 Una incisión (latín: Incidere) es elprocedimiento

inicial de todo procedimientoquirúrgico.

 Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o
mucosas y tejidos subyacentes provocadas por el
cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo.
 La incisión a nivel de la piel generalmente se realiza
con bisturí, pero también se puede realizar con
electrocauterio, con la parte corresponde al corte,
aunque puede haber cierto grado de coagulación.
LONGITUD Y DIRECCIÓN DE
LA INCISIÓN.
OBJETIVOS:  REQUISITOS QUE DEBEN
1. Una incisión TENER LAS INCISIONES:
adecuadamente planeada  1. Buen acceso.
es sólo lo suficientemente  2. separadores
grande para proporcionar
espacio operatorio y  3. posición del paciente.
exposición óptima.  4. extensibilidad
2. La dirección de las fibras  5. función de lapared.
del tejido en el área que va  6. seguridad.
a seccionarse varía con el
tipo de tejido  7. fuerza
3. Se obtener los mejores  8. compresas e iluminación
resultados estéticos
4. Adecuada Sustentación
anatómica
 Gracias a la organización
de las fibras de colágena,
presenta zonas donde la
elasticidad normal de la
piel se ejerce con menos
fuerza, normalmente
corresponde con las
arrugas y son
perpendiculares a la
contracción de los
músculos de la región. La
incisión electiva deben
seguir estas líneas para una
cicatriz favorable
 1. Órgano a tratar.
 2.Tipo de cirugía a realizar.
 3. urgencia o nourgencia
 4. Tamaño del paciente.
 5. Grado de obesidad delpaciente.
 6. Cirugías previas.
 7. la preferencia delcirujano.
 Verticales:
 1. Medianas.
 2. Paramedianas.
 3. supra umbilical.
 4. Infraumbilical
 Kocher(subcostal
derecha oblicua)
vesícula.
 Mc Burney (oblicua
derecha) apéndice
 Rocky Davis pura y
modificada (transversa)
apéndice.
 Pfannienstiel
(transversa) ginecología,
cesáreas, HAT
 Oblicuas hernias
 Retroperitoneales y
abordajes
extraperitoneales:
 Toda incisión vascular,
trasplante renal adrenal.
 Toracoabdominales:
 Exposición de
esofagogastrectomias,
estereotomías medias,
toracotomías.
 1- kocher
 2- medina
 3- McBurney
 4-Battle
 5- lanz
 6-Paramedian
 7- Transversa
 8-Rutherford Morrison
9- Pfannenstiel
 Son tres:
 1. Accesibilidad.
 2. Extensibilidad.
 3. Seguridad.

 El cirujano escogerá que incisión realizar en base a su

experiencia y el área a operar; pero por regla general ya
hay una seriede incisiones que se consideran
indicadas por la mayoría decirujanos.
 La incisión debe ser lo bastante larga para tener un
buen espacio y una buena exposición
 Siempre que sea posible seguir las líneas naturales de

la piel (Langans)
 Si ya existen cicatrices previas en área a trabajar,
extirparlas y nunca realizar incisiones paralelas.
 Idealmente los músculos deben dividirse en dirección
de sus fibras (hayexcepciones)
 No deben superponerse las aberturas formadas a través
de las diferentes capas de la pared del abdomen.
 Siempre que sea posible, evitar cortar nervios
 Los músculos y órganos abdominales se retraen hacia
su zona neurovasculary no a la inversa
 Las sondas para drenaje se insertan en incisiones
pequeñas separadas (contra incisión, conexcepciones
criterio del cirujano)
 Incisiones de la línea mediasuperior:
 Todas las que se realizan del apéndice Xifoides hacia
arriba hacia el ombligo.
 la línea media es muy vascularizada y debe llegarse a

la línea alba, el peritoneo se secciona ligeramente

hacia un lado.
 Puede extenderse haciael tórax (Toraco abdominal)
 O se puede extender hacia el esternón siempre en la
línea media o hacia los lados o ambos en forma de L o
de T.

 INCISION EN LINEA MEDIA INFERIOR.

 Sigue los mismos principios que la superior, la ventaja
es que se puede extender hacia arriba y al hacerlo pasa
a un lado del ombligo normalmente ala izquierda del
paciente.
 El ejemplo clásico esla
laparotomía.
 Se denomina laparotomía a
la apertura quirúrgica de la
pared abdominal y la
entrada en la pared
peritoneal para realizar
una intervención sobre los
órganos abdominales.

 El lugar exacto de la
incisión se determinaantes
de que el cirujano
comience la intervención
 La apertura y el cierre de la cavidad abdominal son
más rápidos, atraviesan menor cantidad de tejidos,
requieren menos material de sutura, puedencerrarse
en un solo plano y lesionan pocos nervios y vasos
sanguíneos.

Además permiten mejor exposición, son más fáciles de

extender, se realizan a través de áreas relativamente
avasculares.
 Seccionan ramas de los nervios intercostales, cuyas
múltiples anastomosis permiten que su sección no
tenga repercusión funcional cuando se cortan uno y
hasta tres nervios, pero a medida que la innervación se
aproxima al borde del músculo recto, las anastomosis
desaparecen, eso hace que las incisiones verticales a
través del músculo recto o paralelas a su borde externo,
produzcan denervación del músculo medial a la
incisión.
 Atraviesan la pared
abdominal por la línea
media o "líneablanca“
 La incisión que se
denomina Mediana
universal xifopubiana, es
aquella que incluye a las
dos anteriores
 Es la más simple de las
incisiones, hay una
exposición casi completa
de las estructuras de la
cavidad abdominal
 Son paralelas a la línea media y pueden ser derechas o
izquierdas
 Se utiliza principalmente para exponer el estómago, el
duodeno y el páncreas.
 Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con
un mínimo de sangrado y extender la incisión hacia
arriba o abajo según las necesidades del procedimiento
 Pueden ser supra umbilicales, infra umbilicales o
combinadas.
 No destruye tejido
muscular ni nervioso ya
que se retrae el músculo
recto abdominal hacia
afuera para evitartensión
en vasos ynervios
 Se realiza a lo largo del
borde externo del
musculo recto
abdominal.
 Actualmente casi no usa
ya que el corte puede
provocar lesiones del
nerviosas, lesiones de la
arteria epigástrica
inferior, se puede utilizar
en gastrectomía,
apéndices, riñones etc.
 Como son paralelas a las líneas de Langer obtienen
mejores resultadosestéticos.
 Las fuerzas laterales de disrupción ejercidas por los
músculos oblicuos durante la respiración, defecación,
tos y vómitos sobre la herida quirúrgica son solo un
tercio de la fuerza ejercida sobre la línea de sutura en
las incisiones verticales.
 cursan paralelas a la dirección del paquete vásculo-
nervioso por lo que lesionan menos vasos sanguíneos y
nervios que las incisiones verticales; pueden
extenderse verticalmente si es necesario, hacia arriba o
hacia abajo, para lograr la exposición adecuada.
 Su aporte sanguíneo es mejor que el de las incisiones
medias verticales, por lo que cicatrizan más rápido.
Abdomen superior
 En este tipo de incisión se
cortan tanto la vainacomo
el musculo recto, Ca
Hepático o vesícula,
páncreas.

Abdomen inferior (incisión

de Pfannenstiel)
 Esta incisión se practicaen
sentido horizontal justo
arriba del pubis. Cesáreas,
Histerectomías
 El paciente se coloca en
posición decúbito dorsal,con
un rodillo en la región dorso
lumbar

 Esta incisión mide entre 8 y 10

cm., comenzando cerca de la
línea media 4 ó 5 cm. por
debajo del apéndicexifoides

 Debido a la sección de los

músculos rectos, esta incisión
es más dolorosa en el
postoperatorio que la
mediana
 Es una prolongación de
la Kocher hacia lado
izquierdo, formando un
pico en la línea media y
se realiza de la misma
forma que la Kocher,
sirve para explorar vías
biliares, Ca, páncreas, Ca
estomago o deBazo.
 Se efectúa del ladoderecho
en ángulo oblicuo por
debajo del ombligo y a
través del flanco
 Esta incisión sedenomina
"estrellada", ya que
divulsiona manualmente
las fibras musculares sin
seccionarlas
 Es la vía de abordaje para
tratar patologías de lafosa
ilíaca derecha, más
comúnmente la
exploración y extirpación
del apéndice
 El campo ofrecido esmuy
limitado y no es fácil su
ampliación

 La incisión tiene dirección

oblicua y se realiza teniendo
en cuenta una línea
imaginaria que va desde la
espina ilíaca anterosuperioral
ombligo

 La incisión se practica en la
unión del tercio externo con
el tercio medio y mideaprox.
de 5 a 6 cm.
 una incisión oblicua en la
región inguinal derecha o
izquierda se extiendedesde
el tubérculo púbico a la
cresta ilíaca anterior

 La incisión de la fascia del

oblicuo externo da acceso
al músculo cremáster, al
canal inguinal y a las
estructuras del cordón
espermático

 Su principal aplicaciónes
la herniorrafia inguinal.
 Este triángulo puede subdividirse en cuatro triángulos
más: Submandibular, carotideo, muscular,
Submentoniano.
 Formado por la parte
exterior: vientreanterior
del Digastrico.
 Inferior por el hueso
Hioides.
 Interno: línea media.
 Piso: músculo
Milohioideo
 Techo: piel y facia
superficial.
 Contenido: Ganglios
Linfáticos.
 Limitado por el borde
inferior de lamandíbula
por arriba y los vientres
anterior y posterior del
músculo Digastrico por
abajo.
Formado por:
Posterior:
Esternocleidomastoideo.
Anterior: vientre anteriordel
Omohiodeo.
Superior: vientre posteriordel
Digastrico.
Piso: Hiogloso, constrictor
inferior de la faringe,
tirohioideo, recto anterior
mayor de la cabeza,
constrictor medio de la
faringe.
Techo: Capa de revestimiento
de la facia cervicalprofunda.
 LIMITES:
 Anterior: línea mediadel
cuello.
 Posterior: Borde anteriordel
esternocleidomastoideo
 Superior: Vientre superiordel
Omohioideo.

 Contiene: faringe, tráquea,

laringe, esófago, tiroides y
paratiroides; junto con los
infrahioideos y los
suprahioideos intervienen en
los movimiento de la lengua,
hueso Hioides y laringe al
hablar odeglutir.
 En el suelo del triángulo se encuentran los músculos
Esplenio del cuello, elevador de la escápula y los
Escalenos anterior, medio yposterior.
 Además la vena yugular externa, vena subclavia, ramas
cutáneas del plexo cervical, el nervio Accesorio (XI par
craneal).
 En su parte superior se encuentra el nervio Occipital
superior y en la inferior los ramos ventrales del plexo
braquial
 Nos sirven para poder realizar las diversas incisiones y
disecciones ganglionares en el cuello
 Niveles Ganglionares
 Nivel I:
Ganglios Submentonianos ys
ubmandibulares.
Nivel II: Ganglios yugulares
superiores o yugulo-
digastricos, suboccipitales y
mastoideos.
Nivel III: Ganglios yugulares
medios
o yugulocarotideos medios.
Nivel IV: Ganglios yugulares
inferiores, yugulocarotideos i
nferiores o supraclaviculares
mediales.
Nivel V: Ganglios del
triángulo supraclavicularo
triángulo posterior.
Nivel VI: gangliospara
y peritraqueales.
 En 1991, la Academia Americana de Otorrinolaringología
y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAOCCC)12 propuso una
sola nomenclatura para todas las variantes de la DRC
(Disección Radical de Cuello), basada en las estructuras
no ganglionares y los niveles disecados en el
procedimiento.
 Son incisiones para
exponer lesiones en el
abdomen alto y el tórax
bajo
 Suelen llevarse a cabo
incisiones torácicas a
través de los espacios
intercostales 5 a 9 o
resecando las costillas 7 a9
 La porción abdominal de la
incisión es una
continuación a la línea
media o transversal de las
incisiones torácicas.
 La toracotomía es una cirugía para abrir la pared
torácica.
 Con esta cirugía, se puede acceder a los pulmones, el
esófago, la tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma.
 Según el lugar de la enfermedad, la toracotomía se
puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho.
 Algunas veces, se puede hacer una toracotomía
pequeña en la parte central del pecho.
 Partes del cuerpoinvolucradas:
 Pecho
 Pulmones
 Espalda
 Razones para realizar elprocedimiento:
 1. Confirmar un diagnóstico de enfermedad en los
pulmones o el pecho
 2. Reparar el corazón o los vasos sanguíneos del
pulmón y elcorazón
 3. Tratar las complicaciones de enfisema
 4. Tratar los trastornos de la tráquea
 5. Extraer una parte del pulmón o el pulmón completo
para tratar un Cáncer dePulmón
 6. Tratar trastornos delesófago
 7. Insuflar nuevamente el tejido pulmonar
colapsado debido a una enfermedad o a un
traumatismo
 8. Sacar pus del pecho(enfisema)
 9. Extraer coágulos sanguíneos del pecho (hemotórax
retenido)
 Esternotomía media  Indicaciones:
 En este método, el  Exposición de aortay
cirujano realiza una grandes vasos.
incisión vertical a lo  Neoplasias del mediastino
largo del esternón. anterior.
Divide el esternónpara  Cirugía cardíaca yde
poder acceder a los tráquea.
pulmones y elcorazón.  Procedimientos bilaterales
En la mayoría de las en pulmones.
cirugías a corazón
abierto, se utiliza este
procedimiento.
 Ventajas de la  Desventajas:
Esternotomía media: 1. Mala exposición de las
1. Menor dolor partes posterior de los
postoperatorio. pulmones.
2. No interfiere con los 2. Mala visualización delos
músculos de lacintura nervios frénicos yvagos.
escapular. 3. Infección de
3. Permite el acceso Esternotomía en las
simultaneo a ambos operaciones
espacios contaminadas
 Esternotomía media
parcial: Hasta la mitad
superior del esternón y la
sección esternal se realiza
hasta el tercero o cuarto
cartílago costal, se puede
combinar con unaincisión
en corbata e Kocher.
 Tiroidectomía (tiroides
torácico)
paratiroidectomia,
timectomia por
enfermedad benigna,
reseccióntraqueal y para
exponer la partesuperior
del esófago.
 Esternotomía mediaen  Esta incisión esadecuada
Puerta de Trampa o para abordar el tronco
Charnela: braquiocefálico y sus
 se realizainmediatamente ramas.
por encima e la clavícula y
llega hasta el terciomedio
hay que seccionar las
inserciones de los
músculos infrahioideosen
el manubrio esternal y la
clavícula ,la extensión
inferior se lleva a cabo a
través del cuarto espacio
intercostal en unos 10
centímetros.
 Incisión curvilínea  Las ventajas son:
desde la línea axilar  1.Lesiona menos los
anterior siguiendoel nervios intercostales.
pliegue mamario yel  2.Mejora los resultadosest
esternón. éticos.
 Se secciona los músculos  3.Mejora la exposición de
pectorales mayores se los nervios frénicos, vagos
aborda la cavidad pleural y laríngeo recurrente.
y se ligan las mamarias  Las desventajas son
interna.  1.Difícil acceso al
 Se secciona elesternón mediastino superior
 2.Cierre menos estable.
 Indicaciones:
 Trasplante depulmón
doble
 Operaciones
pulmonares bilaterales
 Tumores
mediastinicos bilaterales
 Cáncer de pulmón que
involucran el mediastino
 Toracotomía
anterolateral
 Se realiza una incisión
grande en la pared
torácica anterior. Este
método se puede usar
después de que el
paciente haya sufrido
un paro cardíaco para
hacer un masajecardíaco
a pechoabierto.
 Ventajas:  Desventajas:
 Ejecución rápida sin  Exposición limitadadel
instrumentos. corazón
 2.Exposición insuficiente
del vértice de pulmón y
mediastino superior
 3.No se visualiza el
mediastino posterior
 Toracotomía  Tiene las siguientes
posterolateral desventajas:
 Éste es el método  Mala exposición a
tradicional en la cirugía tumores del mediastino
de pulmón. Se realiza anterior.
una incisión en el lecho  Mal tolerada en
de la quinta costilla (el condiciones inestables.
quinto espacio  Mayor sangrado y
intercostal). Así, el disección muscular.
cirujano puede accedera
la arteria pulmonar y la
vena pulmonar. Es la
más usada
 Su uso es muy
 Indicaciones:
limitado solo es útil en las
enfermedades de vértice,  Para la simpatectomía
porque el acceso al resto de cervico dorsal
la cavidad torácica es muy  Enfermedad bulosa del
limitado, y va siendo vértice
desplazado en la mayoría  Biopsia de lesionesdel
de los servicios porla vértice
cirugía endoscópica.
1. Exploración y biopsia enun
carcinoma broncógeno que
se supone noresecable.
2. Biopsia de tumoresdel
mediastino.
3. Presencia de ganglios
mediastinales fueradel
alcance del
mediastinoscopio
 Descrito por Mc Neilly Chambeberlaimen 1966 con los
siguientes pasos:
 1.Anestesia general y posición en decúbito supino
 2.Incisión de 5 cm. en el cartílago costal del lado
adecuado, resecando un segmentodel cartílago.
 3.Evitando lesionar la arteria mamaria internas, se
incide el lecho del cartílago resecado y se produce un
plano extra pleural hacia el hilio del pulmón.
 4.Es posible introducir un mediastinoscopio y también
abrir la pleura para tomar biopsia pulmonar.
 5.Si se abre el espacio pleural se deja sonda a un
sello deagua.
INDICACIONES
• La indicación de efectuar una ventana surge de la
contraindicación temporal o definitiva de realizar
toracotomía para el logro de la reexpansión pulmonar.

• Habitualmente se trata de pacientes con estado clínico

crítico, hipoalbuminemia severa y persistencia de un
cuadro toxoinfeccioso grave, que requerirán la
colocación del tubo de drenaje, por tiempo
prolongado, antes de lograr un equilibrio biofuncional
 La toracostomía abierta consta de los siguientes pasos:
 1.Se realiza con el paciente sentado y con anestesia
local.
 2.Se realiza una selección minuciosa del lugar mas
declive de la cavidadempiemática.
 3.Previa punción en el lugar adecuado para obtener
pus se realiza una incisión de 6 cm. siguiendo el
trayecto de lacostilla.
 4.Se reseca uno o dos fragmentos costales.
 5.Se incinde la pleura engrosada y se evacua el pus.
 6.Se colocan dos sondas gruesas y rígidas que se fijan
a la sutura depiel.
 Gracias