Rosalber A. Diaz C.

Residente de 1 er año
PNFA Ginecología y Obstetricia
Anatomía del Aparato Urinario

 Órganos retroperitoneales
 Localización
◦ a ambos lados de la columna por
fuera de la línea del psoas entre
D12 y L3.
◦ Derecho a 2 cm. más bajo
 Medidas 12x6x3 cm.
 Peso 150 g. hombre y 135 g.
mujer
 Fisiología Renal

 1.3 millones de nefronas

 Cada una está compuesta de:
◦ un glomérulo
◦ un túbulo largo
 Función básica extraer :
◦ plasma sanguíneo (filtración / secreción)
◦ sustancias de desecho (urea, Cr, Ác. úrico y uratos)
◦ Mantener equilibrio Na+,K+,Cl-, H+
 Glomérulo filtra 180 litros diarios, reabsorción volumen
final de orina es de 1 a 1.5 litros
 En el túbulo contorneado distal se reabsorben
◦ glucosa, aminoácidos, pequeñas proteínas, hormonas peptidicas,
vitaminas y el 65% del agua filtrada
◦ Alrededor de 30 g. proteínas son reabsorbidas por pinocitosis
 La urea es reabsorbida en una proporción de 40-60%.
 La creatinina secretada por los túbulos, en orina [140]
veces superior a la del plasma
Adaptación del
aparato urinario
 Homeostasis volumétrica y
hemodinámica renal.

Los cambios son

pendiente tanto de las
ormonas placentarias
omo por los cambios
cardiovasculares.
Homeostasis volumétrica y
hemodinámica renal
El Flujo
sanguíneo
renal en un
40 %. La
mayor parte
se completa al
final del
primer
trimestre.
 Homeostasis volumétrica y
hemodinámica renal

Disminución de la Aumento de la Activación del

resistencia vascular secreción de sistema renina-
periférica aldosterona angiotensina

disminución de la
La tasa de filtración resistencia vascular
Aumentando el flujo
glomerular aumenta – renal
sanguíneo renal
un 40% (prostaciclina y
progesterona)
 Debido al aumento de
la filtración glomerular La glucosa satura el
El acido úrico
se produce una sistema de transporte
plasmático disminuye
disminución en las tubular, así que puede
en un 40%
concentraciones séricas presentarse glucosuria
de urea y creatinina

Aumenta la excreción
Aumenta la excreción
de vitaminas
de aminoácidos
hidrosolubles

Función tubular:
 80%del filtrado se
reabsorbe en los túbulos
proximales,
independiente del control
hormonal.

Por tanto la
Mientras que el sodio se
concentración de la orina
reabsorbe en los túbulos
queda determinada por
distales por acción de la
la aldosterona. No hay
aldosterona
aumento de la diuresis

Función tubular:
 El aumento del agua
plasmática y extracelular
(alrededor de 7 L)
requiere de la retención
de 800 a 900 mEq de
sodio.

Función tubular:
 Se produce un
amento ligero del La pelvis renal se
riñón durante la dilata hasta 60
gestación: 1,5 mL
cm

Uréteres
Llevando a
dilatados,
hipotonía de la
enlongados y
musculatura lisa
una curvatura
de los uréteres
Con los elevados mas pronunciada
niveles de
progesterona:

Cambios anatómicos del aparato

urinario.
Infección del tracto urinario
 Infección del Tracto Urinaria

Se define como la colonización

microbiana de cualquier punto
del tracto urinario, desde el
extremo distal de la uretra
hasta la corteza renal.
Infección del tracto urinario
FACTORES PREDISPONENTES
 Factores de la vía urinaria
◦ Obstrucción
◦ Cálculos
 Reflujo vesiculoureteral
 Sondas y manipulación genitourinaria
 Anomalías congénitas y neurológicas de vejiga y uretra
 Embarazo
 Traumatismo renal
 D.M.
 Virulencia bacteriana
 Presencia de proteínas que se unen a receptores en las
células epiteliales (fimbrias P y 1, adhesinas)
 PATOGENIA

INFECCION

VIRULENCIA DE TAMAÑO DEL

LA CEPA INOCUO

DEFENSAS DEL
HUESPED
Infección del tracto urinario
Agentes etiológicos
• Bacilos gram negativos E. coli 65-80%
• Klebsiella
• Proteus mirabilis
• Estafilococos
• Estreptococos Beta hemoliticos
• Pseudomona
• Serratia
• Citrobacter
• Cándida en menos del 1%
• Clamydia
CLASIFICACION CLINICA

ABSCESO RENAL
 ALTA PIELONEFRITIS
ABSCESO PERINEFRITICO

BACTERIURIA ASINTOMATICA
 BAJA URETRITIS
CISTITIS
 CISTITIS AGUDA

Síntomas Diagnóstico

 Disuria  Disuria significativa

 Tenesmo vesical  Hematuria
 Polaquiuria macroscópica
 Molestias  Urocultivo positivo
suprapubicas  Ausencia de
síntomas sistémicos
 CISTITIS AGUDA
 Incidencia 0.3 A 1.3%
de los embarazos

 Harris en 1981
prevalencia de 1.3 a
3.4%

 2/3 ptes con urocultivo

negativo

 Se desarrolla
frecuentemente de
nuevo en los siguientes
embarazos
 BACTERIURIA ASINTOMATICA

 20-40% de embarazadas con infección

latente no tratada desarrollan pielonefritis

 Tratamiento disminuye incidencia de

pielonefritis en 3-4%

 Tasa de mortalidad neonatal y premadurez

es 2 a 3 veces mayor en ptes con B.A.
PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO

Infección del tracto urinario

superior cuyo diagnóstico es
clínico y corresponde al
síndrome que acompaña a la
respuesta inflamatoria ante la
invasión bacteriana del
parénquima renal
PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO

CRITERIOS
 Inflamación del parénquima renal
 Urocultivo con más de 100.000 colonias por cc de un
único patógeno
 Hemocultivo positivo en el 15% de los casos
 Manifestaciones clínicas de infección de vías
urinarias inferiores (40%)
 PIELONEFRITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA

• Estafilococo más agresivo que E. coli

• Mayor incidencia de afección de vías urinarias superiores

41-51% comparado con E. coli con un 16%

• Clamydia causa 34% de infecciones en ausencia de

bacteriuria significativa
 PIELONEFRITIS AGUDA

FACTORES DE VIRULENCIA

 Cepas específicas de E. Coli invaden uroepitelio y causan ITU

 8 de más de 170 serotipos de antígeno lipopolisacárido O (O1, O2, O4,

O6, O7, O16, O18 y O75) 80% de P.A. comunitaria

 Estos antígenos se asocian con serotipos capsulares K1, K2, K5, K12, K13

 Producción de aerobactina (secuestro de hierro) y hemolisina

 Proteus sp, otros bacilos gramnegativos entéricos y Staphylococcus

saprophyticcus sintetizan ureasa, favorecen generación de cálculos renales
 PIELONEFRITIS AGUDA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Fiebre
 Escalofríos
 Taquicardia materna y fetal
 Ataque al estado general
 Náuseas
 Vómitos
 Síntomas de vías urinarias bajas
 Dolor en ángulos costovertebrales 40%
PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO

COMPLICACIONES MATERNAS
25% con alteración de múltiples sistemas orgánicos
 a) Shock séptico: 10-15% bacteriemia
 b) Disfunción renal: 25%
Creatinina > de 1 mg/dl----Aclar. Creat. < 80 ml./min.
 c) Alteraciones hematológicas
◦ Endotoxemia causa hemólisis anemia 25-66%
◦ Trombocitopenia grave es infrecuente, hallazgo de mal pronóstico
 d) Lesión pulmonar: 2-8% de las formas graves desarrollan
alguna manifestación de insuficiencia respiratoria. Es más
probable por Klebsiella pneumonae
PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO

COMPLICACIONES MATERNAS

 Hipertensión
 10-15% pielonefritis crónica
 Insuficiencia renal 1 de 3.000 casos
 35-60% b. persistente sino se trata la B. A.
 20-30% b. persistente si se ha tratado
PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO

COMPLICACIONES FETALES

 Parto pretérmino
 20-50% casos sin tx.
 15% con tx. adecuado

 Aumento de morbi-mortalidad perinatal

PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO

CONSECUENCIAS PERINATALES
 Labor y parto pretérmino
 Extensión directa de la infección
 Compromiso placentario y/o miometrial
 Corioamnioitis
 RPM
 Bajo peso al nacer
 Menor edad gestacional
 Infección neonatal
 Fiebre post-parto
 TRATAMIENTO
CISTITIS AGUDA
Y BACTERIURIA ASINTOMATICA

TERAPIA MONODOSIS
TERAPIA DE 3 DIAS
TERAPIA DE 7 A 10 DIAS
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO

TRATAMIENTO
MONODOSIS
EFECTIVIDAD 50-60%

◦ AMPICILINA 2GRAMOS V.O.

◦ AMOXICILINA 2 CRAMOS V.O.
◦ CEFALEXINA 2 GRAMOS V.O.
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO

TRATAMIENTO
TERAPIA DE 3 DIAS
EFECTIVIDAD DE 94%

 NITROFURANTOINA 100 MG C/6 HORAS

 AMOXICILINA 500 MG C/6 HORAS
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO

TRATAMIENTO
TERAPIA DE 7 A 10 DIAS
EFECTIVIDAD DE 70-98%

 AMPICILINA 500 MG C/6 HORAS

 AMOXICILINA 500 MG C/6 HORAS
 AMOXI+AC. CLAVULONICO 250-125 MG C/8 HORAS
 CEFALEXINA 500 MG C/6 HORAS
 NITROFURANTOINA 50-100 MG C/6 HORAS
TERAPIA ANTIBIOTICA
PIELONEFRITIS EN EMBARAZO

Ampicilina 2 g. IV c/6 horas

Gentamicina 3-5 mg./Kg./día 3 dosis
Cefazolina 1 g. IV c/8 horas

Ceftriaxone 1-2 g. IV o IM c/ 24 horas

Mezlocilina 1-3 g. IV c/6 horas

Piperacilina 4 g. IV c/8 horas