Ventilación Pulmonar, Respiración externa,

Respiración interna, Regulación de Ventilación

Dr. Juan José Gutiérrez Álvarez

 La Respiración
 La respiración es la función por la cual los seres vivos
toman del medio ambiente el Oxígeno (O2) que
necesitan sus células y despiden el gas carbónico
(CO2).
 Recordar: Las células emplean oxígeno de la respiración
para efectuar la combustión u oxidación de las sustancias
alimenticias (continuo), y que estas oxidaciones traen
como consecuencia el consumo paulatino del oxígeno y la
constante producción de un gas nocivo, el anhídrido
carbónico (CO2). Siendo necesario la sangre para realizarlo.
 Los Bronquios
 Son los 2 conductos que resultan de la bifurcación
de la tráquea y que se separan para penetrar en el
Pulmón respectivo. El bronquio derecho tiene 2
cm. De largo, y el izquierdo 4, sus diámetros son de
1,50 cm. Estos se dividen en varios troncos
principales, cada uno se ramificará en el Pulmón
respectivo (bronquiolos).
 Su estructura es similar a la de la tráquea, salvo los
anillos que aquí son completos. Mientras
disminuye su calibre, el cartílago se reduce a plano
y luego desaparece, la túnica externa se adelgaza y
el epitelio pierde las cilias.
 Los Pulmones
 Son los órganos esenciales de la respiración.
 El Pulmón derecho es más voluminoso.
 Es blando, esponjoso y elástico.
 El color varía con la edad (rosado, gris, negruzco).
 Tienen 3 caras: 2 cóncavas (inferior e interna), 1 convexa
(externa). En la interna se encuentra el hilio.
 El derecho tiene 2 surcos (3 lóbulos) y el izquierdo 1 (2 lóbulos).
 Pequeñas superficies poligonales 1 cm3: lobulillos (unidad
anatomo-funcional).
 Cada lobulillo tiene varias vesículas (1/4 mm de diámetro), éstas
a su vez presentan a los alvéolos (cavidades hemisféricas); ambos
recubiertos por una red de capilares.
 Están constituidos por las ramificaciones bronquiales, las
vesículas, una masa de tejido conjuntivo elástico (sustancia
propia) y red de vasos sanguíneos.
Lobulillo Pulmonar
(estructura)
 Fisiología Respiratoria
 Respiración interna (células-sangre), respiración
externa (sangre-aire atmosférico). Indispensable:
oxígeno.
 Este gas forma con la Hemoglobina sanguínea,
combinación inestable, la oxi-hemoglobina,
disociable en los capilares sanguíneos.
 Tomamos el Oxígeno del aire (21%). Aire: 20.9 partes de O2
y 79 de Nitrógeno, poca cantidad de anhídrido carbónico,
vapor de agua y otros gases.
 Fenómenos respiratorios: mecánicos (mov. Respiratorios);
químicos de la respiración externa (sangre-aire); químicos
de la respiración interna (sangre-células).
 Ventilación Pulmonar
Fenómenos mecánicos de la respiración externa
 Inspiración: Ensanchamiento de la caja torácica en
sus tres diámetros (vertical, transversal, antero-
posterior), por los músculos inspiradores. Vertical
(diafragma), transversal (intercostales externos),
antero-posterior (esternocleidomastoideos, escalenos,
serratos anteriores). Es un fenómeno activo para la
caja torácica, pero pasivo para el Pulmón.
 Espiración: La caja torácica vuelve a su volumen
anterior expulsando una parte del aire que contiene los
pulmones. Es un fenómeno ordinariamente pasivo para
la caja torácica pero activo para vesículas pulmonares
(por su propia elasticidad).
Presiones respiratorias y adaptabilidad
 Presión Intraalveolar (-1 a +1 mmHg)
 Presión del líquido en cavidad intrapleural. (-10 mmHg)
 Presión intrapleural (tendencia al colapso). ( -4 mmHg, IF
de -9 a -12 mmHg)
 Surfactante alveolar (dipalmitillecitina)
 Adaptabilidad (expansibilidad pulmonar y tórax) 0.13
L/cm H2O.
 Compliance (distensibilidad) pulmonar.
 Resistencia pulmonar.
 Elasticidad pulmonar.
 Trabajo Respiratorio
 Energía que provoca la distensibilidad pulmonar.
(trabajo muscular)
 Viscosidad o resistencia tisular no elástica
(ordenamiento molecular del tejido pulmonar y jaula
torácica, hacia nuevas dimensiones: edema/fibrosis)
 Resistencia de la vía aérea. (obstrucción de las vías:
asma, enfisema obstructivo)
Capacidad pulmonar
 Es el volumen de la masa de aire contenida en los
pulmones, que varía según se le considere en inspiración
o espiración, y según la amplitud con la que se efectúen
estos 2 actos. También varía además de un individuo a
otro, según el desarrollo de su caja torácica.
 Capacidad pulmonar total (5.8 L).- cantidad de aire contenido
en los pulmones después de una inspiración forzada.
 Aire residual (1.5 L).- lo que queda después de una espiración
forzada.
 Capacidad vital (4.6 L).- Diferencia entre la C. total y el aire
residual. Aire expulsado de una inspiración forzada a una
espiración forzada.
 Aire corriente (0.5 L).- Es la cantidad de aire inspirado y
espirado.
Capacidad Pulmonar
 Aire de reserva (2.3 L).- Diferencia entre la espiración forzada y
la normal. Cantidad de aire que queda (además del residual)
después de una espiración ordinaria o normal.
 Aire complementario (1.5 L).- Diferencia entre la inspiración
forzada y la normal. Cantidad de aire que penetra en los
pulmones (además e la inspiración normal) es una inspiración
forzada.
 Aire alveolar (3 L).- Es el aire de reserva más el residual.
Cantidad de aire que existe “constantemente” en los pulmones y
que se renueva “por partes” en cada respiración ordinaria.
 La regulación de la respiración es voluntaria e involuntaria,
es decir hay dos centros respiratorios en el sistema nervioso
(bulbo raquídeo), que según las condiciones se activan.
Respiración externa
 MEMBRANA RESPIRATORIA
Factores que afectan difusión de gases
 Espesor de la membrana respiratoria.
 Superficie de la membrana respiratoria.
 Coeficiente de difusión (del gas en la sustancia de la membrana,
el agua).
 Gradiente de presión (ambos lados de membrana).
 Respiración Interna
 La PO2 alveolar es mayor que la PO2 capilar pulmonar,
difusión al capilar.
 O2 es transportado por la Hb hacia los tejidos, la PO2
sanguínea capilar es mayor que la celular. Difusión.
 En las células, la PCO2 es mucho mayor que en
capilares. Difusión inversa.
 Transporte del CO2 a los capilares pulmonares.
 La PCO2 capilar pulmonar es superior a la alveolar
.Difusión hacia alveolos.
 Insuficiencia respiratoria:
definición

 La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del

organismo para mantener los niveles arteriales de
oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) adecuados
para las demandas del metabolismo celular.
 TIPOS DE I. RESPIRATORIA
 Tipo I (hipoxémica):
 usualmente revela un problema parenquimal. PaO2 <
60 mmHg; PaCO2 normal o ↓.

 Tipo II (ventilatoria):
 no parenquimal. PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 50
mmHg.
 Patrón Restrictivo
(alteraciones de función respiratoria)
 La restricción supone una incapacidad para mover la
misma cantidad de aire que en circunstancias
normales. Cualquiera que sea la causa, el resultado es
que se moviliza menos aire en los pulmones, lo que
condiciona que los flujos generados se reduzcan en la
misma proporción. Por tanto, la proporción de aire que
sale en el primer segundo respecto del total permanece
normal.
 Patrones Pulmonares
 P. Restrictivo (parenquimal A o extraparenquimal B):
 En A hay ↓ volúmenes pulmonares CPT, CV y VR.
Conserva velocidad de flujo espiratorio.
 En B hay ↓ volúmenes pulmonares CPT, CV pero VR
normal. Su disfunción puede ser inspiratoria o ins –
esp.
 En B, la ↓CPT; debilidad de los ms. Respiratorios o
rigidez de pared torácica. No pueden expandir al
Pulmón normal. ↓PIM (dMR).
 Patrón Obstructivo
 En la patología obstructiva existe un obstáculo a la
salida del aire contenido en los pulmones, lo que va a
condicionar la existencia de menores flujos y un
enlentecimiento de la salida del aire. Estos fenómenos
serán tanto más acusados cuanto mayor sea el grado de
obstrucción.
Patrones Pulmonares
 P. Obstructivo: Asma, EPOC, Bronquiectasias,
Fibrosis quística, bronquiolitis.
 CPT normal a veces aumentado.
 ↑VR por atrapamiento de aire; (↑VR/CPT).
 ↓CVF
 ↓Velocidad de flujo respiratorio (↓ relación VEF1/CVF;
↓FEF25-75%), es decir, disminución de cualquiera.
 El vaciamiento no uniforme de las vías respiratorias, da
una configuración excavada de concavidad superior.
En la espirometría.
Alteraciones de la circulación pulmonar
(fisiología)
 Vasculatura pulmonar debe soportar el gasto cardiaco
derecho (5L/min), tienen poca resistencia al flujo
sanguíneo (↑capacitancia, compliance).
 PAP= 15 mmHg (Aorta 95 mmHg).
 El flujo regional pulmonar depende de fuerzas
hidrostáticas. De pie, la PP > en bases y < en vértices
(menos perfusión).
 Resistencia Vascular pulmonar (RVP)= 50-150
dinas.seg/cm5 .
Alteraciones de la circulación pulmonar
(fisiopatología)
 Hipoxia alveolar » VC arterial y arteriolar pulmonar
(↑PAP).
 La RVP aumenta: trombos intraluminales, prolif. De
ms. Lisa de paredes vasculares, destrucción de vasos de
pequeño calibre, por cicatrización o pérdida de
paredes alveolares.
 Si ↑RVP » ↑PAP para mantener el gasto cardíaco.
 Uno respira 12-16/min. ≈ 500 ml c/mov respiratorio;
70% de aire inspirado llega a alveolos , VT/min= 7L (2L
espacio muerto + 5L/min. De ventilación alveolar (VA)
 PaCO2= Vco2/VA x 0.863; si ↑VA, ↓PaCO2
 Relación ventilación-perfusión (V/Q); = 0 si no hay
ventilación, = ∞ si no hay perfusión; = 1 Espacio
muerto, corto circuito.
 El ejercicio acorta el tiempo de tránsito de los hematíes
en el capilar pulmonar.
 El contenido real de O2 sanguíneo depende de la Hb y
PaO2.
 1 gr. Hb saturada, lleva 1,34 ml de O2.
 FiO2: concentración fraccionada de O2 en el aire
inspirado ≈ 0,21 aire ambiental.
 Usamos la oximetría de pulso para medir la SatO2 en la
sangre arterial
 GASES ARTERIALES
 1) ↓PO2 en aire inspirado, 2) Hipoventilación, 3)
cortocircuito y 4) discordancia V/Q : CAUSAS DE
HIPOXEMIA.
 1 y 2 dan hipoxemia por ↓PAO2 y ↓PaO2» PAO2-PaO2 no se
altera (I).
 En 2 se eleva también PaCO2 (II).
 1 ocurre en altitud (<presión), respirando otros gases con
<21% de O2.
 3 y 4 dan aumento de: PAO2-PaO2 y PaCO2 (hipercapnea).
 Los 3 dan hipoxemia porque sangre no saturada No se
oxigena a nivel alveolocapilar, debido a no llegar o salto; y si
este no se ventila.
 3 aparte de ↑PAO2-PaO2, es refractario al tto. Con O2,
cuando 3 es importante.
 En 4 sólo hay ↑PAO2-PaO2 y PaCO2 Normal.
 4, si se corrige con tto. De O2, cuando 4 es importante.
 Bibliografía
 Fisiología Respiratoria, Medicina Interna, Harrison 14°
Edición.
 Técnica e interpretación de la Espirometría en la
atención primaria, Juan Enrique Cimas Hernando y
Javier Pérez Fernández, Médicos de Familia de los
centros de Salud Contrueces y La Calzada. Gijón.
Asturias.