TOXOPLASMOSIS Y

EMBARAZO
 TOXOPLASMOSIS

Parasitemia en persona inmunocompetente 

6 meses. Período “agudo”.
Período entre infección de placenta y feto  4
a 16 semanas.
Tasa de infección según edad de embarazo:
1º trimestre  14-15 %
2º trimestre  25-29%
3º trimestre  59-65%
 TOXOPLASMOSIS

Cuadro clínico según EG al momento de la

infección:

1º trimestre  Aborto, macro/microcefalia,

cataratas, glaucoma, retardo mental. La gran
mayoría nace con secuelas.
2º trimestre  Etapa aguda intrauterina. Al
nacer la manifestación más común es la
encefalitis, generalmente subclínica.
 TOXOPLASMOSIS

3º trimestre  Forma aguda generalizada. La

mitad son prematuros y RCIU. Fiebre,
visceromegalia, ictericia, miocarditis,
neumonía intersticial. Mortalidad del 12 %.

El 75 % de los RN infectados son

asintomáticos.
El 8 % de los RN infectados tiene afección
severa.
 TOXOPLASMOSIS
Diagnóstico
 IgG: Ha habido contacto entre el paciente y
el parásito en algún momento de la vida. El
principal valor de la IgG consiste en la
discriminación de individuos seronegativos.

 IgM: Se mantiene positivo por 2 años. Su

ausencia prácticamente descarta la infección
reciente. La presencia de IgM, por el
contrario, implica la necesidad de proseguir
el estudio.
 TOXOPLASMOSIS
Diagnóstico
 IgA: En el adulto, la cinética de la producción de
IgA específica es prácticamente paralela a la de la
IgM, aunque aparece un poco más tarde y
desaparece más precozmente.

 IgE: Algunos estudios iniciales sugieren que las

IgE antitoxoplasma aparecen al inicio de la
enfermedad, y desaparecen más rápidamente que
las IgM e IgA.
 TOXOPLASMOSIS
Diagnóstico

IgG avidity
 Método descrito por Hedman et al, se basa en la
distinta fuerza de la unión entre antígeno y anticuerpo
en la infección aguda y en la crónica. En las primeras
fases (hasta las 20 semanas) predominan las IgG con
baja avidez, mientras que en la infección crónica se
produce la situación contraria. La presencia de
anticuerpos IgG de elevada avidez en proporción
superior al 30% excluye la infección aguda en los
5 meses previos.
 TOXOPLASMOSIS
Diagnóstico
Los métodos diagnósticos pueden ser:
 DIRECTOS.
 Basados en la detección del agente causal, por
aislamiento en animales o cultivos celulares, o por
detección de material genético (PCR)
 INDIRECTOS.
 Basados en la detección de elementos de la respuesta
inmune específica.
 Sabin y Feldman.
 IFI
 HAI
 ISAGA
 ELISA
 TOXOPLASMOSIS
Diagnóstico
 Interpretación de Títulos:

 < ¼  negativo
 ¼ a 1/16  (+). Mayor probabilidad de falso (+).
 => 1/32  positivo.

En el segundo y tercer caso se debe solicitar IgM

específica.
 TOXOPLASMOSIS
Diagnóstico
 No se recomienda utilizar como prueba
diagnostica a la hemaglutinación indirecta
(HAI).
 Sin embargo, la misma es utilizada por mas
del 60 % de los laboratorios con dicho fin.
 Se observó una dispersión importante en los
resultados semicuantitativos, desde 1/16 a
1/1024 para el mismo suero control, con la
misma metodología y el mismo kit reactivo.
 TOXOPLASMOSIS

IgG
2
IgG avidity
1 3

IgM

3 meses 24 meses
 TOXOPLASMOSIS
Objetivos
Localizar todas las gestantes seronegativas lo más precozmente posible
1
 Realizar una determinación de IgG específica. La
negatividad de esta determinación indica susceptibilidad
a la infección, por lo que la estrategia consistirá en:
 instaurar unas medidas preventivas muy estrictas destinadas a
evitar el contagio.
 aconsejar un seguimiento serológico periódico.

Toda seroconversión de IgG es diagnóstica de

infección aguda materna.
 TOXOPLASMOSIS

2 Detectar las gestantes seropositivas con inmunidad permanente frente

al parásito

 Ante la positividad de los anticuerpos IgG en

el cribado, se procederá a un estudio de IgM
específica. La negatividad de ésta indicará
infección pasada, sin prácticamente
riesgo de infección congénita,
congénita puesto que
sólo la infección primaria se ha asociado a
transmisión vertical.
 TOXOPLASMOSIS

3 Detectar la infección primaria en la gestante

La presencia de IgM e IgG positivas plantea un

problema importante y de difícil interpretación.
La persistencia de las IgM anti-Toxoplasma
(hasta 2 años), hace que esta determinación
sea útil tan sólo como cribado, pero la invalida
para confirmar el diagnóstico de infección
aguda (60% de IgM positivainfección
crónica)
 TOXOPLASMOSIS

3 Detectar la infección primaria en la gestante

Una situación similar ocurre con las IgA específicas,

que siguen una cinética paralela a las IgM. En estos
casos es obligada la cuantificación de las IgG en una
segunda muestra de suero tomada a las 3-4
semanas de la primera. Un aumento significativo
del título de anticuerpos IgG entre las dos
muestras procesadas en paralelo, es diagnóstico
de certeza de infección aguda.
 TOXOPLASMOSIS

3 Detectar la infección primaria en la gestante

Estudio de avidez
 Si la avidez es alta  No se infectó en los últimos 5
meses.
 Embarazo menor de 20 semanas  Infección
preconcepcional.
 Embarazo mayor de 20 semanas  No puede descartar
infección en embarazo actual.

 Si la avidez es baja  No significa infección reciente.

Puede presentarse en fase crónica.
 TOXOPLASMOSIS
 Sugieren infección reciente:
 Seroconversión.
 Aumento de títulos en muestras pareadas.
 IgM (por 2 años).
 IgA.
 IgE.

 Excluyen infección reciente:

 IgM negativa
 IgG avidity alta (hasta 5 meses previos).
 TOXOPLASMOSIS
Actuación frente a toda gestante con alta
probabilidad de infección aguda
 TOXOPLASMOSIS
 Las medidas a tomar pueden resumirse en los
puntos siguientes:

 Instauración de tratamiento con espiramicina, lo antes

posible, para disminuir el riesgo de transmisión vertical
(tratamiento placentario)
 Control ecográfico para valorar las lesiones compatibles
con una infección por Toxoplasma (calcificaciones
cerebrales e hidrocefalia.)
 Estudiar la presencia del parásito en muestras fetales
(sangre fetal y líquido amniótico).
 TOXOPLASMOSIS

Teóricamente, tanto una como otra muestra

son adecuadas para el diagnóstico de la
infección congénita, pero es aconsejable el
estudio del líquido amniótico,
amniótico dada la menor
morbilidad de la amniocentesis con respecto a
la funículocentesis, y a la dificultad técnica de
realizar esta última antes de las 18 semanas.
 TOXOPLASMOSIS

Además, el estudio de la sangre fetal puede dar

falsos negativos, tanto en el aislamiento del parásito
(la parasitemia es intermitente),
intermitente como en la
detección de anticuerpos específicos, debido a la
inmadurez inmunológica del feto. feto Asimismo, la
presencia de IgM en sangre fetal también puede
inducir a errores, como consecuencia de una
perforación placentaria o de la contaminación con
sangre materna en el momento de la toma de la
muestra.
 TOXOPLASMOSIS
En la actualidad, las técnicas de PCR en
líquido amniótico representan un gran avance,
con una sensibilidad del 97%, frente al 89% de
los métodos convencionales (inoculación al
ratón y cultivo celular), además de su alta
especificidad y la mayor rapidez en la
obtención de resultados.
En el caso de que se confirme la infección
fetal se aconseja realizar tratamiento pleno
hasta el momento del parto.
 TOXOPLASMOSIS

PROAGO
A) 1º Trimestre - 5º - 7º - 9º mes  Espiramicina 1 gr c/8 hs.

B) 4º - 6º - 8º mes  Pirimetamina 1º y 2º dia  25 mg c/6 hs.

3º al 28º dia  25 mg/dia.
+
Sulfadiacina 2 gr c/12 hs.
+
Acido folínico 10-20 mg/día

0 4 8 13 17 21 25 29 33 37 semanas

A
B
GUIAS DE MANEJO DE LA TOXOPLASMOSIS EN
EL EMBARAZO
Dr. Pedro Gimenez Monroy (Colombia)
 a. TRATAMIENTO PLACENTARIO: (Infección materna sin
evidencia de infección fetal):

  Espiramicina: a dosis de 9 M.U. (en tres dosis).

  Esta droga es altamente efectiva contra el Toxoplasma
gondii y si bien sus niveles en sangre del cordón sólo alcanzan
el 50% de los niveles séricos maternos, se concentra de
manera importante en la placenta (cuatro veces los niveles
séricos maternos). Además la toxicidad de esta droga es
mínima y no se le han comprobado efectos teratógenos.
  El tratamiento con esta droga se debe mantener a la dosis
mencionada hasta el momento del parto.
b. TRATAMIENTO PLENO ( Para la infección fetal
comprobada).

 Comprobado por PCR en el líquido amniótico, se debe

instaurar el tratamiento pleno, el cual logra modificar el
curso de la enfermedad y disminuir las secuelas fetales.
 Los esquemas recomendados para este tipo de tratamiento
se elegirán, según la disponibilidad en cada lugar y
tolerancia de los respectivos medicamentos.
 Antes de la semana 20 de gestación, por los peligros de
teratogénesis, se preferirá el uso de Espiramicina a la dosis
de 9 M.U.I./día, dividido en tres dosis desde el momento en
el cual se hace el diagnóstico.
 TOXOPLASMOSIS

La droga de elección es la pirimetamina

a la que se asocia sulfadiazina para
potenciar su efecto. Se estima que la
sulfadiazina multiplica por 6 su acción
antiparasitaria.
Contraindicada antes de las 16-18
semanas de gestación por el riesgo
teratogénico en animales.
 TOXOPLASMOSIS

En caso de intolerancia a la sulfadiazina

la alternativa es dapsona.
Cuando hay alergia a las sulfas,
clindamicina la reemplaza, aunque con
menor eficacia. Otra alternativa de las
sulfas es claritromicina o azitromicina.
 TOXOPLASMOSIS

1) Sulfadiacina 3-4 gr/día.

+
Pirimetamina 75 mg/día.
+
Acido folínico 10-20 mg/día.
 TOXOPLASMOSIS
2) Sulfadiacina 500 mg c/6 hs por dia.
+
Pirimetamina 25 mg c/6 hs por dia. 3 semanas
+
Acido folínico 10-20 mg/día.
+
Espiramicina 1 gr c/8hs 1 semana
Treatments for toxoplasmosis in
pregnancy (Cochrane Review)
The Cochrane Library, Issue 3, 2005. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd. All rights reserved.
Objetivos

El objetivo de esta revisión fue evaluar si el

tratamiento de la toxoplasmosis durante el
embarazo reduce o no el riesgo de infección
congénita por toxoplasma.
Treatments for toxoplasmosis in
pregnancy (Cochrane Review)
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda en el registro de ensayos
del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, Registro
Cochrane de Ensayos Controlados, EMBASE, Pascal
(francesa), Biological Abstracts, Pharmaceutical
Abstract y Current Contents. También se estableció
contacto con expertos en el área, incluidos aquellos
de la European Research Network on Congenital
Toxoplasmosis.
Total de 3332 trabajos identificados
Treatments for toxoplasmosis in
pregnancy (Cochrane Review)
Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios del tratamiento

antibiótico versus ningún tratamiento de las
mujeres embarazadas con infección aguda por
toxoplasma probable o comprobada, con
resultados en los niños informados. También
se inspeccionaron los informes de estudios
experimentales menos sólidos que incluían
grupos control.
Treatments for toxoplasmosis in
pregnancy (Cochrane Review)
Conclusiones de los autores
A pesar de la gran cantidad de estudios
realizados durante las últimas tres décadas aún
no se sabe si el tratamiento prenatal en las
mujeres con toxoplasmosis presunta reduce la
transmisión congénita de Toxoplasma gondii. El
cribaje (screening) es costoso, de manera que
se necesitan evaluar los efectos del tratamiento
y la repercusión de los programas de screening.
 TOXOPLASMOSIS
 Bibliografía:
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