REGLAS DE

AFILIACIÓN
AL S.G.S.S.S.

INTEGRANTES:
 SUGEY BIBIANA GALVIS PARADA
 LILIANA PAOLA ORTEGA
 BRESLY ALBA FLOREZ
 AFILIACIÓN
Acto se realiza por una sola vez, se adquieren
derechos y obligaciones, se efectúa con el
registro en el Sistema de Afiliación
Transaccional – Inscripción a una sola Entidad
Promotora de Salud – EPS - suscripción
formulario físico o electrónico que adopte el
MSPS.
▪ La afiliación al SGSSS implica declaración de
veracidad de la información y cumplimiento
de las condiciones para pertenecer al RC o al
RS.
Cuotas moderadoras y copagos
▪ En el SGSSS NO habrá afiliaciones
retroactivas.
 REGLAS DE AFILIACION AL SGSSS

▪ Afiliación EPS libre

▪ Desafiliación – solo fallecimiento del afiliado
OBLIGATORIEDAD DE LA AFILIACIÓN TODOS LOS COLOMBIANOS SALVO
 Personas que cumplan con los requisitos para pertenecer a unos de los
regímenes especiales establecidos legalmente.
LA EPS NO PODRA EXIGIR
DECLARACIÓN DE SALUD …
 Afiliados podrán acceder a
todos los servicios de salud del
plan de beneficios - fecha de
afiliación o efectividad del
traslado de EPS.
 Radicación del formulario de
afiliación y novedades en la EPS.
 Registro Civil Nacimiento – C.N.V – < de 3 meses.
 Registro Civil Nacimiento - > 3 meses y < 7 años
 Tarjeta Identidad > 7 años y < 18 años
 Cédula de ciudadanía > edad
 Cédula extranjera, pasaporte, carné diplomático o
salvoconducto permanencia – extranjeros
 Pasaporte O. N. U. calidad de refugiados o asilados
“APORTADOS UNA SOLA VEZ”
 Cónyuge

 A falta cónyuge, compañero-(a) permanente, incluyendo parejas del

mismo sexo.

 Hijos <25 años, dependen $ del Cotizante

 Hijos incapacidad permanente y dependen $ Cotizante.

 Hijos compañero-(a) permanente incluyendo los parejas del mismo sexo.

 Hijos < 25 años y los hijos de cualquier edad con incapacidad permanente
por ausencia de padres o la perdida patria potestad, tengan hasta 3°
consanguinidad –cotizante.

 A falta cónyuge, compañero - (a) permanente y de hijos – los padres –no

pensionados y dependan $ del cotizante.

 < de 18 años entregados en custodia legal por Autoridad competente.

 22.3. La calidad de
22.2. La calidad de 22.5. La incapacidad 22.6. La condición del
hijos o padres, o la de 22.4. La calidad de hijo
22.1. La calidad de compañero o permanente de los numeral 21.7 del 22.7. Los menores en
parientes hasta tercer adoptivo.
cónyuge. compañera hijos mayores de artículo 21 del custodia legal
grado de
permanente. veinticinco (25) años presente decreto
consanguinidad.
 INSCRIPCIÓN DEL NÚCLEO FAMILIAR.

Los afiliados cotizantes o cabezas

de familia

deberán registrar

Sistema de Afiliación
Transaccional

en la misma
EPS

Cuando se inscriba
para lo cual deberán un miembro
Cada uno de los allegar el soporte
miembros que documental de su
conforman el calidad de Que no cumple las
núcleo familiar beneficiarios, en los condiciones
casos que sea o no se registre la novedad de
legales para ser aquellos beneficiarios que
necesario. parte del grupo pierden su condición de tales,
familiar

el afiliado cotizante deberá reintegrar el valor de

las UPC y el per cápita para promoción y
prevención

que el Sistema hubiere reconocido durante el

período en que el beneficiario carecía del derecho.
 MEDIDAS PARA GARANTIZAR EL APORTE OPORTUNO DE LOS DOCUMENTOS QUE
ACREDITAN LA CONDICIÓN LEGAL DE LOS MIEMBROS DEL NÚCLEO FAMILIAR POR
FUERZA MAYOR O CASO FORTUITO

▪ . Cuando por razones de fuerza mayor o

caso fortuito el afiliado cotizante no pueda
aportar los documentos que acreditan la
condición de miembros del núcleo familiar
al momento de la afiliación, si son
requeridos según lo dispuesto en el
artículo 13 del presente decreto, se
realizará la inscripción de sus
beneficiarios en la categoría respectiva y
el afiliado cotizante contará con un mes
(1) para allegarlos.
 ▪
24.1. En el primer día hábil siguiente al
vencimiento del plazo, la EPS deberá enviar
una comunicación por cualquier medio que
garantice su recepción por el afiliado en la
que le recuerde su obligación de aportar los
documentos
24.3. Si transcurridos tres (3) meses
contados a partir de la fecha de la primera
24.2. La comunicación descrita en el numeral
comunicación el cotizante no allega los
24.1. deberá ser enviada mensualmente
documentos que acrediten la condición de
hasta que el cotizante aporte los documentos
sus beneficiarios, la EPS reportará la
requeridos.
novedad y se suspenderá la afiliación de los
beneficiarios.
 AFILIACIÓN DEL RECIÉN NACIDO.
Todo recién nacido quedará
afiliado al sistema desde su
nacimiento y desde ese
momento se reconocerá la
UPC.
Una vez afiliado el recién
nacido, si el padre tiene la
calidad de cotizante al
régimen contributivo éste
podrá ·tramitar la novedad de
inclusión como su beneficiario
después del primer mes de
vida.
Esta disposición también
aplicará cuando el padre
pertenezca a un régimen de
excepción o especial, si éstos
permiten la afiliación del
menor.
La afiliación se efectuará con
base en el registro civil de
nacimiento o en su defecto,
con el certificado de nacido
vivo.
Cuando la madre ostente la
calidad de beneficiaria, el
recién nacido se inscribirá
como un beneficiario más del
núcleo familiar.
Los padres o en ausencia de
éstos quien tenga la custodia
o el cuidado personal del
Todo recién nacido quedará
recién nacido deberán aportar
inscrito en la EPS en la que
el registro civil de nacimiento
esté inscrita la madre
a más tardar dentro de los
tres (3) meses siguientes a su
nacimiento
El recién nacido de la madre
que hubiere ejercido la
incluso cuando el padre esté
movilidad prevista en el
inscrito en otra EPS o en un
presente decreto quedará
Régimen Especial o de
inscrito en la EPS en la que
Excepción
se encuentre inscrita la
madre.
 AFILIACIÓN DE RECIÉN NACIDO DE
PADRES NO AFILIADOS

Cuando los padres no cumplen

Cuando alguno de los padres las condiciones para pertenecer al
reúna las condiciones para Cuando los padres no cumplen régimen contributivo y tampoco se
pertenecer al régimen las condiciones para pertenecer al encuentran clasificados en los
contributivo, registrará en el régimen contributivo y se niveles I y 11 del Sisbén o no les
Sistema de Afiliación encuentran clasificados en los ha sido aplicada la encuesta
Transaccional e inscribirá en una niveles I y II del SISBEN, SISBEN, registrará al recién
EPS de dicho régimen al padre registrará e inscribirá a la madre, nacido en el Sistema de Afiliación
obligado a cotizar y al recién al recién. Transaccional y lo inscribirá en
nacido. una EPS del régimen subsidiado
en el respectivo municipio.
 AFILIACIÓN DE RECIÉN NACIDO EN PARTO
NO INSTITUCIONAL.

En el evento de que el parto no haya sido

institucional, cuando los padres o quien tenga la
El prestador de servicios de salud deberá realizar
custodia o cuidado personal del menor, demande
el registro en el Sistema de Afiliación Transaccional
servicios de salud para el recién nacido, el
e inscribirlo en la misma EPS en la que se
prestador de servicios de salud deberá expedir el
encuentre afiliada la madre.
certificado de nacido vivo del menor de edad el que
deberá comunicar a la Eps.

En caso de no estar afiliados los padres, se Cuando el prestador de servicios de salud no

seguirán las reglas indicadas en el artículo 26 del comunique a la EPS el certificado de nacido vivo,
presente decreto y la comunicación se realizará a no tendrá derecho a cobrar los servicios
más tardar el día siguiente de haberse efectuado la suministrados al menor hasta la fecha en que
afiliación de la madre. efectúe la comunicación.
 APORTE AL REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO

El Registro Civil de Nacimiento debe ser aportado a

más tardar dentro de los 3 meses siguientes al
nacimiento.
No obstante, si el registro no ha sido allegado dentro
de este término, la EPS deberá garantizar la
continuidad en la prestación de servicios de salud
del plan de beneficios.
AFILIACIONES MÚLTIPLES

En el Sistema General de Seguridad Social en

Salud ninguna persona podrá estar afiliada
simultáneamente en el régimen contributivo
y subsidiado ni estar inscrita en más de una
EPS.
EL sistema de Afiliación Transaccional
establecerá los mecanismos para controlar la
afiliación o registro múltiple con la
información de referencia que disponga.
SUSPENSIÓN DE LA AFILIACIÓN

 Cuando el cotizante dependiente o

independiente o el afiliado adicional
incurra en mora.

 Cuando transcurran 3 meses contados a

partir del primer requerimiento al
cotizante para que allegue los documentos
que acrediten la condición de sus
beneficiarios.
 EFECTOS SUSPENSIÓN DE LA AFILIACIÓN

Durante los periodos de suspensión de la afiliación por mora no

habrá lugar a la prestación de los servicios del plan de beneficios a
cargo de la EPS en la cual se encuentre inscrito con excepción de la
atención en Salud de las gestantes y menores de edad.

En el caso de los cotizantes independientes no se causarán

cotizaciones ni intereses de mora de conformidad con el artículo
209 de la ley 100 de 1.993.
La inscripción en la EPS en la cual se encuentra inscrito
el afiliado cotizante y su núcleo familiar, se terminará en
los siguientes casos:

 Cuando el afiliado se traslada a otra EPS

 Cuando el empleador reporta la novedad del retiro
laboral del trabajador dependiente y el afiliado no
reporta la novedad de cotizante como
independiente.
 Cuando el trabajador independiente no reúne las
condiciones para ser cotizante.
 Cuando el afiliado cotizante y su núcleo familiar fijen
su residencia en otro país.
 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para
pertenecer a un régimen exceptuado o especial
legalmente establecido.
Fin…