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Parto Prematuro (Dra. Chahla)
Parto Prematuro (Dra. Chahla)
Rossana Chahla
Dr. Sergio R. Mirkin
La Federación Internacional de Obstetricia y
Ginecología (FIGO) y la Organización Mundial de la Salud
(OMS) definen el parto pretérmino o prematuro al que se
produce entre las semanas 22 y 37 de gestación, es decir,
entre 154 y 258 días. Las 22 semanas completas de gestación
equivalen a fetos con 500g de peso.
Se denomina parto inmaduro cuando éste se produce antes
de la semana 28.
El parto prematuro es la causa única más importante
de morbilidad y mortalidad perinatal. Constituye, por lo tanto, el
principal problema de salud pública que un gineco-obstetra enfrenta
en su práctica clínica.
Estudios en que se señala la incidencia de los partos pretérmino
Indicaciones
médicas
23% Espontáneo
44%
El parto prematuro se concibe hoy como un síndrome, es decir una
condición causada por múltiples patologías, cuya expresión
última y común denominador son las contracciones uterinas y
dilatación cervical iniciadas antes de las 37 semanas de
gestación.
• Infección intraamniotica
• Isquemia útero-placentaria
• Malformaciones fetales
• Sobredistencion uterina
• Factores inmunológicos
• Stress
Si bien el parto prematuro puede ser el resultado del gatillamiento
precoz de mecanismos fisiológicos, debe ser considerado en sí
mismo un proceso patológico. Las etiologías que hemos
mencionado se encuentran, en su mayoría, en una etapa de
comprensión de los mecanismos fisiopatológicos involucrados, así
como de la determinación de su prevalencia.
• Antecedentes de recién • Edad materna < 17 y > 35
nacido de peso <2.500g • Actividad física
• Antecedentes de muerte • Tabaquismo / uso de drogas
fetal en embarazos previos • Período intergenésico menor
• Falta de control prenatal que un año
• Talla menor que 1,50m • Anemia
• Peso materno menor que • Hemorragia del primer
45kg trimestre
• Bajo nivel socioeconómico • Anomalía uterina
• Etnia • Miomatosis
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Metrorragia del tercer trimestre
• Infecciones urinarias
• Diabetes
• Hipertensión
• Incompetencia ístmico cervical
• Infección genital baja
• Ruptura prematura de membranas
Se basa en 3 pilares fundamentales:
Screening
• AUD
•Estriol en saliva ¿TTO.
•Reposo
•Vaginosis bacteriana •Cerclaje
•Bacteriuria asintomática •Antibióticos
•Longitud cervical EFECTIVO? •Progesterona
•Fibronectina
Todas las intervenciones tienen los siguientes objetivos:
Absolutas:
- Infección ovular
- Óbito fetal
- Malformación fetal incompatible con la vida
- Patología materna grave
- Sufrimiento fetal
- Trabajo de parto avanzado
- Hemorragia grave
Contraindicaciones para la inhibición del parto prematuro
Relativas:
- RPM
- RCIU
- Dilatación mayor de 4cm
- Síndrome hipertensivo severo
- Madurez pulmonar fetal
- Metrorragia
Revisión sistemática de la literatura sobre los factores de riesgo y la
prevención de la prematurez.
• La única intervención recomendada en forma sistemática es el
“screening” o tamizaje y posterior tratamiento de la becterinuria
asintomática.
• El cerclaje profiláctico disminuye la recurrencia del parto de
pretérmino en pacientes con tres o más partos pretérminos
previos.
• En pacientes con antecedentes de parto de pretérmino realizar
tamizaje para vaginosis bacteriana y eventual tratamiento.
• Utilizar uteroinhibidores, βmiméticos o indometacina para
postergar el parto 48 horas y administrar corticoides para reducir
la incidencia de distress respiratorio y hemorragia
intraventricular.
• La evaluación de niveles de fibronectina, y la medición y las
características del cuello uterino, serían buenos predictores para
el parto pretérmino en pacientes con factores de riesgo con
antecedentes.19
Pese a todos los esfuerzos, el parto pretérmino continúa siendo un
problema clínico importante, siendo un componente esencial de
la morbimortalidad neonatal. Si bien han aumentado los
conocimientos acerca de la fisiopatología del trabajo de parto
pretérmino con respecto a las últimas décadas, no se han
descubierto intervenciones terapéuticas efectivas para disminuir
el parto pretérmino espontáneo.
Por lo tanto, el manejo exitoso del trabajo de parto de pretérmino
incluye prevenir la enfermedad neonatal cuando sea posible,
incluyendo el uso de corticoides, realizar profilaxis contra el
estreptococo grupo B cuando sea necesario y reducir el riesgo
de traumatismo y asfixia durante el parto. Los recién nacidos
pretérmino, deben nacer en un lugar que cuente con personal
experto en reanimación neonatal y que pueda proveer cuidados
intensivos cuando fuera necesario.