Infecciones en paciente con

inmunosupresión
Juan Felipe Combariza
Medellín, Octubre 30 2015
 Definición
Menos de 500 Menos de 1000
neutrófilos neutrófilos y
absolutos espera que bajen

Fiebre más de
38,3 º C
 ¿Es una urgencia?

Antibiótico
empírico
70.
!960 Mortalidad por
bacteriemia por gram Mortalidad 6 a 10 %
negativos 50% en 48 • Cancer. 1972;30:573–579.
• N Engl J Med. 1971;284:1061–
horas 1066.
• Cancer. 1978;41:1610–1622

• Ann Intern Med 1962 8565-864

 Búsqueda de foco

Hemocultivos Urocultivo

Examen físico
Rx de tórax
completo
Tratamiento empírico

Cefepime

Piperacilina tazobactam

Carbapenem

Vancomicina

Aminoglicosidos
Aislamiento protector

Uso de tapabocas

Lavado de manos
 Microbiología
bacteriemia

9%
4%
9% e,coli
44%
Klebsiella pneumonie
17% polimicrobiano
S Aureus
17%
Pseudomonas
Otros

Rev Chilena de Infectologia 2013, 30 195-201

Supervivencia
Factor de Riesgo para Bacteriemia por
gérmenes multirresistentes

Más de 3 episodios de Neutropenia

febril OR 2,2 (IC 95% 0,97 – 5,0)
Manejo alta prevalencia de gérmenes
resistentes
Terapia Terapia
desescalamiento escalamiento

Colistina +
Piperacilina
carbapenem

Escalar antibiótico
Disminuir si no
de acuerdo a
hay aislamiento
aislamiento
 Ayudas para el seguimiento
RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE PCR BASAL PARA BACTEREMIAS
1.00
0.75
Sensibilidad

0.50
0.25
0.00

0.00 0.25 0.50 0.75 1.00

1 - Especificidad
Area bajo la curva ROC = 0.5558
 Ayudas para el seguimiento
RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE PCR MEDIA PARA BACTEREMIA
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00

0.00 0.25 0.50 0.75 1.00

1 - Especificidad
Area bajo la curva ROC = 0.7219
 Puntaje MASCC

Más de 21 bajo
riesgo
J Clin Oncol 2000 18, 3038-3051
 Puntaje MASCC + PCR
Sobrevida Global (30 días)
PCR media y Puntaje MASCC
1.00

100%
98%

91%
0.75

64%
0.50
0.25

P<0.00001 (Log-Rank)
0.00

0 5 10 15 20 25 30
Tiempo (Días)
MASCC Bajo /PCR media<15 MASCC Bajo /PCR media>15
MASCC Alto /PCR media<15 MASCC Alto /PCR media>15

Estimado por Kaplan-Meier

 Hongos

Candida Aspergillus
Factores de Riesgo Candida
Daño de
mucosa
gastrointestinal

Primeras 3 Colonización
semanas de en más de 3
trasplante sitios
Factores de riesgo Aspergillus
EICH con uso
de
esteroides

Alta carga de Falla toma

esporas de injerto

Neutrofilos
Infecciones
menores 200
por hongos
por más 21
recientes
días
British Journal of Haematology, 2005 132, 138–154
Aproximaciones manejo de Hongos

Tratamiento Terapia
Profilaxis
empírico anticipatoria
Tratamiento empírico
Fiebre de 5
a 7 días

Caspofungina

Anfotericina
 Terapia anticipatoria

Galactomanano Tac de alta

Lavado
resolución y/o
2 por semana broncoalveolar
senos paranasales

Voriconazol Biopsia pulmonar

Infección fúngica Invasiva

Posible

Probada

Probable
EORTC Infección fúngica Invasiva

Factores del Criterios

huésped clínicos

Criterios
micológicos
Otros Hongos

Fusarium

Mucor
 Conclusiones
• Infecciones en pacientes hematológicos son
comunes.

• Se asocian con los días de neutropenia.

• Hay que estar atento a la evolución

• Búsqueda activa de germen infectante.

 Conclusiones
• Pensar en hongos en pacientes con factores
de riesgo o persistencia de fiebre

• Todos los días, preguntar, examinar.

• Búsqueda activa de germen infectante.