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Dermatitis Atopica Rolo
Dermatitis Atopica Rolo
ROLANDO
ESPINOZA
UCACUE
Enfermedad pruriginosa, inflamatoria y crónica y
recidivante
Multifactorial.
Lesiones eczematosas, con distribución
característica, piel seca e intenso prurito.
Diferentes factores precipitantes.
Personas con una historia personal o familiar de
atopia rinitis o asma.
ATOPIA.-Propensión heredada a responder
inmunológicamente a alergenos naturales
con la producción continua de anticuerpos
IgE
Prurigode Besnier.
Eczema constitucional.
Eczema del lactante.
Eczema flexural.
Neurodermatitis atopica.
La “comezón del séptimo año”.
La “enfermedad de los niños bonitos.
80% antes de los 5 años.
60% en el primer año.
45% en los primeros 6 meses de vida
APARICION D.A.
Despues
de los 5
Del año a años
los 5 años 20
32
En los
primeros 6
De los 1os meses
6 meses al 22
año
26
Figura entre los primeros 5 lugares de
consulta dermatológica.
Afecta de un 3 a 20 % de la población en
general.
Se presenta en 15 a 30 % en niños.
2 a 10% en adultos.
Mayor en áreas urbanas, países desarrollados
y clases sociales altas.
El predominio es menor en zonas rurales
“teoría de la higiene”.
No diferencias raciales.
Igual ambos sexos.
Niños con DA antes de los 2 años, un 37% los
mantiene a los 7 años.
Adultos con DA solo un 17% comenzaron
después de la adolescencia.
Se asocia con asma y rinitis.
Origen genético poligénico
Historia familiar positivo 70% de casos con
atopia.
Herencia autosomica dominante
Se han encontrado antígenos de
histocompatibilidad(HL-A9, HL-A3, HL-B12, HL-
Bw40)
La región con mas vinculación se ha identificado
en el cromosoma 11q13.
Concordancia entre gemelos monocigóticos -
dicigóticos.
Así mismo el asma, rinitis alérgica y dermatitis
atópica muestran agrupación familiar.
Los hijos de padres con eccema tienen un riesgo
mayor de desarrollar dermatitis.
Existen 3 genes en el locus 5q31-33 que
muestran asociación con la DA y son la IL-4, IL-13
y el inhibidor de proteasas SPINK5.
El gen de la filagrina (FLG) ha demostrado una
asociación muy significativa con la DA.
La filagrina tiene un papel clave en la
diferenciación epidérmica y en la función
barrera.
Inicialmente mecanismos inmunes - predominio
de reacciones Th2 con producción de niveles
elevados de IgE.
Genes involucrados en la inmunidad,
inflamación, infección y la función barrera
cutánea.
Existe una interacción muy significativa entre la
inmunidad cutánea (tanto innata como
adquirida) y la función barrera juega un papel
fundamental en el control de la entrada de
alergenos y agentes infecciosos.
Enfasis en las alteraciones debidas a la
mutación de la filagrina.
Mutación de la filagrina
Defectos de un único gen más frecuentes y comunes como causantes y modificantes de
enfermedad.
La Filagrina codifica una proteína epidérmica importante expresada de forma abundante en las
capas más externas de la epidérmicas.
Riesgo aumentado de rasgos complejos que incluyen la dermatitis atópica, dermatitis de contacto
alérgica, asma, rinitis alérgica y alergia a los cacahuetes.
Esas variaciones genéticas también influencian en la severidad del asma, alopecia areata y la
susceptibilidad a infecciones herpéticas.
Los defectos en la filagrina sugieren que el defecto inicial de la dermatitis atópica se encuentra
en la alteración de la función barrera (hipótesis fuera-dentro).
La mutación en la filagrina puede tener un papel en el desarrollo de todas las manifestaciones
clave de la dermatitis atópica.
Alteraciones de la función barrera:
Permite la entrada de alergenos a través de la piel.
La función barrera se encuentra en las porciones
inferiores del estrato córneo, constituida por
queratinocitos diferenciados (corneocitos) unidos
entre sí por los corneodesmosomas.
La hiperactividad de las proteasas epidérmicas y
exógenas (producidas por el staph. aureus y por el
ácaro del polvo entre otros) provoca una ruptura de
los corneodesmosomas, permitiendo la entrada de
alergenos, que son captados por las células de
Langerhans y presentados a los linfocitos T.
El sistema inmune protege al huésped de los patógenos.
Acción coordinada entre el sistema inmune innato y adaptado.
El sistema inmune innato es el más antiguo y actúa como la primera línea de defensa contra los ataques ambientales.
El sistema inmune innato detecta a los microbios a través de un grupo de proteínas codificadas por varios genes
denominadas receptores de patron de reconocimiento (PRRs que incluyen receptores intracelulares y de transmembrana),
que reconocen patrones moleculares comunes a muchas clases de patógenos conocidos como patrones moleculares
asociados a patógenos.
Su activación da lugar a la producción de citocinas, quimiocinas, péptidos antimicrobianos así como a la activación de
células inmunes (células dendríticas inmaduras, células natural-killer, y neutrófilos).
Esta respuesta innata se produce de forma rápida y es eficiente en eliminar los patógenos y limitar el daño tisular.
El sistema inmune innato también inicia y determina la magnitud y especificidad de la respuesta inmune adaptada que
requiere varios días para desarrollarse.
La piel y las mucosas es el lugar donde se
localizan e interaccionan el sistema inmune
innato y adaptado.
El sistema inmune innato cutáneo está
compuesto por 3 componentes principales:
1)Barrera anatómica/física (estrato córneo y
uniones intercelulares)
2)Celular (células de presentación
antigénica, queratinocitos, mastocitos y
polimorfonucleares) 3) Elementos secretorios
(péptidos antimicrobianos (AMP), citocinas y
quimiocinas).
Existen diversas evidencias que sugieren que
las alteraciones inmunes sean uno de los
componentes fundamentales de la dermatitis
atópica en incluyen alteraciones de las
poblaciones de linfocitos T, de las células de
Langerhans, niveles de IgE elevados y el
desarrollo de infecciones cutáneas
A. Alteración en las subpoblaciones de linfocitos T:
Proliferación de linfocitos T cooperadores de clase Th2
.
En general cuando se entra en contacto con diversos
alergenos (derivados del polen, ácaro doméstico, caspa
del gato, etc.) los adultos y niños sin atopia
desencadenan una reacción inmune de baja
intensidad, con producción de anticuerpos con
especificidad para el alergeno de clase IgG1 y IgG4 y
sus células T responden al contacto con el alergeno
con una respuesta de células T cooperadoras del tipo
Th1, con producción de interferon-γ e interleucina 2.
entran en contacto con los alergenos producen una
espuesta con formacion de anticuerpos de la clase
gE, y la exposicion a los alergenos de las celulas T,
provoca una respuesta de las celulas T cooperadoras
del tipo Th2 con produccion de interleucina 4, 5 y 13.
Este predominio de celulas Th2 estaria determinada
por factores geneticos y ambientales requiriendo:
predisposición, existencia de alteraciones en el organo
diana y factores desencadenantes.
En las lesiones agudas de dermatitis atópica -
caracterizadas por lesiones de eczema, edema y
vesiculación - existe un predominio de células Th2,
pero en las lesiones crónicas con engrosamiento
cutáneo y liquenificación existe un cambio en el tipo
de infiltrado con predominio de células Th1.
B. Niveles de IgE: La mayoría (80%) de pacientes con dermatitis
atópica tiene unos niveles séricos de IgE elevados. Estos niveles
son probablemente debidos a la mayor producción por los
linfocitos B, regulados por la secreción de citocinas de los
linfocitos Th2.
Los anticuerpos de clase IgE se unen a mastocitos y basófilos
induciendo una marcada activación celular y la liberación de
varios mediadores tales como histamina, triptasa, leucotrienos,
prostaglandinas, quininas, etc, que son responsables de la
respuesta inflamatoria.
Es también frecuente encontrar en los pacientes con dermatitis
atópica positividad a diversos alergenos utilizados en las
intradermoreacciones (prick test).
Estos datos sugieren que las alteraciones inmunes estarían
centradas en reacciones de hipersensibilidad tipo I –mediadas por
IgE- No obstante, es también evidente que las características
inmunohistológicas de la dermatitis atópica son más afines con
las de una reacción de hipersensibilidad de tipo IV que de tipo I.
C. Papel de las células de Langerhans: Las células de Langerhans son
células de presentación antigénica que están presentes en la
epidermis y dermis. Tienen como función la captación, procesamiento
y presentación de antígenos a los linfocitos T.
En los pacientes con dermatitis atópica se ha demostrado que las
células de langerhans tienen en su superficie una alta expresión del
receptor para la IgE y en las lesiones de atopia presentan en su
superficie IgE.
Ademas las células de langerhans en los atópicos estimularían a los
linfocitos T indiferenciados y de memoria hacia un patrón de
secreción de citocinas característico de Th2.
Estos hallazgos sugieren el posible mecanismo por el cual la IgE puede
contribuir a las alteraciones de la inmunidad celular y al desarrollo de
las lesiones de eczema.
D. Infecciones cutáneas: La alteración en el sistema
inmune innato de los atópicos es responsable de la
colonización por staphylococcus aureus que está
presente en el 90% de las lesiones cutáneas de
atopia.
En un porcentaje alto (50%) estos estafilococos son
productores de exotoxinas (enterotoxina A, B y toxina
del síndrome del shock tóxico tipo 1), que actúan
como superantígenos y pueden provocar una
activación marcada de los linfocitos T y de los
macrófagos.
Asimismo los antígenos estafilocócicos podrían inducir
la secreción de citocinas con perfil de Th2. También
se ha demostrado que los estafilococos productores
de superantígenos podrían inducir una resistencia a
los tratamientos con corticoides, reduciendo su
eficacia.
E. Mecanismo del prurito: El síntoma más
importante de la dermatitis atópica es el prurito
persistente que altera la calidad de vida de los
pacientes.
El prurito en la dermatitis atópica puede estar
relacionado con la piel xerótica y probablemente no
está relacionado con la liberación de mediadores por
parte de los mastocitos.
La epidermis está inervada por terminaciones
nerviosas sensitivas asociadas a los queratinocitos y
células de Langerhans.
Los queratinocitos son capaces de liberar mediadores
involucrados en la regulación de la sensación de
prurito.
La ausencia de efecto de los antihistaminicos sugiere
que la histamina no tenga un rol en su producción.
F. Autoinmunidad en la dermatitis atópica
Además de desarrollar anticuerpos de clase
IgE frente a alergenos alimentarios y
aeroalergenos los pacientes con dermatitis
atópica desarrollan anticuerpos contra
proteínas de los queratinocitos y de las
células endoteliales.
Estos hallazgos sugieren que la dermatitis
atopica está en la frontera entre una
enfermedad alérgica y una enfermedad
autoinmune.
PERSONALIDAD ATOPICA
Son niños vivos, inteligentes, simpáticos, labilidad
emocional, con tendencia a la depresión,
hiperactivos.