DEFINICIÓN

Grupo de enfermedades infecciosas de

naturaleza zoonotica producidas por un
protozoario intracelular obligado del
género Leishmania
 EPIDEMIOLOGÍA
•12’000.000 casos / año mundialmente
•400.000 casos / año en América
•15.000 casos / año en Colombia
•4.000 casos / año en FF.MM.

•Vector: artrópodos genero Lutzomía.

•Reservorio: mamíferos (Oso hormiguero, zarigue
Ya, rata doméstica o silvestre).
• Población económicamente activa.
•Bosque tropical húmedo: 500 a 1800 m.s.n.m.
www.biologia.ufrj.br/ labs/ www.earthlink.de/neotropicos/ www.uniban.br/biodiversid
lecp/equipe.htm Espanol/eia.htm ade/ foto_roedores.htm

home.us.net/~twins/rafi/
pics/group2/perro.jpg
members.aol.com/danta001/ 3rdqtr.html
Vector de Leishmaniosis
LEISHMANIA
•Es una de las formas más evolucionadas entre los
parasitismos. Evadir la respuesta inmune, y evitar
la acción de defensa por parte del huésped, son
algunas de las ventajas de esta forma de
parasitismo.
Segovia, M. 1993.
•Incluye un proceso complejo y coordinado de
adherencia y entrada del parásito a la célula
hospedera y su posterior supervivencia en el
interior de la célula infectada.
•El proceso de infección influyen en su resultado en
términos de eliminación del parásito o desarrollo de
la enfermedad.
PROMASTIGOTE
Forma fusiforme.
Núcleo: redondo localizado en la parte
central.

Flagelo: emerge por la porción anterior.

Motilidad.

Kinetoplasto: estructura en forma de barra,

rica en ADN y se localiza a nivel terminal o
subterminal.
Bodgan, C,. 1990|
http://www.dbbm.fiocruz.br/tropical/leishman/leishext/html/his_rico.htm
http://www-medlib.med.utah.edu/parasitology/lmexim.html
http://www-medlib.med.utah.edu/parasitology/lmexim.html
jsp.tm.nagasaki-u.ac.jp/~parasite/ images/Ldon...
http://www.hhmi.ucla.edu/C168/week5/lecture2.html
Inmunofluorescencia. Professor Jonathen LeBowitz at
the Purdue University Department of Biochemistry
http://www.med.nyu.edu/Parasitology/research/gspaeth.html
www.brainmedia.de/html/ 3/3a/3a1/h_3a1a_t.html
 www.nature.com/.../v1/n1/
full/nrmicro741_rhtml

http://www.med.nyu.edu/Parasitology/researc
h/gspaeth.html
http://2000plus.mpg.de/d/74/article/
AMASTIGOTE
Forma: redondeado u ovalado.

Mide entre 1.5 a 5 micras de diámetro vive

intracelularmente.

Núcleo: esférico y compacto, localizado en la

parte central o polar.

Kinetoplasto: forma bacilar.

Ministerio de Salud. Leishmaniasis. Plan Nacional de Control. 1994.

www.vet.upenn.edu/.../ 48/foxhounds.html
http://www.socalemi.org/atlas_parasitos.htm
 CICLO DE VIDA

www.dpd.cdc.gov/.../ body_Leishmaniasis_il4.htm
CLÍNICAMENTE

 Leishmaniosis cutánea. (LC) Ulceras cutáneas

 Leishmaniosis cutánea difusa. (LCD) Nódulos y

pápulas cutáneas diseminadas

 Leishmaniosis mucosa. (LMC) Lesiones

destructivas de la mucosa oronasal

 Leishmaniosis visceral. (LV) Compromiso visceral

del sistema de macrófagos: hígado, bazo, médula ósea y
ganglios.
Rodríguez G. 2000.
L. Mucosa. L. Difusa
http://oak.cats.ohiou.edu L. cutánea.
/~ll119288/leishmaniasis.
http://www.ento.vt.edu/ihs/di http://www.icp.ucl.ac.
htm be/~opperd/parasites/
stance/lectures/human_disea
ses2/human_diseases2_slide leish4.htm
23.shtml

L. visceral
http://www.icp.ucl.ac.be/~opperd/parasites/leish4.htm
 RELACION CUADRO CLINICO Y ESPECIES
Cuadro Clínico Especie (s) de Leishmania

Leishmania Cutánea L.(L) mexicana

L. (L) amazonensis,

Leishmania Cutánea L.(V) braziliensis

y/o Leishmania Mococutánea
L.(V) guyanensis
L.(V) panamensis

Leishmania Visceral L.(L.) chagasi.

 LEISHMANIOSIS CUTANEA
 Distribuída en gran parte del territorio
colombiano, por debajo de los 1.750 m.s.n.m.

 Incubación 2-8 semanas

 Pápulas se ulceran gradualmente

 Úlcera redondeada , fondo limpio, de aspecto

granular, bordes hiperémicos y engrosados.
LEISHMANIOSIS CUTÁNEA. 2002
DEPARTAMENTO INICIDENCIA
ANTIOQUIA 3.805,37
BOYACA 1.836,08

RISARALDA 1.277,19

NORTE DE SANTANDER 1.109,57

SANTANDER 842,2
CUNDINAMARCA 667,24

CHOCO 565,37

TOLIMA 492,63

CALDAS 372,30

NARIÑO 234,79
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Lesiones Ulcerosas: traumáticas, vasculares,
piógenas,esporotricosis,paracoccidiomicosis,TBC
cutánea,úlceras por micobacterias atípicas,
pioderma gangrenoso y tumores malignos.
 Lesiones papulosas , nodulares o en placas:
enfermedad de Hansen, sarcoidiosis y psoriasis.
 Lesiones verrugosas: cromomicosis, TBC
verrugosa, histoplasmosis, lobomicosis, y
carcinomas espinocelulares.
 Lesiones linfagíticas: esporotricosis y úlceras por
micobacterias atípicas.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/2652.jpg
http://www.drmhijazy.com/english/chapters/chapte36.jpg
http://www.medizin.uni-tuebingen.de/~webitm/leishame.jpg
http://www.medicine.mcgill.ca/tropmed/txt/image13.jpg
http://www.mf.uni-lj.si/derma/zbirka_slik/sldr305.jpg
http://www.emro.who.int/PressReleases/2002/No8.ht1.jpg
www.brown.edu/.../Leishmaniasis/ symptoms.html
http://cybermed.ucsd.edu/derm1/SCC/Glishmen.gif
http://www.acponline.org/bioterro/anthrax/cut_leis.htm
Lesión Típica de Leishmaniosis cutánea
http://www.skinatlas.com/RUSSIAN/leishmania1_ru.htm
http://cpl.yonsei.ac.kr/micro/para/images/p4_10_6.jpg
tray.dermatology.uiowa.edu/Leish001.htm
http://www.amcmh.org/fotos/gun13g.jpg
http://www.ualberta.ca/~medlabsc/leishmaniasis.jpg
http://www3.baylor.edu/~Charles_Kemp/hand.jpg
Cutaneous leishmaniasis of the face. (Original image from and
copyrighted by Dermatology Internet Service, Department of
Dermatology, University of Erlangen.)
gsbs.utmb.edu/microbook/ ch082.htm
LEISHMANIOSIS CUTANEA DIFUSA.
 Es la forma tegumentaria más rara y se
encuentra asociada casi exclusivamente con
L. amazonensis.

 Placas infiltrativas que no se ulceran,

abarcan casi todo el cuerpo.

 No responde al tratamiento convencional.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Lepra lepromatosa
 Esclerodermia
 Linfomas cutáneos
 Xantomatosis
 Neurofibromatosis
www.hhmi.ucla.edu/C168/ Leishmaniasis.html
Leishmania difusa
http://www.polpo.org/mirror/www.stl-online.net/tropical/tcptd023.jpg
www.cayetano-pae.org/ Cursos%20Cayetano.htm
LEISHMANIOSIS MUCOCUTANEA

 És secundaria a diseminación
hematógena o linfática.
 Por extensión directa desde la piel
a la mucosa vecina.
 Compromiso de las mucosas del
tracto respiratorio superior: septum
nasal
 Faringe, laringe, paladar, labio.
 Aparecen meses o años después
de una cicatrización de lesión
cutánea.
LEISHMANIASIS MUCOSA. 2002
DEPARTAMENTO INCIDENCIA
ANTIOQUIA 151,04

CALDAS 33,11

BOYACA 21,26

TOLIMA 20,93

CAQUETA 19,84

CUNDINAMARCA 17,07

RISARALDA 6,65

NARIÑO 6,49

MAGADALENA 6,30

GUAVIARE 3,27
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Perforación banal del tabique nasal, úlcera

traumática, lesiones secundarias al uso de
vaso constrictores, aspiración crónica de
cocaína, lepra lepromatosa,
paracoccidiomicosis, sífilis tardía, linfoma
angiocéntrico de la línea media,
rinoescleroma, rinosporidiosis, TBC
orificial, esporotricosis, histoplasmosis y
granulomatosis de Wegener.
L. braziliensis - Mucocutánea
Leishmania mococutánea
http://www.gsbs.utmb.edu/microbook/ch082.htm
http://www.itg.be/jaarverslag98/nl/focus-para-gen.htm
http://www.rhodesian-ridgeback-sali.de/Images/image006.jpg
http://www.gsbs.utmb.edu/microbook/ch082.htm
http://www.hhmi.ucla.edu/C168/Leishmaniasis.html
http://asylumeclectica.com/malady/archives/leish/leish5.jpg
http://asylumeclectica.com/malady/archives/leish/leish5.jpg
www.travelclinic.it/informazioni/ patologie/025.ht
 LEISHMANIOSIS
VISCERAL
 Bosque seco tropical, piso cálido,
vegetación escasa, baja precipitación
fluvial: valle alto del Río Magdalena.
 Afecta principalmente a la población
infantil menor de 5 años, aunque
también se presenta en adultos y se
han descrito casos en pacientes VIH
positivos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 DEBE considerarse de todo síndrome febril
prolongado con esplenomegalia.
 SET: esplenomegalia malárica hiperreactiva
 TBC con compromiso de Bazo
 Sifilis visceral con hepatoesplenomegalia
 La enfermedad de chagas
 Brucelosis, salmonelosis, septicemia,
endocarditis bacteriana, histoplasmosis
sistémica, linfomas,leucemias, neoplasias,
anemias hemolíticas y sarcoidiosis.
 Parásito en el interior El parásito prolifera y
macrófagos de bazo, se extiende la infección
hígado y médula ósea parasitaria
Destrucción e
hipertrofia

BAZO: aumento tamaño, cápsula se engruesa,

restricción de circulación capilar.
HÍGADO: aumenta el volumen, proliferación de
células Kupffer.
MÉDULA ÓSEA: sustitución tejido hematopoyético
por macrófagos infectados o no.
Leishmaniasis visceral por Leishmania chagasi
DIAGNOSTICO DE LEISHMANIOSIS
 DIAGNÓSTICO
•HISTORIA
CLÍNICA
•MONTENEGRO •EXAMEN DIRECTO
(FROTIS DIRECTO)*
•IFI*
•ACS. MONOCLONALES
•BIOPSIA
•CULTIVO
•P.C.R.
 REACCION DE
 NO es
MONTENEGRO
un método
diagnóstico. Es una
herramienta útil.

 Prueba de hipersensibilidad
retardada, no puede
distinguir infecciones
actuales de infecciones
previas.
www.lung.ca/.../ 100_tuberculin_needle.jpg
 Reacción de Montenegro
inyección intradérmica de antígeno preparado
de cultivo de promastigotes.
 MONTENEGRO EN L. VISCERAL

 (-) SIEMPRE durante la fase activa.

(+)Generalmente entre 3 y 6 meses
después de terminado el tto.

 Util para el seguimiento del paciente.

 Se recomienda aplicarla tanto antes de

iniciar el tratamiento como en el seguimiento
posterior.
 EXAMEN DIRECTO
 Rápido
 Fácil de realizar
 Económico
 Sensible

 La sensibilidad varía de acuerdo con el tiempo de

evolución de la lesión.
85-90%.
 Depende de la técnica de la toma, de la coloración
y de la capacitación del personal que realiza la
lectura.
 TOMA DE MUESTRA DE FROTIS DIRECTO PARA
LEISHMANIOSIS CUTANEA

RECOMENDACIONES:
Limpiar la superficie de la lesión con agua
destilada, solución salina estéril
 Si el paciente presenta costra o pus, retirar la
gasa humedecida de una manera suave evitando
hemorragia.
 Si la lesión esta sobre infectada NO OLVIDE
DAR TRATAMIENTO con 8 días de anterioridad,
LUEGO TOMAR LA MUESTRA
 Si se produce pequeñas salidas de sangre entre
toma y toma no olvide limpiar con gasa humedecida
con solución salina o agua destilada y hacer una
leve presión para evitar la salida de esta.
 EXAMEN DIRECTO
 Seleccionar la lesión más reciente.

 Tomar muestra del borde activo y del centro.

SE DEBE
OBSERVAR TODO
EL EXTENDIDO EN
DETALLE !!!
 TOMA DE MUESTRA DE FROTIS
DIRECTO PARA LEISHMANIOSIS
CUTANEA

Existen 2 formas de realizar el frotis directo de

la ulcera:

1. Fondo

2. Borde
 TOMA DE MUESTRA DE LEISHMANIOSIS CUTANEA

Caso No. 1: FONDO DE ULCERA

Si hay varias lesiones escoja la de menos tiempo de evoluciòn y los bordes más
indurados
 Con manos enguantadas haga limpieza el borde y el fondo de la lesión
utilizando gasa y agua destilada o S.S. Estéril.

Limpie el fondo de la ulcera, debridando o retirando la costra en caso de

presentarse; limpiando generosamente con agua destilada, S.S.esteril y gasa
esteril para eliminar el material costroso, purulento y necrótico.
Realice buena hemostasia del lugar escogido para la toma de muestra, esto
se logra haciendo pinza con los dedos indice y pulgar.
Con la hoja del bisturí o lanceta raspe suavemente la capa superficial del lugar
 TOMA DE MUESTRA DE LEISHMANIOSIS CUTANEA

Extienda el material obtenido sobre la lámina nueva previamente lavadas y

desengrasadas, esparciendola con la misma hoja del bisturi o lanceta (parte
anterior), suavemente para evitar la destrucción de los amastigotes.

Sin dejar de hacer hemostasia en pinza raspe de nuevo y recoja material

granuloso , extienda este cuidadosamente en láminas portaobjetos (mínimo
2 láminas por lesión).
 Caso No. 2: BORDE DE ULCERA

Con manos enguantadas haga limpieza el borde y el fondo de la lesión

utilizando gasa y agua destilada o S.S. Estéril.
Con la hoja de bisturí o lanceta realice una pequeña incisión de aproximadamente 3
mm de longitud por 3 mm de profundidad en la parte central del borde que es paralelo
al borde de la ulcera, Con la misma punta del bisturí o lanceta raspe los bordes de la
lesión tratando de obtener tejido o linfa.

Con gasa seca y estéril limpie la gota de sangre que puede salir con la
incisión.
Extienda el material obtenido sobre la lámina nueva previamente lavadas y
desengrasadas, esparciendola con la misma hoja del bisturi o lanceta (parte
anterior), suavemente para evitar la destrucción de los amastigotes.
Dejar secar las láminas a temperatura ambiente y fije durante 10 minutos con
metanol. Nuevamente deje secar y coloree con el colorante de Giemsa,Wright o
Field.
TOMA DE MUESTRA DE LEISHMANIOSIS CUTANEA

Caso No. 3
TOMA DE MUESTRA DE LEISHMANIOSIS CUTANEA
Caso No. 4
 BIOPSIA
 Se realiza con relativa facilidad
 Se puede remitir desde cualquier lugar.
VENTAJAS:
 Establece un diagnóstico concluyente.
 Sugiere el Diagnóstico aún si los
microorganismos no son demostrables.
*** Cuando en caso sospechoso no se
encuentran amastigotes en el E.D.
 PRUEBAS SEROLOGICAS
 Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
 ELISA
Poseen una alta sensibilidad y
especificidad para el Diagnóstico.
El antígeno se prepara con cepas de
referencia, colombianas, aisladas,
mantenidas e identificadas en el INS
 INMUNOFLUORESCENCIA
INDIRECTA IFI

http://www.calvomackenna.cl/webhlcm/IMAGENES/NEW-2.jpg

LM: Títulos iguales

o mayores 1/16
http://www.mc.uky.edu/mcpr/news/1998/Sep/merit.htm

LV: Títulos iguales

o mayores a 1/32
 TRATAMIENTO
I. DERIVADOS ANTIMONIALES
• Glucantime
DOSIS : 20 mg/ Kg / día por 20 días forma cutánea,
por 28 días forma mucosa y visceral
VIA DE ADMINISTRACIÓN: I.M. Profundo
I.V. Lento
Dosis única diaria
• Pentostam
 Las dosis se deben calcular con base en el contenido de
ANTIMONIO PENTAVALENTE y no con base en el contenido de la
sal.

II. PENTAMIDINA
• Pentacarinat
Dosis : 3-4 mg / Kg / día, 4 a 7 dosis
Vía : Infusión I.V. Lenta
I.M. Profundo muy lento
 SALES DE
ANTIMONIO
INDICACIONES:
•Paciente diagnosticado, sin tratamiento
•Paciente subdosificado

CONTRAINDICACIONES:
• Embarazo, enfermedad cardiaca, hepática o renal

EFECTOS SECUNDARIOS :
Dolor en el área de aplicación, mialgias,
alteraciones EKG, toxicidad hepática o renal
 SEGUIMIENTO
• L. Cutánea: Al terminar tratamiento, a los 45
días,
a los 2 meses y 6 meses.

• L. Mucocutánea y visceral: Al terminar

tratamiento,
A los 45 días, 2 meses, 6 meses, luego cada 6
meses
Durante dos años.
 CRITERIOS DE CURACION
 L.C: aplanamiento del borde activo
desaparición de la induración de la
base,cicatrización, pp negativas, biopsia sin
inflamación, ni parásitos.
 LM: involución de las lesiones,títulos de IFI
por debajo de 1/16 y biopsia sin
inflamación ni parásitos.
 LV: aumento de peso, recuperación,
disminución de esplenomegalia,
positivización de montenegro postto.
 PREVENCIÓN
oInformación.
oUso de ropa adecuada.
oMosquiteros, cortinas y
hamacas impregnadas
con piretroides.
oMedidas que
disminuyan la
posibilidad de contacto
entre el vector y las
personas.
 PENTAMIDINA
INDICACIONES

•Intolerancia a antimoniales
•Falta de respuesta a antomoniales
•Necesidad de tratamiento corto
 PENTAMIDINA
PRECAUCIONES:

•Diabetes, hipoglicemia, enfermedad

pancreática, hepática o renal
•Antes de iniciar : CH , función renal, enzimas
hepáticas, amilasa y glicemia.

EFECTOS SECUNDARIOS:
•Hipotensión severa
•Hipoglicemia
•Lesión pancreática: pancreatitis, diabetes?
 MUCHAS
GRACIAS !!!