Hospital Militar “Dr.

Carlos Arvelo”
Servicio de Cirugía de la Mano y
Reconstructiva del Miembro Superior
Caracas - Venezuela

Dr. Juan P. Quintero L.

Residente de Cirugía de la Mano y
Reconstructiva del Miembro Superior
Estable complejo articular con dos grados de
libertad

ANATOMÍA DEL
CODO
ESTABILIZADORES DEL
CODO
ESTABILIDAD EN VALGO

ESTABILIZADORES DEL
CODO
ESTABILIDAD EN VARO

ESTABILIZADORES DEL
CODO
MOVIMIENTOS

RANGOS
ARTICULA
RES
Flexoextensión
5°-135°
Pronosupinación
180°

¿VARO-VALGO?
Artroplastia total de Codo
 Artroplastia total de
Codo
• Artritis
Reumatoide
• Fracturas
• Pseudoartrosis
• TU Óseos
 Artroplastia total de
Codo

• Alivio del
Dolor
• Movilidad
• Funcionalidad
 Artroplastia total de
Codo
El Codo es una articulación pequeña
que depende:
• Estabilidad Ligamentaria
• Estabilidad Muscular

Total Elbow Arthroplasty. Sanchez-Sotelo. 2011. Th Open Orthopaedics

Journal.
 Artroplastia total de Codo
Tipos de
Implante

• Implantes con bisagra

• Implantes sin bisagra
• Implantes Combinados
 Artroplastia total de Codo
Implantes con bisagra
• Conexión física de los
componentes humeral y
cubital.

• Mayor grado de Constricción.

• Constreñidos

• Semiconstreñidos
Artroplastia total de Codo

Coonrad-Morrey

Discovery

GSB III

Norway

Pritchard Mark II

Pritchard-Walke
 Artroplastia total de Codo
• Implantes con bisagra

•Asegurar la estabilidad articular

•Puede ser utilizado en presencia de insuficiencia
Ventajas ligamentaria
•Puede utilizarse en la presencia de pérdida de hueso
severa
•Mejor rango de movimiento
 Artroplastia total de Codo
• Implantes con bisagra

•Puede resultar en aumento de la tensión de la

interfaz.
Desventajas •Extensa invasión del canal.
•No se puede utilizar como hemiartroplastia.
•Vinculación de componentes puede hacer más
difícil la implantación
•Posible falla del mecanismo de enlace
 Artroplastia total de
Codo

• Implantes sin bisagras

• En este tipo de artroplastia de los

componentes no están vinculados
mecánicamente.

• El mantenimiento de la congruencia de
la prótesis depende de la posición
adecuada de cada componente.

• La integridad de los ligamentos, y el

efecto estabilizador dinámico de la
musculatura.
 Artroplastia total de Codo
• Implantes sin bisagras

Capitellocondylar
iBP
Kudo
Noruega
Pritchard II (ERS)
Sorbie
Souter-Strathclyde
 Artroplastia total de Codo
• Implantes Sin bisagras

•Requieren posicionamiento preciso .

•Es posible subluxación o luxación de la
articulación
Desventajas •Difícil de utilizar cuando existe la
necesidad de compensar la pérdida de
hueso o insuficiencia ligamentaria
•Capacidad limitada para la liberación de los
tejidos blandos
 Artroplastia total de Codo
• Implantes sin bisagras

•Los implantes menos limitados.

Ventajas
•Menos invasivo.

•Algunos componentes humerales

anatómicos pueden utilizarse como
hemiartroplastia.
 Artroplastia total de Codo
• Implantes Combinados

En este tipo de artroplastia de los

poseen componentes mixtos
constreñidos y no constreñidos.
 Mala cobertura de
partes blandas Infección

Neuropática Función no
restaurable Parálisis
del bíceps y tríceps flácida

DeSimone L, Sanchez-Sotelo J. Total Elbow Arthroplasty for Distal Humerus

Fractures. Orthop Clin N Am 44 (2013) 381–387
 TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Localizar
el nervio
ulnar
abordajes
• Liberación del triceps
29% falla del
• Osteotomía del olécranon tríceps
• Triceps Split
• Flap Triceps/ancóneo media/lateral
Boorman,R. A Triceps-on Approach to Semi-Constrained Total Elbow Arthroplasty. Techniques in Shoulder & Elbow
Surgery 4(3):139–144, 2003
1982 -Bryan and Morrey
“peeling the triceps-anconeal flap from medial to lateral”

0% de insuficiencia del tríceps.

Hildebrand 8%
 1982-Bryan and Morrey

Samuel A, Barco R. Essentials in Elbow Surgery: A Comprehensive Approach to Common

Elbow Disorders .Springer-Verlag London 2014. DOI 10.1007/978-1-4471-4625-4
 Triceps-on Approach
Mayo-Modifi ed Kocher Posterolateral
Triceps-Sparing Approach

Samuel A, Barco R. Essentials in Elbow Surgery: A Comprehensive Approach to Common

Elbow Disorders .Springer-Verlag London 2014. DOI 10.1007/978-1-4471-4625-4
The Alonso-Llames
Approach
(Bilaterotricipital
Approach)
Posterior Triceps-Splitting Approaches
Giannoudis, P. Practical Procedures in Elective Orthopaedic Surgery Upper
Extremity and Spine. Springer-Verlag London Limited 2012. DOI 10.1007/978-0-
85729-820-1
Giannoudis, P. Practical Procedures in Elective Orthopaedic Surgery Upper
Extremity and Spine. Springer-Verlag London Limited 2012. DOI 10.1007/978-0-
85729-820-1
Giannoudis, P. Practical Procedures in Elective Orthopaedic Surgery Upper Extremity and Spine.
Springer-Verlag London Limited 2012. DOI 10.1007/978-0-85729-820-1
Giannoudis, P. Practical Procedures in Elective Orthopaedic Surgery Upper Extremity and Spine.
Springer-Verlag London Limited 2012. DOI 10.1007/978-0-85729-820-1
postoperatorio
Giannoudis, P. Practical Procedures in Elective Orthopaedic
Surgery Upper Extremity and Spine. Springer-Verlag London
Limited 2012. DOI 10.1007/978-0-85729-820-1

PROTOCOLO

• Uso de férula en Extensión por 48h

• Retirar Dren 24-48h
• Elevar el miembro
• Usar la férula noctura en extensión máxima.
• Ejercicios activos y pasivos suaves 7-10 días
• Fisioterapia inica con ejercicios de flexión suave
• El paciente ameritará ayuda para manejar, compras, baños,
cocinar, limpiar por 6 semanas.
• Función completa se comienza a las 12 semanas. Recuperación 12
meses.
• No levantar 2,5kg.

• NO REALIZAR: Martillar, deportes de contacto, deportes con riesgo

de caída, cargar objetos pesados.
 conclusiones
Reemplazo Total de Codo

•Brinda una recuperación rápida y predecible a corto

plazo
•Al utilizar un abordaje “Triceps-on” con remoción de los
fragmentos y cementado no ameritan mucha protección ni
rehabilitación
• Mejor que la fijación interna de 2-4 años
•Mediano y largo plazo está documentado incremento de
fallos.
•Los primeros 5 años infecciones es lo más frecuente.
•Aflojamiento aséptico la más frecuente de 5 a 15 años.