INFECCIONES

RESPIRATORIAS
AGUDAS.
■ Preguntar a la madre acerca del motivo de consulta o problemas del niño
■ Verificar si hay signos generales de peligro
■ Preguntar a la madre acerca de los síntomas principales:

-Tos o dificultad para respirar -Problemas de oído

-Diarrea -Problemas de garganta.
-Fiebre

■ En presencia de un síntoma principal:

1. Evaluar más a fondo al niño para ver si hay signos relaciones con el síntoma principal
2. Clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o ausentes
■ Verificar si hay problemas de salud bucal
■ Evaluar el estado nutricional
■ Verificar si presenta anemia
■ Verificar si existen indicios de algún tipo de maltrato infantil
■ Evaluar el desarrollo
■ Verificar los antecedentes de vacunación y decidir si necesita alguna vacuna ese mismo día
■ Evaluar cualquier otro problema que presente el niño.
Signos generales de peligro
■ No puede beber ni tomar pecho
■ Vomita todo
■ Ha tenido convulsiones
■ Esta letárgico o inconsciente.

En TODOS los casos preguntar sobre el problema del niño y luego VERIFICAR SI HAY SIGNOS
GENERALES DE PELIGRO.
■ Las enfermedades respiratorias agudas del niño constituyen un problema de
gran relevancia epidemiológica, son una causa muy importante de consulta a
los servicios de salud y una de las primeras causas de muerte de menores de
cinco años.
 RINOFARINGITIS O RESFRIADO
COMÚN
■ Estado gripal de curso habitualmente benigno, de etiología viral.
■ Compromiso catarral de las vías respiratorias superiores, autolimitado (de 2-5 días),
rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, dolor de garganta y fiebre, acompañado o no de
tos.
■ Es la enfermedad infecciosa más frecuente en la edad pediátrica.

Genera un consumo elevado de Se han descrito más de 200 tipos

recursos en salud, tanto en consultas diferentes de virus que lo pueden
como en métodos diagnósticos y causar, 35 % son causados por el
tratamientos farmacológicos. Rhinovirus.
 NEUMONÍA
■ Es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, generalmente de origen
infeccioso, que a veces puede comprometer la pleura.
■ Causa principalmente por virus o bacterias.
■ La NAC es común y es una infección potencialmente fatal.
■ Tos, fiebre, taquipnea, tiraje y compromiso variable del estado general. La fiebre
no es un criterio eficiente para diagnosticarla.
■ Reconocer los signos clínicos mediante la auscultación (crépitos, ruidos
disminuidos, matidez).
■ Taquipnea constituye el mejor signo diagnostico de neumonía
Etiología según la edad
 LARINGOTRAQUEITIS O CRUP
■ Es la causa más frecuente de obstrucción aguda de la vía aérea superior en la infancia.
■ Tos perruna en grado variable, disfonía, estridor y dificultad respiratoria.
■ La incidencia es de 3-6 % en niños menores de seis años.
■ El trastorno de base es un edema subglótico.
■ Es causada por virus como el parainfluenzae tipo 1 (75%), 2 y 3, VSR, Virus influenza A
y B y adenovirus.
■ Poco frecuente la etiología bacteriana, sin embargo el Mycoplasma pneumoniae es
responsable del 3% de los casos.
■ Se presenta principalmente en niños de 3 meses a 3 años, con un pico en el 2do
año y en épocas de lluvia y frio.
■ La infección se transmite por contacto persona a persona o por secreciones
infectadas.
■ Comienza en nasofaringe y se disemina a epitelio de laringe y tráquea, donde puede
detenerse o continuar por el árbol respiratorio.
■ Ocasiona inflamación difusa, eritema y edema de las paredes de la tráquea y afecta
las motilidad de las cuerdas vocales.
■ El estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y el estridor.
■ La inflamación y paresia de las cuerdas vocales provoca la disfonía.
■ El edema de la mucosa y submucosa de la región subglótica, provoca la
disminución de la luz traqueal, lo que lleva a insuficiencia respiratoria e
hipoxemia .
 BRONQUIOLITIS
■ Es un problema por su elevada incidencia estacional, y por el importante consumo de
recursos que genera.
■ Es la primera causa de ingreso hospitalario por problemas respiratorios en niños
menores de 1 año de edad y con una incidencia en aumento en todos los países del
mundo.

Entre el 2 y el 5 % de los
casos en niños menores de
La morbilidad aumenta en
12 meses requiere
El pico se produce los niños con antecedente
hospitalización y entre el
entre los 2 y 6 meses de prematuridad, muy
50y el 70% tendrán
de edad. pequeños o con factores de
episodios de sibilancias
riesgo
recurrentes en los meses o
años posteriores
■ Es una enfermedad viral estacional, caracterizada por fiebre, secreción nasal, tos y
sibilancias.
■ A la auscultación: estertores crepitantes inspiratorios finos y/o sibilancias espiratorias.
■ El VSR es responsable del 80% de los casos.
■ Otros agentes causantes: metapneumovirus humano, rinovirus, adenovirus, virus de la
influenza, parainfluenza.
■ El diagnostico se basa en los datos obtenidos de la historia clínica y el examen físico, el
diagnostico es eminentemente clínico.
■ El termino bronquiolitis hace referencia al primer episodio broncobstructivo, en niños
menos de dos años, de una enfermedad caracterizada por signos de infección de las
vías aéreas respiratorias superiores (resfriado) 2 a 3 días previos, seguido de la
aparición de sibilancias, respiración sibilante o crepitantes finos inspiratorios de tono
sibilante.

Se caracteriza por la
inflamación aguda, edema y
necrosis de las células
epiteliales de las vías aéreas
inferiores, aumento de Las sibilancias no son
producción de moco y prerrequisito para el
broncoespasmo. diagnostico., puede existir
fiebre, los casos severos se
presentan con cianosis.
 ASMA
■ Es la enfermedad crónica más común en la infancia y la adolescencia.
■ AIEPI adopta la definición de GINA (Global Strategy for Asthma Management) que
define el asma como “inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un
papel destacado determinadas células y mediadores celulares.

La inflamación crónica causa un

En estos episodios se asocian con
aumento asociado en la
un mayor o menor grado de
hiperreactividad de la vía aérea que
obstrucción al flujo aéreo a menudo
conduce episodios recurrentes de
reversible de forma espontanea o
sibilancias, disnea, opresión
con tratamiento.
torácica y tos.
■ El asma puede ser diagnosticada a partir de síntomas y signos característicos como:

La falta de Presión
Sibilancias Tos
aire torácica

■ Generalmente episodios, con empeoramiento nocturno, y pueden ser producidos por

desencadenantes como las infecciones virales, el ejercicio, animales, tabaco y
ambiente húmedo, entre otros.

La presencia de dermatitis
La historia familiar de atopia
atópica en el niño mayor de 3
es el factor de riesgo más
años aumenta el riesgo de
importante en niños.
desarrollar asma
¿CÓMO EVALUAR A UN NIÑO CON TOS O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR?
 TRATAMIENTO
■ Los tratamientos se encuentran divididos por los síntomas principales.
■ El plan de manejo del niño con NEUMONÍA y NEUMONÍA GRAVE se rige por
las recomendaciones del Ministerio de Salud en la Guía de referencias rápida
para la evaluación del riesgo y manejo inicial de la neumonía en niños y niñas
menores de 5 años y bronquiolitis en niños y niñas menores de 2 años 2014 y
en las recomendaciones de la OPS/OMS
Seleccionar el antibiótico apropiado
para el niño con neumonía.
■ Se debe utilizar solo cuando se clasifica al niño como NEUMONÍA o
NEUMONÍA GRAVE, se recomienda realizar una rx de tórax ap, para poder
definir el uso del antibiótico.
■ No se recomienda realización de hemograma, PCR o VSG en la evaluación
inicial del niño, ya que no son los resultados los que definen el inicio del
antibiótico.

Se recomienda usar AMOXICILINA 90 MG/KG/DIA durante 5

días en todo menor de 5 años que se maneje en forma
ambulatoria, con clasificación de NEUMONÍA y evidencia de
consolidación en la radiografía.
■ Se recomienda en todo menor con diagnostico de NEUMONÍA GRAVE, tratamiento con
penicilina cristalina 250.000 U/KG/DIA, en 6 dosis por 7 días.
■ Si el menor clasificado como NEUMONÍA GRAVE no ha recibido por lo menos dos
dosis de vacuna contra HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B, se recomienda iniciar
ampicilina 200 MG/KG/DIA, repartida en 4 dosis por 7 días.
■ Si el niño con NEUMONÍA GRAVE requiere solo oxigeno, pero tolera la vi oral y no
requiere acceso vascular, se recomienda iniciar amoxicilina 90MG/KG/DIA cada 12
horas.
■ Es importante recordar que NO existe ninguna recomendación para el uso de
tratamientos sintomáticos como antihistamínicos, antitusígenos,
descongestionantes o mucolíticos en los niños clasificados como NEUMONÍA
o NEUMONÍA GRAVE.
TRATAR AL NIÑO CON
SIBILANCIAS
■ Se utiliza un broncodilatador de acción rápida para el tratamiento de los niños con
alguna de las siguientes clasificaciones:

SIBIILANCIA GRAVE
SIBILANCIA

Usar un broncodilatador de acción rápida en forma inhalada para tratar al niño con
SIBILANCIA, (SALBUTAMOL), también se puede utilizar en nebulización.
Deben administrar dos ciclos de tres dosis de broncodilatador y evaluar después de
cada ciclo para ver si ha empeorado y si se debe referir, o si ha mejorado y se envía al
hogar o si requiere continuar con el tratamiento.

Si tiene SIBILANCIA GRAVE se inicia el broncodilatador mientras se refiere.

Método:
■ Si se va a utilizar inhalador:
1. Observar que tenga medicamento (colocar el tubo en un recipiente con agua y
observar si flota o toca el fondo)
2. Se debe utilizar una cámara espaciadora o una inhalo – cámara (esto mejora la
eficacia del medicamento).
Cumplen la función de separar el inhalador de la boca unos 20cm y evitar el
choque directo de las partículas contra la pared posterior de la orofaringe.
Si no se dispone de una, se puede crear una casera con una botella de mínimo
500 ml de volumen.
SALBUTAMOL NEBULIZADO
■ Administrar 0.5 ml. (10 gotas) mas 4 ml. de solución salina normal para el niño
menor de 10 kg., y 1 ml. (20 gotas) mas 4 ml. de solución salina normal para el
niño de 10 kg o mayor.
■ Colocar el nebulizador con un flujo de aire u oxigeno de 6-8 L/min., dejar
nebulizando durante 10 minutos, moviendo el nebulizador con frecuencia.
Recuerde que al colocar el nebulizador debe utilizarse una mascara que sea del
tamaño adecuado del niño, de manera que cubra nariz y boca.
■ Las salas ERA (Enfermedad Respiratoria Aguda) son los sitios ideales para
tratar a los niños que no tiene signos de gravedad y peligro para ser referidos
de inmediato, pero tampoco se encuentran bien como para irse a su casa.
Pueden existir en su institución Salas ERA Institucionales, que son áreas bien
definidas en los hospitales de primero, segundo y tercer nivel.
■ PRIMER CICLO: administrar el broncodilatador de acción rápida (SALBUTAMOL) por
inhalación 3-5 puff cada 20 min, evaluar luego de cada dosis. (si respira mejor, la
frecuencia respiratoria, si los signos de dificultad respiratoria han desaparecido, se
siente o se observa mejor).
■ SEGUNDO CICLO: si el niño no ha mejorado, tres inhalaciones o nebulizaciones con
un broncodilatador de acción rápida cada 20 min. Evaluar después de cada dosis.
SIBILANCIAS RECURRENTES (ASMA)
TRATAR AL NIÑO CON
BRONQUIOLITIS
■ BRONQUIOLITIS GRAVE (debe ser hospitalizado o referido)
■ BRONQUIOLITIS.
Es fundamental mantener la vía aérea limpia, lo que permitirá al niño sentirse mejor
y respirar y comer mejor. Se puede realizar la higiene con solución salina aplicada
con un atomizador en cada fosa nasal, con lavados a presión con una jeringa. Se
debe repetir como 3 a 4 horas.
Debe mantenerse adecuada hidratación del niño, aumentar el aporte de líquidos
por vía oral.
Esta enfermedad no tiene un medicamento adecuado para su manejo y es
importante que los padres comprendan esto y vigilen la aparición de signos de
alarma.
■ Administración de oxigeno para los niños con saturaciones bajas, suele ser
efectivo.
■ Mantener adecuada hidratación, oxigenación e higiene nasal es la base del
tratamiento.
■ Micronebulizaciones con solución salina hipertónica al 3% reduce la estancia
hospitalaria.
¼ parte de cloruro de sodio y ¾ partes de agua destilada, es decir, 1 centímetro de
cloruro de sodio (2 mEq/ ml. o solución al 11,7%) y 3 centímetros de agua
destilada. También puede prepararla utilizando solución salina al 0,9% 8.9 ml. mas
1,1 ml. de cloruro de sodio. Pero solo se recomienda para el uso hospitalario.
TRATAR AL NIÑO CON CRUP
■ CRUP GRAVE
■ CRUP
■ DEXAMETASONA: disminuyen el numero y duración de intubaciones, incidencia de
hspitalizacion y reingresos al servicio de urgencias.
Dosis única de 0,6 mg/kg (max 10mg).