Síndrome Pleural

Humberto Poma Torres

Lima , 2019
Espacio
pleural
 Síndrome pleural:
 Derrame pleural
- Trasudado
- Exudado

 Neumotórax
- Espontáneo
- Traumático
- Tensión
•
 Definición
Es el acumulo anormal de líquido en
la cavidad pleural, que se produce
por alteración en la formación o
reabsorción del plasmas a través de
la pleura pudiendo ser :
-Seroso.
-Sangre.
-Linfa.
-Pus
 La pleural esta
formado por 2
membranas:
• La pleura visceral: pulmón
• La pleura parietal :
diafragma, mediastino,
pared torácica.

ESPACIO PLEURAL: 5-15 ml

indetectable Cx o Rx.
 Liquido pleural

- Ultrafiltrado del plasma con células y proteínas

- Resulta del equilibrio entre su formación y

reabsorción por los vasos linfáticos de la pleura
parietal.

- La presión intrapleural inferior a la presión

intersticial de las membranas pleurales favorece el
paso del liquido al espacio pleural.
- Incremento en la presión hidrostática capilar
- Disminución de la presión oncótica capilar.
- Disminución de la presión del espacio pleural (ocurre
sólo ante colapso pulmonar total).
- Incremento en la permeabilidad vascular.
- Compromiso drenaje linfático.
Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través
de los linfáticos diafragmáticos o por defectos
(orificios) del diafragma.
 Aumenta la producción de
líquido pleural
 Aumento del líquido intersticial
en el pulmón
Insuficiencia cardíaca izquierda
Neumonía
Embolismo pulmonar
 Aumenta la presión intravascular
en la pleura
Insuficiencia cardíaca
Síndrome de vena cava superior
 Incremento de la permeabilidad
capilar pleural
Inflamación pleural
Infecciones,Neoplasia
Aumenta la producción de
líquido pleural
 Aumento de la prn oncótica en el
espacio pleural
Síndrome nefrótico
Desnutrición
Hepatopatía
 Aumento de presión negativa en
el espacio pleural
Atelectasia pulmonar
Rotura de conducto torácico
 Aumenta el líquido peritoneal
infradiafragmático
Ascitis
Diálisis peritoneal
Rotura de vasos sanguíneos
torácicos
 Disminuye la absorción de liquido pleural:
-Obstrucción linfática pleural:
- Enfermedad tumoral
- Tras radioterapia.
-Elevación de la presión vascular sistémica:
-Síndrome de la vena cava superior
-Insuficiencia cardiaca derecha.
 Es importante determinar la causa:
 El primer paso es determinar si se de trata de
trasudado o exudado.
 El análisis del liquido pleural permite diferenciar
 Si liquido pleural cumple 1 de los 3 criterios de
definidos por Lihgt : Exudado.
1.-Relación proteínas en líquido pleural /proteínas
en suero superior a 0,5.
2.-Relación lactato deshidrogenasa (DHL) en
liquido pleural /suero superior a 0,6.
3.-DHL en líquido pleural > 66% del limite superior
del valor normal para el suero.
 Trasudado
-Insuficiencia cardíaca -Pericarditis
-cirrosis hepática -Rotura de
-Sd nefrótico aneurisma
-Insuficiencia renal -Sd. de la vena cava
superior.
-Hipoalbuminemia
-Diálisis peritoneal
-Atelectasia pulmonar
- T.E.P.
 Enfermedades -Enfermedades cardiacas
infecciosas: postinfarto de
-Tuberculosis miocardio
-bacteriana -Gastroenterologías:
- fúngicas pancreatitis, rotura
- víricas esofágica.
- Enfermedades -Inmunológicas: A.R
neoplásicas: L.E.S
mesotelioma metástasis -Medicamentos:
de carcinoma, linfoma
mieloma. nitrofurantoina
bromocriptina.
 Apariencia del líquido pleural:
- Pus : empiema
- Hemorrágico : hemotórax
neoplasia, T.E.P
- Turbio : Quilotórax
 Análisis celular: recuento celular
<1000 leucocitos/ ml trasudado
 Determinaciones bioquímicas:
- Glucosa
- Proteínas
- DHL
- Triglicéridos
Estudios microbiolgicos
 PH: inferior a 7,20 procesos que se acompañan
de glucosa baja. Indica necesidad drenaje
torácico.
 Glucosa : inferior a 60 indica malignidad,
enfermedad reumatoidea ,lupus, TBC, rotura
esofágica, derrame paraneumonico complicado.
 ADA : superior a 45 U/ml. Sugestivo de TBC
pleural se eleva: A.R., L.E.S., linfoma y
empiema.
 Quilotórax: triglicéridos superior a 110 mg/dl
 Las causas más frecuentes:
- Insuficiencia cardiaca:
Fr. bilateral , unilateral lado D.
- Ascitis: hipertensión portal
- Falla renal
 Neumonía bacteriana:
 Derrame paraneumónico simple:
permeabilidad capilar
Derrame paraneumónico complicado:
glucosa PH

DHL
Si la infección persiste: EMPIEMA
 El derrame infeccioso:
 Leucocitos > 10000 células/mm3 predominio de
neutrófilos. Derrame paraneumonico
 PH y glucosa bacteriana NM;TBC;A.R.
 DHL
 .

 Síntomas mas frecuentes:

 Tos seca IRRITACIÓN PLEURAL
 Dolor torácico :
Agudo
Inspiración
localizado:
- pared lateral torácica
- pared abdominal
- hombro
 Disnea : depende del volumen de liquido acumulado
 Examén Fisico :

 -Inspección :menor movilidad del

hemitórax afectado
-Palpación : abolición de las vv.vv
-Percusión : matidez a la percusión
-Auscultación : disminución o ausencia del
mm.vv.
AUSCULTACION

Frotes pleurales: son ruidos discontinuos,

ásperos, que se escuchan en la inspiración y
espiración que se deben al roce de la hojas
pleurales, cuando están inflamadas o pleuritis.

El sonido sería parecido al roce de dos cueros

o al sonido que se obtiene frotando con
firmeza dos dedos secos entre sí frente al
oído.

Para que se produzca es necesario que las

pleuras estén en contacto ya que al
desarrollarse un derrame, terminan
separándose.
AUSCULTACION

Soplo pleurítico o soplo en E:

viene a ser como una respiración soplante,
habitualmente más suave (seguramente el
líquido comprime parénquima pulmonar y
esto facilita la generación del soplo), agudo
y espiratorio. En pacientes con derrames
pleurales extensos (que colapsan parte del
parénquima pulmonar vecino) ,
especialmente en la zona más superior del
derrame.
AUSCULTACION

Egofonía o pectoriloquia caprina: es la posibilidad de distinguir

la transmisión de la voz al pronunciar palabras, pero con una
alteración de modo que se transmiten sólo algunos tonos (de
preferencia los más altos) y lo que se termina auscultando son
sonidos intermitentes como el balido de una cabra (en la práctica
es poco frecuente de escuchar)
En los límites superiores de los derrames es posible la
auscultación de una voz de tono caprino (egofonía),
probablemente resultado de la combinación de condensación por
atelectasia pasiva con el derrame
Voz entrecortada, la voz suena con carácter nasal o semejante al
balido de cabra.
Se indica al paciente que pronuncie “iii”, lo que sonara como “eee”
 Rx posteroanterior y lateral :
 densidad homogéneo
 aspecto cóncavo
 base de la pleura

 El derrame puede ser:

- Pequeño: <1/3 del hemitórax
- Mediano
- Grande: > 2/3 partes del Hemitórax
 Etiopatogenia:
presencia de aire en la
cavidad pleural
 pérdida de la Presión
negativa intrapleural
pérdida de volumen
pulmonar
 Disminución de la
capacidad ventilatoría
Colapso pulmonar
 Clasificación:
- Neumotórax espontáneo
primario : ausencia de enfermedad
pulmonar
secundario :patología pulmonar
- Neumotórax traumático
- Neumotórax a tensión
  Neumotórax espontáneo primario :
- Sexo: masculino

- Edad: 20-40 años

- Rotura de bulas pleurales ,espacios quísticos

encuentran dentro o inmediatamente debajo de la
pleura visceral.

 :
 Neumotórax espontáneo secundario

-Edad > 50 años

-Patología pulmonar: EPOC, asma,TBC,fibrosis
intersticial difusa
 -Lesión desconocida: histiocitosis
 -Metástasis pulmonares: osteosarcoma, tumor de
wills
 -Neoplasia broncopulmonar.
 Neumotórax traumático:
-Abierto
-Cerrado
Habitualmente se acompaña de hemorragia :
Hemoneumotórax

 Neumotórax a tensión:

- colapso pulmonar total

- desplazamiento contralateral del mediastino
- descenso diafragmático
- descenso del retorno venoso
- gasto cardiaco reducido
 Neumotórax iatrogénico:
-Colocación de accesos venosos centrales
(Subclavia, Yugular)
-Toracocentesis y punción biopsia de pleura
-Biopsia transbronquial
Considerar
-Estado funcional
-Tamaño del
neumotórax
- Etiología
- Sx predominante:
Dolor
Disnea
 20% de los pacientes con neumotórax
espontáneo son asintomáticos.
 Sx predominantes son dolor torácico y disnea .
 Dolor torácico súbito y localizado sobre el lado
del neumotórax.
 El dolor es de características pleuríticas y junto
con la disnea.
 Neumotórax a tensión:
- Hipotensión, disnea severa, cianosis
- Ingurgitación yugular.
- Desplazamiento contralateral de los ruidos
cardíacos.
 Inspección:
-taquipnea, distrés respiratorio, espacios
intercostales abombados.
Palpación:
vv.vv. abolidas
Percusión:
timpanismo
Auscultación: mm.vv abolido
Neumotórax
Hidroneumotórax
 Aumento de las V. vocales:
 Neumonia.
 Congestión pulmonar.
 Tumores.
 Atelectasia compresiva.
 Disminución de las V. vocales:
 Atelectasia obstructiva.

 Derrame pleural.

 Paquipleuritis.

 Neumotórax.

 Enfisema.
 Matidez Timpanismo
Neumonia. Neumotórax
Infarto pulmonar. Bula gigante.
Atelectasia.
Derrame pleural.

Hipersonoridad
Enfisema.
Crisis asmática.