EPILEPSIA Y SUEÑO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS EVENTOS NOCTURNOS

 IMPORTANCIA DEL SUEÑO
EN PACIENTES CON EPILEPSIA

• Los trastornos del sueño son frecuentemente

subestimados.
• El diagnóstico y el tratamiento pueden mejorar el
funcionamiento diario.
• El diagnóstico y el tratamiento pueden (en algunos
casos) mejorar el control de las convulsiones.
 INFLUENCIA DEL SUEÑO EN LA EPILEPSIA
• Las convulsiones nocturnas ocurren en el 60% de los niños
con epilepsia, muchos de los cuales tienen convulsiones
limitadas al sueño.
• La mayoría de las convulsiones nocturnas surgen durante
sueño no REM (principalmente etapa 2)
• Localización del inicio de las crisis con foco convulsivo frontal
esta asociado con el sueño.
• Convulsiones de inicio REM son raras.
 EFECTOS DE LA DEPRIVACION DEL SUEÑO
SOBRE LA EPILEPSIA
• La privación del sueño ocurre por un sueño
inadecuado, asociado a trastornos primarios del
sueño, incluso en niños con epilepsia.
• Hay efectos directos de la epilepsia y la medicación en
duración del sueño y arquitectura del sueño
• Corrección de la falta de sueño de cualquier
origen puede mejorar el control de las crisis
epilépticas.
 EPILEPSIA Y APNEA DEL SUEÑO
• Importancia de la apnea del sueño.
- Apnea asociada con una mayor tasa de epilépticas.
- Casi 1/3 de los pacientes con epilepsia refractaria tiene evidencia de
apnea del sueño.
- El tratamiento de la apnea disminuye la frecuencia de las crisis
epilépticas.
• Hay aumento de peso de los FAE (por ej. AVP, GBP,
Pregabalina) pueden inducir o empeorar la apnea.
• Los FAE sedantes (es decir, Fenobarbital, Benzodiazepinas) producen
relajación de las vías respiratorias superiores y reducen los
despertares.
 IMPACTO DE LA EPILEPSIA SOBRE EL SUEÑO
• Las Crisis epilépticas pueden perturbar la regulación del ciclo
de sueño-vigilia.
- Las crisis epilépticas frecuentes (e incluso las descargas
interictales):
• producir fragmentación del sueño.
• supresión de REM.
• aumento de las excitaciones espontáneas.
• Epilepsia no tratada asociada con sensación de sueño no
reparador.
IMPACTO DE EL SUEÑO SOBRE LA EPILEPSIA

• Efectos directos de la pérdida de sueño, fragmentación

y la desaturación de oxígeno predisponen a crisis epilépticas.

• Somnolencia diurna por sueño perturbado puede

exacerbar la epilepsia.
• Tratamiento del trastorno del sueño primario asociado
mejora el control de las crisis epilépticas y el alerta diaria.
 EFECTOS DE LA DEPRIVACIONDE SUEÑO
SOBRE EL EEG
• Activación de descargas interictales, especialmente en
presencia de epilepsias relacionadas con el sueño.
• La privación del sueño puede producir anomalías
epilépticas en el 35% de los pacientes con EEG
inicialmente normal.
• EEG con privación de sueño no es recomendado
como estándar para el estudio inicial.
EPILEPSIAS ASOCIADAS CERCANAMENTE CON
EL SUEÑO
• Epilepsia generalizada idiopática.

- Crisis generalizadas del despertar.

- Epilepsia mioclónica juvenil

• Epilepsias parciales idiopáticas.

- Epilepsia Roladica
- Epilepsia infantil con paroxismos occipitales
- Epilepsia del lóbulo frontal autosómico dominante
- Síndrome de Landau-Kleffner
SUEÑO Y EPIELPSIA : Tipos de Crisis
• Las crisis del lóbulo frontal comienzan más
comúnmente durante el sueño, mientras que las crisis
del lóbulo temporal comienzan más comúnmente en
vigilia.
• Las crisis del lóbulo temporal y occipital en particular
se generalizan más durante el sueño, mientras que las
del lóbulo frontal generalizan con menos frecuencia.
• Todos los tipos de crisis parciales son raras en el sueño
REM.
EN QUE ESTADIO DEL SUEÑO
APARECEN LAS CRISIS
• Las convulsiones durante el sueño provocan micro-
despertares o despertares.

• Muchos pacientes, reportan bajo desempeño incluso

después de una breve crisis nocturna.

• Para la investigación de los efectos de las crisis en

pacientes con epilepsia del lóbulo temporal, se
polisomnografía y monitoreo de video-EEG
 EFECTOS DE LAS CRISIS
SOBRE LA EFICIENCIA DE SUEÑO
 EPILEPSIA Y SUEÑO
MECANISMOS:
• La influencia del sueño en las crisis epilépticas esta apoyada por crisis
epilépticas específicas que solo se presentan durante el sueño.
Las convulsiones del lóbulo temporal son las convulsiones nocturnas más comunes.
Las convulsiones del lóbulo frontal tienen una mayor prevalencia durante el sueño.
- posible activación talamocortical
Frontal> temporal> parietal> occipital
• Las descargas epileptiformes interictales son más prevalentes en NREM
• Sueño ligero (Etapa 1 y 2)> Sueño profundo (Etapa 3 y 4)
• El sueño NREM es un estado de sincronización neuronal con redes talamocorticales
permitiendo el reclutamiento de una masa crítica de neuronas para iniciar y mantener
una crisis epiléptica.
EN RESUMEN
¿QUÉ TIPOS DE CRISIS APARECEN DURANTE
EL SUEÑO?
¿QUÉ TIPO DE CRISIS SE GENERALIZAN MAS
DURANTE EL SUEÑO?
EFECTOS DEL TRATAMIENTO ANTIEPILEPTICO
SOBRE EL SUEÑO
• Hay una interacción compleja entre efectos directos de los
FAE en la arquitectura del sueño y estabilización de la
excitabilidad neuronal.
- Hay fectos secundarios sedantes con la mayoría de los FAE más
antiguos
- Insomnio asociado con algunas drogas (ACTH, Felbamato).
- Insomnio con abstinencia de FAE (Fenobarbital, Benodiazepinas).
• Hay datos incompletos sobre los FAE más nuevos.
 EFECTOS DEL TRATAMIENTO ANTIEPILEPTICO
SOBRE EL SUEÑO
• Barbitúricos y benzodiacepinas.
- Acortar la latencia del sueño
- Disminuir las despertares del sueño
• Fenobarbital
- Disminuye la latencia del sueño y los despertares.
- Aumenta la etapa 2, disminuye el REM
- Inquietud-agitación en la última parte de la noche.
- Rebote REM con abstinencia de drogas
• Benzodiazepinas
- Reduce la latencia del sueño y los despertares
- Aumenta la etapa 2, disminuye SWS (Sueño lento)
- Rebote REM con abstinencia de drogas
EFECTOS DEL TRATAMIENTO ANTIEPILEPTICO
SOBRE EL SUEÑO
• Carbamazepina
- Disminuye la latencia del sueño, los despertares; mejora la
eficiencia del sueño
- REM sin cambios
- Incrementar PLMS
• Valproato
- Aumenta SWS(Sueño lento)
- Disminuye el REM
• Fenitoína
- Acortar la latencia del sueño
EFECTOS DEL TRATAMIENTO ANTIEPILEPTICO
SOBRE EL SUEÑO
• Lamotrigina
- Disminución de cambios de escenario y excitaciones
- Mayor sueño REM
• Topiramato
- No hay datos claros estudios de sueño
• Zonisamida
- Informes ocasionales de insomnio.
• Levetiracetam
- Aumenta la etapa 2, disminuye SWS.
Gracias por su atención……………………….