  Tratamiento: Control por consultorio externo de Reumatologia. Alta
 SEGUNDO INGRESO A EMG
• Ingreso: 08-01-14 13:06 pm 08/01/2014
08-ene 08-ene
• Tiempo de enfermedad: 15 dias (13:06) (13:50) Prot:
Negativo
Examen Cetonas:3+
• Síntomas Principales: Dificultad Respiratoria, FiO2 - - orina Urob: 2+
Nitrit: Neg
Dolor precordial, vómitos sat O2 - (fluidos)
Leuc:10-20xc
• RELATO: Paciente es atendida en consultorio PA 70/40 80/60 Sedimento Hemat:0-2xc
de orina Cel.epit: Reg.
externo (PA: 60/30 con FC 125lpm), con FC 125 120 Cantidad
HB 12.6
exacerbación de los síntomas (dolor precordial, FR 44 19
HTO 38.7
palpitaciones, sensación de falta de aire, por la T° - 37.2 8100 (B:0,
Leucocitos A:1, E:0, M:3,
cual es enviada a emergencia S:86, L:10)

• EXAMEN FISICO: VGM

HBGM
99.6
32.4
• Piel fría con palidez marcada, CHBGM 32.6
Plaquetas 388000
• TyP: MV pasa bien en HTI. Disminuido en HTD. Glu 114
UREA 22
• ACV: RCR, de baja intensidad. RHY (+) IY(+) CREAT 0.46
PP(+) Prot. Totales 7.87
Alb/Glob 4.15/3.72
• Neurologico: G 15Locomotor: Debilidad TGO 25

muscular. TGP 25
 PABELLÓN DE MEDICINA
08/01/201
• 8-01-14 4  9:31am
FiO2 21%
• Paciente pasa a pabellón de medicina a pH 7.43
7:00pm Pco2 22.3
pO2 64.7
Hb 9.9
• 9-01-14 sO2
K
90%
3.7
• Paciente es evaluado en Pabellón de Medicina, Na 137
persistía disneica, con presiones límite. Se Ca 0.85
Cl 109
plantean Diagnósticos iniciales de: Glu 139
• Insuficiencia Respiratoria: D/C NAC vs TEP Lac 1.6
• Hipotensión: D/C Sepsis foco Urinario vs shock PaFi 308
obstructivo G(A-a) 57,155
• Inmunosupresión farmacológica HCO3 14.7
AG 13.7
• Polimiositis x HCl Osm 282.6
• Cardiopatia Valvular D/C HTP
 09/01/2014
  09-ene 09-ene
CPK TOTAL 27
FiO2 - -
CPK-MB  
sat O2 - -
TROPONINA T 0.016 PA 90/60 80/50
FC 120 126
Protein:Neg
Examen orina Cetonas:Neg FR 28 36
Nitritos:Neg T° 37 37.5

Leuc:3-6xc Hemat:0-2xc 09/01/2014 09/01/2014

Sedimento de orina 9:22am 8:39pm
Germenes escasos
FiO2 35% 50%
pH 7.42 7.45
HB 11 Pco2 22.1 20.9
HTO 32.1 pO2 84.3 79.8
Hb 11.4 10.7
sO2 95.7% 95%
9420 (B:0, A:12, E:0, K 3.8 3.5
Leucocitos
M:0, S:80, L:6) Na 137 139
Ca 0.97 0.89
VGM 97.6 Cl 112 113
Glu 129 108
HBGM 33.4 1.6 1.9
Lac
CHBGM 34.2 PaFi 241 160
Plaquetas 374000 G(A-a) 137  
HCO3 14.2 14.4
Procalcitonina 0.15 AG 10.7  
Osm 281.9  
NT-proBNP 8813
Dimero D 1485
 EXAMENES AUXILIARES

09-01-14: Ecocardiograma: FS del VI conservada,

abombamiento septal del VD hacia VI. Signo de la D,
Signo de Mac Connell. Dilatación severa de VD.
Dilatación leve del tronco de pulmonar y rama
pulmonar derecha. Regurgitación tricuspidea leve.
Regurgitación pulmonar moderada. PSAP:53,
PDAP:27

Conclusión: Signos de sobrecarga sistólica de VD,

HTP moderada, D/C TEP
 EXAMENES AUXILIARES

9-01-14: TEM TORAX: Derrame pleural

más tractos fibrosos. Signos de HTP, No
se aprecia trombos en su interior.
• 9-01-14 : 9:00pm OBSERVACIÓN
• Paciente persiste con mayor compromiso respiratorio y se realiza evaluación por
Medicina de EMG, y regresa a Emergencia- área de Observación
  10/01/2014 10/01/2014
  3:44pm 6.53pm
FiO2 50% 50%   10-ene (dia) 10-ene (noche)
pH 7.44 7.42
Pco2 21.4 22.8 FiO2 50% 50%
pO2 79.3 83.5 sat O2 95% 95%
Hb 10.2 9.4
95% 95.3 PA 100/60 111/83
sO2
K 3.3 3.9 FC 100 120
Na 140 138
FR 28 24
Ca 0.87 0.93
Cl 113 113 T° - -
Glu 117 115
Lac 1.5 2.0
PaFi 159 166
G(A-a)    
HCO3 14.4 14.6
AG 12.7 10.5
Osm 285.6 282.0
 EXAMENES AUXILIARES

10-01-14: Ecografía Abdominal

superior y pélvica: Hepatopatia
difusa, Ascitis Moderada
9-1-14
9-1-14
9-1-14
 EVOLUCION
• 11-1-14   11-ene (dia)
11-ene
  11/01/2014 (noche)
• Paciente quejumbrosa, dolor HB
HTO
10.40
30.3
FiO2 50% 50%
sat O2 98% 92%
abdominal, deposiciones liquidas Leucocitos
7970 (B:0, A:3,
E:0, M:3, S:83, PA 97/69 88/72
• Al examen: VGM
L:11)
97.7
FC
FR
104
-
101
23
HBGM 33.3
• Piel: palidez ++/+++ CHBGM 34.10 T° - -

• TyP: Amplexación disminuida. MV Plaquetas 10/01/2014

Aspecto:Liq
pasa disminuido en 2/3 inferiores 292000
Color:Verde No
TP 18.2
HTD Parásitos 3raM huevos, No
quistes, No
INR 1.50 parasitos
• Abd: B(d doloroso a la palpación en TTP 51.6 Anticardiolipinas
flanco derecho, RHA disminuidos. Glu  
IgG
Anticardiolipinas
3.4

UREA 28 IgM 3.8

CREAT 0.33 Anticoagulante
Prot. Totales   Lúpico 1.28
Alb/Glob 4.15/3.72 VDRL No reactivo
TGO 25 B2glicoproteina
TGP 25 IgM 4.1
Fibrinogeno 370
 EVOLUCION
• 12-1-14   13/01/2014 14/01/2014
HB 9.96  
• CV: RCR, soplo sistólico mitral y HTO 29.7  
7310 (B:0,
tricuspideo II Leucocitos A:4, E:0, M:4,
S:83, L:9)  
• Impresión Dx: Se agrega D/C Valvulopatía VGM 97.1  
Mitral HBGM 32.5  
CHBGM 33.5  
•   Plaquetas 129000  
TP 23.6 49.1
INR 2.04 14.1
TTP    
Glu 109  
12-ene 13-ene 13-ene
  12-ene (dia) (noche) (dia) (noche) UREA 36  
CREAT 0.54  
FiO2 50% 50% 50% 50% Anticardiolipi  
nas IgG 2.33
sat O2 97% 98% 94%   Anticardiolipi
nas IgM   5.29
PA 113/89 98/75 105/77 100/60 Anticoagulant
e Lúpico   0.7
FC 101 96 80 90 Fribrinogeno   240
FR 22 21 20 -
T° - - - -
 13/01/2014 14/01/2014 15/01/2014
16:57pm 6:58pm 17:56
FiO2   50%  
pH 7.42 7.47 7.49
Pco2 25 24.2 22
pO2 78 73.2 62
Hb   10.3  
sO2 96% 94.4% 93%
K   3.7 3.8
Na   140 138
Ca   0.84  
Cl   111 96.6
Glu 169 126 113
Lac   1.9  
PaFi   146  
G(A-a)      
HCO3 16.2 17.4 16.8
AG   11.1  
Osm   286.6