NEUMONIA

Dra. Yadira Berrueta

Médico Internista – Neumonólogo
SAHUM - LUZ
 DEFINICION
Inflamación de la región
distal del pulmón,
es decir, las vías
respiratorias terminales,
los espacios alveolares
y el intersticio.
Causado por agentes
infeciosos y no
infecciosos.
 EPIDEMIOLOGIA
Neumonia por Steptocucus pneumoniae
es la Neumonía Bacteriana mas común
en el mundo.
E.E.U.U: 150.000 a 570.000 casos
c/año.
Ocurre con mayor frecuencia en los
meses más fríos del año
 EPIDEMIOLOGIA
Estado Zulia
Anuario de Epidemiología y Estadística
Año 2002
Octava causa de muerte
Tasa 19,01 x 100.000 habitantes
 AGENTES CAUSALES

A.- Agentes Infecciosos: virus, bacterias,

Mycoplasma, hongos.
B.- Neumonitis lipídica: aceite mineral.
C.- Neumonitis química: gases tóxicos.
D.- Alveolitis Alérgica Extrínseca.
E.- Neumonías por Aspiración Contenido
Gástrico.
F.- Neumonítis por hipersensibilidad.
 ETIOLOGIA
1.- BACTERIAS GRAM POSITIVAS:
- Streptococus pneumoniae, S. Pyogenes, S.
Aureus, Micobacteriaceas, Actinomices I.,
Anaerobios.
2.- BACTERIAS GRAM NEGATIVAS:
- H. Influenzae, Enterobacteriaceae (K.
Pneumoniae, Enterobacter, Serratia marcenses)
3.- Virus:
- Influenza, parainfluenza, sincicial
respiratorio, adenovirus, citomegalovirus,
varicela zoster.
 ETIOLOGIA
4.- Mycoplasmas:
- M. pneumoniae.
5.- Hongos:
- Cryptococus neoformans, Coccidioides
inmitis, Hystoplasma capsulatum, Blastomices
dermatitidis.
6.- Microorganismos oportunistas:
- Pneumocystis carinii, Aspergillus, Cándida,
Mucur, Torulopsis.
7.- Parásitos:Ascaris lumbricoides, Toxoplasma
gondii, paragonimus westermani.
 PATOGENIA
Ocurren por alteración en los mecanismos
de defensa del huésped.
1.- Exposición a Bacterias Patógenas:
Vías de Inoculación.
2.- Alteración en las defensas del huésped:
- Función mucociliar
- Alteración en Barreras Mecánicas:Tubo E.
- Broncoconstricción
- Deficiencia de IgA local y deficiencia de hierro.
 Vías de Inoculación Bacteriana en los Pulmones
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Vía Ejemplos
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• Aspiración de Secreciones Neumonías Bacterianas > parte

• Inhalación de Bacterias Mycobacterium tuberculosis

Transportadas en el aire Legionella; Muchos virus,
incluido el de la Influenza.

• Bacteriemia Sepsis por S. Aureus

• Extensión directa a pulmón Abceso hepático amibiano.

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 Factores que Afectan la Función Mucociliar
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Factores Mecanismos Ejemplos

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Genéticos Secreciones alteradas Fibrosis Quística

Disfunción mucociliar S. Cilio Inmóvil

Ambientales Hipersecreción moco Tabaquismo,

Lesión Células Epitel. Polvo, Gases Irrit
Infección Bacteriana Hipomotilidad ciliar Ps. aeruginosa
Lesión celular B. pertussis
M. pneumoniae
Infección Viral Lesión Células Epitel. Influenza
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 Factores Predisponentes
• Edad: Niños y ancianos.
• Desnutrición: Inmunidad celular, humoral, C3 C 4 CH 50.

, y Opsonización.
• Tabaquismo

• Infección Viral Reciente

• Colonización Tracto Respiratorio Inferior: Intubación

• Enfermedades Crónicas: Diabetes, Alcoholismo, I.R.C.

• Neoplasias y Enfermedades Linfoproliferativas.

 Factores Predisponentes
• Broncoaspiración
• Neumonías Hospitalarias o Nosocomiales:
Se desarrollan en pacientes hospitalizados, cuyos
síntomas no estaban presentes ni incubándose al
momento de la admisión.
• Factores Ambietales: Contacto con animales en
Brucelosis (ganado), Tularemia (conejos), Psitacosis
e Histoplasmosis (palomas, pájaros), etc.
 FISIOPATOLOGIA

BACTERIA

Fagocitosis MUERTE
BACTERIA
 FISIOPATOLOGIA

BACTERIA Fagocitosis
ALTERADA

INFLAMACION

HIPOXIA ALTERACION EDEMA ALVEOLAR E

TISULAR V/Q INTERSTICIAL
ANATOMIA PATOLOGICA

Evoluciona en 4 fases:
• Congestión
• Hepatización roja
• Hepatización gris
• Resolución
 CLINICA

• Neumonía Neumocócica: Típica o clásica

• Neumococo es la causa del 70 – 80% de las
neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad.
• Coloniza la orofaringe: 25% adultos sanos.
• Tipos serológicos patógenos para el hombre más
frecuentes: 1, 2, 3, 4, 7, 8, 12 y 14.
 CLINICA
• Inicio súbito.
Síntomas: - tos productiva (mucopurulenta o
herrumbrosa)
- escalofríos violentos (80%)
- fiebre alta (40°C)
- mialgias
- debilidad
- dolor pleurítico (75%)
- dolor abdominal (lóbulos inf.)
 CLINICA
Signos: Agitado, cianótico, taquipnea, taquicardia,
aleteo nasal y retracción intercostal.
Examen Físico:
• Inspección: Movilidad hemitórax afectado
• Palpación: Expansibilidad y dolor a la
presión de la pared.
Vibraciones vocales
• Percusión: Matidez
• Auscultación: Sonidos pulmonares normales,
soplo tubárico, crepitantes,
pectoriloquia áfona , frote (d. pl)
 COMPLICACIONES
Infecciones Neumónicas concurrentes o que
complican una Neumonía Neumocócica
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Otitis media Bacteriemia 5 – 15%

Sinusitis y mastoiditis Celulitis tej. blandos
Conjuntivitis supurativa Pericarditis
Epiglotitis Endocarditis
Traqueobronquitis Meningitis
Pleuritis (empiema) 5 – 10% Artritis séptica
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 DIAGNOSTICO
a.- Clínico:
- N. Adquirida en la comunidad vs
hospitalaria ?
- N. Atípica?
- N. Recurrente?
- N. Prolongada o Lenta resolución
- Es un paciente inmunosuprimido?
- Es diabético?
- Ha recibido antibioticoterapia?
 DIAGNOSTICO
b.- Radiológico: RX anormal
c.- Estudio del Esputo:
• Gram de Esputo: Útil en N.A.C, ya
que orienta el agente causal para el inicio de
la terapéutica.
• Cultivo de Esputo
• Aspiración transtraqueal.
• Broncoscopia: Técnica cepillo
protegido. BAL recuento de colonias > 105
 Patrones Radiográficos frecuentes de la Neumonía y
Microorganismos Patógenos Rela cionados
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Patrones Patógenos
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• Consolidación lobar o S. Pneumoniae, K. peumoniae

Segmentaria. H. Influenzae, otros bacilos -
• Infiltrados no homogéneos M. pneumoniae, Legionella
• Infiltrados Intersticiales Especies de Legionella, Virus,
difusos P. jiroveci
• Infiltrados Cavitarios M. tuberculosis, Bacilos gram
negativos, S. aureus .
• Derrame pleural o infiltrado S. Pneumoniae, S. Aureus,
Bacilos gram (-), S. Pyogenes
 DIAGNOSTICO
d.- Aspiración Transtorácica: niños
e.- Biopsia pulmonar a cielo abierto.
f.- Hemocultivos: + 15 – 25%
g.- Hematología y bioquímica: Bacterianas
leucocitosis con neutrofilia
No bacterianas: contaje blanco bajo y a
veces leucopenia.
h.-Estudio del líquido pleural
 DIAGNOSTICO
i.- Inmunología:
• Hibridación del DNA
• Detección del antígeno capsular
• PCR
• Elastasa en esputo: negativa para
neumococo y positiva para Ps.
Aeruginosa (N. Necrotizante)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Resulta esencial obtener los datos

microbiológicos para poder establecer el
diagnóstico causal correcto.
•A menudo resulta difícil diferenciar el
cuadro clínico, radiológico y laboratorio
de la Neumonía Neumocócica, de las
otras Neumonías bacterianas agudas.
 Neumonías Atípicas
Son Neumonías cuyas características clínicas son
distintas a las de las bacterianas adquiridas en la
comunidad.
•Síndrome de Neumonitis sin espectoración
•Duración: 2 a 4 semanas
•Curso ligero a moderado
•Sin síntomas pleurales demostrables
•Leucocitos normales y sin bacterias demostrables
Neumonía por Mycoplasma pneumoniae

• Representa el 20% de todas las NAC

• > Incidencia entre 10 y 30 años
• Transmisión: gotitas de saliva, por lo que
tiende a propagarse rápidamente en el
ambiente familiar o en conglomerados:
colegios, instituciones militares, etc.
• No todos los contactos presentan Neumonías.
Algunos solo presentan infección tracto
respiratorio superior.
 Neumonía por Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones Clínicas:
• Inicio: Insidioso y proteiforme, 2 a 3 semanas
después de la exposición.
• Síntomas: odinofagia, fiebre, cefalea miringitis
bulosa.
• Tos seca, que a veces domina el cuadro.
•Raro: mialgias, artralgias, náuseas, vómitos y
diarrea.
• Los síntomas mejoran en pocos días, quedando
el paciente con fiebre y tos paroxística.
 Manifestaciones Extrapulmonares
1.- Cutáneas: 11 a 25%. Pueden verse exantemas
como eritema multiforme y S. Stevens Johnson.
2.- Musculoesqueléticas: 40%. Mialgias, artralgias.
3.- Cardiovasculares: Miocarditis, pericarditis,
derrame pericárdico, transtornos de conducción.
4.- Neurológicas:Meningitis aséptica y par craneal
5.- Gastrointestinales: gastroenteritis, pancreatitis
6.- Hematológicas: Anemia H. Autoinmune
7.- Renales: nefritis intersticial, glomerulonefritis
 Radiología

• Patrón indistinguible de las Neumonías Virales

• Al inicio: patrón reticular, luego patrón de
condensación del espacio aéreo de distribución
segmentaria, y localización en lóbulos inferiores
en 75 – 90% de los casos.
• Derrame pleural: raro < 20%
• Resolución entre 11 y 25 días
 Diagnóstico
1.- Clínico
2.- Radiológico
3.- Laboratorio:
• Cta Blanca: normal o disminuida.
• Cultivos de esputo (negativos)
• Títulos de Crioaglutininas: Son Acps. IgM, se
elevan a los 7 días y alcanzando su pico en 4
semanas. Dilución 1:64
• Pruebas serológicas específicas: fijación de
complemento y inmunofluorescencia.
 Diagnóstico

• Cultivos: Puede aislarse en esputos, exudados

faringeos y memb. Timpánica.
• Los microorganismos pueden ser recuperados 2 –
4 días antes del comienzo de los síntomas y
pueden permanecer positivos 10 – 14 semanas
• Sonda Genética: Diagnóstico rápido.
Neumonia por Mycoplasma
Neumonia por Chlamydia
Gracias