Dr.

Milton Hernández
 ASPECTOS GENERALES
 El liquido amniótico, cumple un papel importante en
el desarrollo y bienestar del feto por que lo protege de
traumatismos e infecciones y sirve como reservorio de
nutrientes.
 Una cantidad adecuada de LA permite el desarrollo de
los sistemas musculo esquelético, gastrointestinal y
pulmonar fetal, lo que explica el incremento de la
morbimortalidad perinatal que se asocia al
oligohidramnio y al Polihidramnio.
FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIÓTICO
 Medio en que el feto se mueve libremente.
 Protección fetal para agresiones externas.
 Mantiene una temperatura fetal uniforme.
 Protección fetal a agresiones por contracción.
 Constituye un ambiente optimo para el crecimiento y
desarrollo fetal.
 Es un medio útil para valorar la salud y madurez fetal.
 Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.
ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL L.A.
 Ya Hipócrates sostenía que el L. A. provenía del feto (
orina fetal); Harvey (1961) sostenía la participación
activa fetal en la renovación del L. A. (deglución).

 A los 12 días pos fecundación, se forma una hendidura

adyacente a la lamina embrionaria que crece
rápidamente, el amnios envolvente se fusiona primero
con el tallo corporal y luego con el corion, formándose
el saco amniótico, lleno de liquido incoloro.
 Cont..
 A las 9 semanas la cavidad amniótica esta totalmente
formada y el liquido amniótico rodea al feto.
 El agua y los electrolitos se mueven libremente a través
de la piel fetal antes de la queratinización epitelial y
representa la principal fuente de formación del L. A.
durante este periodo.

 A las 20 semanas comienza la participación fetal en la

formación de L. A., fundamentalmente a través de los
riñones y pulmones.
VÍAS PARA LA ENTRADA Y SALIDA DE
LIQUIDO DEL SACO AMNIÓTICO
 Solo hay dos fuentes y dos vías principales de
depuración del mismo durante la segunda mitad del
embarazo.
 Las dos fuentes primarias de L. A. son: orina fetal y
liquido pulmonar, con una contribución pequeña
adicional de secreciones de la cavidad buco nasal.
 Las dos principales vías de eliminación de L. A. son:
deglución fetal y el paso del LA hacia la sangre fetal a
traves de la cara fetal de la placenta. ( vía
intramembranosa) (piel fetal y cordón umbilical)
 Cont…

 Una vía final potencial para el intercambio es aquella

entre L. A. y sangre materna dentro de la pared uterina
(transmembranosa).
 Hay un total de seis vías por las que el agua y los
solutos pueden entrar o salir del compartimiento
amniótico.
 Participación del riñón fetal: Una idea aceptada
durante bastante tiempo es que la orina fetal es la
principal fuente de L. A. durante la segunda mitad del
embarazo.
 El aporte renal al L. A. a las 18 semanas es de 7 ml/dia,
a las 25 semanas 60 ml/dia, al termino 6oo ml/dia.
 Al termino la orina fetal es isotónica respecto al
plasma materno.
 Cont…
 Participación Respiratoria Fetal: Se puede inferir por
que el Polihidramnio se relaciona con atresia traqueo
esofágica y la concentración de surfactante pulmonar
aumenta al termino del embarazo.
 Se reconoce ampliamente que los pulmones fetales
secretan grandes volúmenes de liquido al día, la
cantidad que ingresa al espacio amniótico a sido poco
estudiada.
 Todavía se sabe poco en cuanto a las tasas de secreción
de liquido pulmonar. No se han hechos mediciones en
fetos humanos.
 Deglución fetal: Se ha reconocido hasta hace poco, con
base en la presencia de detritos epidérmicos, que
incluyen lanugos en el meconio.
 La depuración de L. A. aumenta con la edad
gestacional, siendo de 7 ml/dia a las 16 semanas, 17
ml/dia a las 20 semanas y 500 ml/dia al termino.
 No se conoce los mecanismos reguladores de la
deglución fetal.
 Participación de la placenta y membranas ovulares: La
transferencia de sustancias a través de las membranas
ovulares se realiza por dos mecanismo:
 - Flujo no disfuncional: por los canales intracelulares.
 - Flujo disfuncional: mecanismo regulado por
gradientes osmóticos e hidrostáticos.

 A las 20 semanas, las fuerzas osmóticas e hidrostáticas,

favorecen el paso del agua y solutos desde el
compartimiento materno hacia el L. A. , Luego este
gradiente se invierte.
 Al termino, las diferencias de fuerzas osmóticas entre
la amniótica y materna permiten el paso de 4 veces
mas agua hacia el compartimiento materno que a las
20 semanas.
 La absorción intramembranosa sin duda es
regulada por los factores que controlan la
permeabilidad intramembranosa y la superficie.
 Por tanto, todos los flujos primarios hacia el
compartimiento amniótico y fuera de el son regulados,
y pudiera ser la interacción de estos flujos que brinden
la regulación de AFV.
 Por lo tanto la posibilidad de que la via
intramembranosa constituye uno de los principales
factores que regulan el AFV.
 Otra posibilidad es que el control final de AFV pudiera
ser la transferencia placentaria de agua y solutos hacia
el feto y proveniente de el.
 Las secreciones buco nasales: Son pequeñas
cantidades de liquido que aportan.
 La vía transmembranosa: hay fuertes sugerencia que
poco agua y solutos atraviesan esta vía.
 Volumen normal: El L. A. aumenta en cantidad a
medida que progresa la gestación hasta la semana 32.
A partir de esta hasta el termino el AFV es constante
con un rango de 700 a 800 ml.
 Después de las 40 semanas disminuye a razón de un 8
% por semana.
 16 semanas: 200 ml
 28 semanas: 1000 ml
 36 semanas: 900 ml
 40 semanas: 800 ml
 42 semanas: 200 ml
COMPOSICIÓN DE LIQUIDO AMNIÓTICO Y
CARACTERES FÍSICOS.
 Al termino de la gestación se resumen:
 1- Agua: 98 a 99 %.
 2- Solutos: 1 a 2% por partes iguales orgánicas e
inorgánicas.
 3- Turbidez: aumenta con el tiempo de gestación.
 4- Peso especifico: en promedio 1,0078
 5- Valor crioscopico: alrededor de 0.504 grados C.
 6- Presión osmótica: alrededor de 6,072 atmosferas a 0
grados C.
 7- Gases: PO2= 4 a 43 mmHG y PCO2 = 38 a 50 mmHg
 8- PH desciende de 7.13 antes de las 32 semanas a 7.08
desde es edad gestacional en adelante.
 9- Componentes inorgánicos no varían: Zn, Cu, St,
Mn, Fe.
 10- Componentes orgánicos: proteínas, aminoácidos,
componentes nitrogenados, lípidos, carbohidratos,
vitaminas, enzimas, hormonas.
ESTUDIO EN EL LIQUIDO AMNIOTICO
 El liquido amniótico puede aportar datos sobre
madurez y condición de la salud fetal.
 - Amniocentesis: riesgo de cromosopatias, riesgos de
trastornos metabólicos hereditarios, alfafetoproteina,
evaluación de la salud fetal.
 - Amnioscopia: Es la observación del L. A. a través del
polo ovular inferior intacto, contrastando con el polo
cefálico. Entre las indicaciones después de las 36
semanas: pos termino, RCIU, HAT, RPM.
 Ecografía.
 Dos Métodos Semicuantitativos:
 - Método de Chamberlain o Técnica del bolsillo
vertical Máximo.
 Normal: 2.1 – 8 cm menor de 21 semanas
 2.1 – 10 cm mayor o igual 21 semanas.
 - Método de Phelan o ILA.
 10 a 18 normal.
GRACIAS POR SU ATENCION