PATOLOGIAS DIGESTIVAS

MAS FRECUENTES EN EL
ANCIANO

NADIA BARAHONA ORDUZ

JULY BARRIOS BETANCOURT
ANDERSON GOMEZ
ARTURO PARADA RUDAS
WAGNER RAMOS JENCE
LUIS SALAZAR MOLINARES

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

MEDICINA
GERIATRÍA II
2010
 INTRODUCCION
• El envejecimiento
– Etapa de la vida en la cual la
incidencia de enfermedades es muy
alta
• Todo profesional de la salud debe
conocer aquellas enfermedades
que se dan con mayor frecuencia
en el paciente añoso

ENFERMEDADES DE LA
CAVIDAD ORAL
 ENFERMEDAD PERIODONTAL
 LEUCOPLASIA
 CA ORAL
ENFERMEDAD PERIORONTAL
 Etiopatogenia
 Causa: placa
bacteriana
 Higiene oral
infrecuente o
inadecuada
 Trastornos sistémicos
 Diabetes
 Fármacos
 Ciclosporina,
bloqueantes del
canal del calcio,
fenitoína
 Hipotensores, fármacos
psicoactivos,
anticolinérgicos
•
Síntomas y Signos
• Encías sangran con
facilidad
• Pérdida de soporte y al
aumento de la
movilidad dental
• Formación de bolsas
periodontales
profundas (>3 mm).
• Enfermedad periodontal
• Progresa con lentitud y
de forma episódica
• Períodos asintomáticos
frecuentes

Prevención y Tratamiento
 Prevención
 Higiene oral eficaz y frecuente.
 Utilizar seda dental o cepillos interproximales
 Periodontitis agresiva
 Antibióticos
locales o sistémicos, junto con
desbridamiento periodontal
 Tetraciclina, 250 mg 4/d durante 7 a 21 días;
 Doxiciclina, 100 mg 2/d durante 14 a 21 días;
 Metronidazol, 250 mg 3/d durante 5 a 14 días;
 Otros
 Enfermedad periodontal avanzada
 Intervención quirúrgica
•
ENFERMEDADES
DEL ESÓFAGO
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
(ERGE)
ERGE
• Es una afección
recurrente, relacionada
con el reflujo retrógrado
del contenido gástrico,
hacia el esófago.
Prevalencia
Factores Patogénicos
Consideraciones Generales
Manifestaciones Clínicas
 Dolor torácico
• Pirosis •

• Regurgitación
• Disfagia  Manifestaciones ORL
• Odinofagia •
• Otros
- Flatulencia  Manifestaciones
- Nausea respiratorias
- Hipersalivación 
- Hipo  Manifestaciones
- Dolor epigástrico orales
 

•
SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOS
•
Complicaciones
 La laringitis casi el 10 % de los pacientes con disfonía se
evidencian lesiones secundarias al reflujo.

 La lesión ácida favorece también el desarrollo de otitis,
sinusitis, faringitis, granulomas de cuerdas vocales,
estenosis subglótica, cáncer de laringe y problemas
dentarios. 

 En hasta un 21 % de las personas con tos crónica, la
causa es el reflujo.
•  
 
•
Diagnostico
 Estudio radiológico con bario.
 Endoscopia
 Monitorización continua del pH intraesofágico
•
Tratamiento
 Medidas higiénico
dietéticas: •Antiácidos
– Elevar la cabecera
•Bloqueadores H2
•

de la cama
– Acostarse luego•de
tres horas de comer, Sucralfato
•

dejar de fumar
•
• Inhibidores Bomba Protones:
– Reducir el volumen
de la comida y las grasas
de la dieta •Omeprazol
• – Evitar comidas •Lansoprazol
irritantes como alcohol,
cítricos, café y chocolate
•
•Esomeprazol
•
ENFERMEDADES DEL
ESTOMAGO
ENFERMEDADES DEL
ESTOMAGO
1.ATROFIA GÁSTRICA
2.ULCERA PÉPTICA
3.NEOPLASIAS BENIGNAS DEL ESTOMAGO
 Pólipos Hiperplasicos

4.NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ESTOMAGO

 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

4.
ATROFIA GÁSTRICA
Etiología
•
Las concentraciones séricas basales de gastrina
tiende a aumentar con la edad debido a la
disminución de producción de acido.
•

• Gastritis atrófica Atrofia Gástrica

•

•
Fisiopatología
 Bajo nivel de producción de acido y aumento de
aclorhidria.
 Concentraciones séricas basales de gastrina aumenta
con la edad.
 Aumento de células inflamatorias en la mucosa
gástrica y diversos grados de atrofia.
 Disminución en el numero de células secretoras
(tanto principales como parietales).
 Consumo de AINES.
Clasificación
Gastritis atrófica :tipo A Gastritis atrófica: tipo B

No afecta el antro Trastorno antral mas focal

Concentración sérica de gastrina elevada Concentración sérica de gastrina normal

Puede evolucionar a la anemia perniciosa

Anemia perniciosa
 Estadio terminal de la patología.
 Anomalía hematológica en el paciente anciano.
 El 10% de los pacientes con anemia perniciosa
presentan en el tiempo carcinoma gástrico.
 Tratamiento
• Vigilancia periódica de la posible aparición de un
carcinoma mediante biopsias endoscópicas
ENFERMEDADES HEPATOBILIARES
Y DEL PÁNCREAS
HEPATITIS
 Después de los 60 años es baja la incidencia
de hepatitis A, pero existe un aumento de
los tipos B y C.
 Los pacientes ancianos suelen tener síntomas
más severos, mayor incidencia de
alteraciones del SNC, por ejemplo
depresión, y un curso más prolongado de la
ictericia, motivo por el cual la
hospitalización se recomienda en todo
paciente mayor de 70 años.
HEPATITIS B y C

 Estas infecciones tienen un curso colestásico
más prolongado, y la probabilidad de que la
infección se cronifique es mayor.

HEPATITIS C

 severidad del daño hepático.

 Generalmente, esta infección está asociada
con transfusiones en el pasado, antes de
1992.

•
HEPATITIS C
 Se pueden clasificar a los pacientes ancianos con
hepatitis C en tres grandes grupos:

1. Ancianos con hepatitis crónica por virus C sin

cirrosis.
 2. Ancianos con cirrosis compensada Child A sin
complicaciones.
 3. Ancianos con cirrosis descompensada Child B a
C, o con complicaciones (p.ej. sangrado portal
hipertensivo, ascitis refractaria, peritonitis
espontánea, encefalopatía hepática recurrente).
HEPATITIS C
 Los pacientes ancianos con hepatitis crónica
por virus C sin evidencia de cirrosis en
general se manejan expectantemente, sin el
tratamiento combinado establecido de
interferones pegilados alfa y ribavirina, ya
que es poco probable que la vida se vea
comprometida por su enfermedad hepática.
TRATAMIENTO
 La mayoría de las veces no se requiere de
hospitalización. La restricción moderada
de la actividad física, alimentación
tolerable y balanceada, ojalá
hipercalórica, rica en carbohidratos y
baja en grasa, más que todo para
aminorar las náuseas y el vómito. Se
deben evitar las drogas de metabolismo
hepático y los hepatotóxicos
(Acetaminofen).
HEPATITIS TOXICA
 En países como los Estados Unidos, la
hepatotoxicidad representa
aproximadamente un 2 a 5% de las
admisiones hospitalarias por ictericia, y
constituye un 30% de las causas de falla
hepática fulminante. El riesgo de daño
hepático por la mayoría de
medicamentos oscila en un rango de 1-10
por 100,000 expuestos, aunque algunas
drogas de frecuente uso pueden tener un
riesgo mayor.
HEPATITIS TOXICA
 Este proceso de biotransformación ocurre
fundamentalmente en el hígado a nivel del
retículo endoplasmático mediante sistemas
enzimáticos como la mono-oxigenasa, la
citocromo c-reductasa, y el citocromo P450.


HEPATITIS TOXICA
 En general, la biotransformación tiene dos
fases: 
 Fase 1. Se produce metabolismo del
compuesto a través de hidroxilación y
oxidación y se prepara para su
conjugación. La enzima clave para esta
fase es la citocromo P450.
 Fase 2. El metabolito de la fase 1 se
conjuga con glutatión, glucuronato,
sulfato y glicina, aumentando así su
solubilidad en agua para poder ser
excretado.
CLASIFICACION
 La hepatotoxicidad se clasifica según su
tiempo de evolución: aguda o crónica, según
su presentación clínica: predominantemente
colestásica, hepatocelular, o mixta, y de
acuerdo a su causa: directa (predecible o
dosis dependiente), o idiosincrática
(metabólica o inmunológica, dosis
independiente).

TRATAMIENTO
 Consiste inicialmente en descontinuar la
medicación.
 Cuando se presenta insuficiencia hepática
severa o falla hepática aguda, el
tratamiento es de soporte mientras se logra
la recuperación de la función hepática.

PANCREATITIS AGUDA
 La etiología de la PA es múltiple pero la litiasis
vesicular y el abuso de alcohol son algunas de
las causas más importantes. En los Estados
Unidos y el Reino Unido la primera es
responsable del 34% al 54% de los casos de PA,
mientras que la litiasis biliar es la causa más
común de PA en el sur de Europa (60%).
•
DIAGNOSTICO

 Historiaclinica
 Bioquimicos (amilasa, lipasa)
 Ecografia
 TAC
TRATAMIENTO

 en pacientes de edad avanzada, es adecuado
suponer que todos tienen PA grave en la fase
precoz.
 Reposo
 Líquidos
 analgésicos
ENFERMEDADES
DEL INTESTINO
DELGADO
  Síndromede intestino Irritable
 Perforación intestinal
 Obstrucción intestinal
•



SÍNDROME DE
INTESTINO
IRRITABLE
 SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
 Es la enfermedad
gastrointestinal más
frecuente.

 Se caracteriza por
alteraciones del ritmo
intestinal,
estreñimiento o
diarrea, y dolor
abdominal, en
ausencia de anomalías
estructurales
detectables.

 FISIOPATOLOGÍA
 Anomalías en la actividad motora
y mioeléctrica del intestino.
•

 Disminución del umbral para la

inducción de contracciones
espásticas tras la distensión del
recto.
•

 El dato más habitual es la

percepción anormal de la
actividad motora intestinal
fisiológica que es clínicamente
dolor y meteorismo.
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Criterios del Síndrome de Intestino Irritable

Dolor o malestar abdominal durante al menos 3 meses (no necesariamente consecutivos) en el

transcurso del último año con 2 de las 3 características siguientes:

•Alivio con la defecación y/o- Inicio asociado a un cambio en la frecuencia defecatoria

•Aparición asociada a un cambio en la consistencia de las heces.

•Alteración de la frecuencia de las deposiciones (más de 3 al día o menos de tres a la semana).

•Alteración de la forma de las heces (caprinas/duras o blandas/líquidas).

•Alteración en la emisión de las heces (defecación con esfuerzo, urgencia, sensación de evacuación

incompleta).
•Expulsión de moco.

•Meteorismo o sensación de distensión abdominal.

Hemograma y estudio bioquímico completo, pruebas de función tiroidea, coprocultivo e

investigación de parásitos en heces.

En mayores de 40 años o en todos los pacientes en los que predomine la diarrea, debe realizarse
rectosigmoidoscopia, y en ocasiones, enema opaco.
Diagnóstico diferencial
 Tratamiento

ticos y que, en general, mejoran con el tiempo.

ue aumentan el volumen de las heces.

entes anti colinérgicos utilizados antes de las comidas y también los antidepresivos tipo amitriptilina

s del tipo de la loperamida o el difenoxilato.

Perforación
intestinal
 PERFORACIÓN INTESTINAL
  Puede presentarse en cualquier grupo de edad, en los
ancianos es más frecuente y letal.

 Su mortalidad en la población general es de 30% con la
población geriátrica

 Uno de los factores asociados con una mayor mortalidad es el
retraso en el diagnóstico, así una demora de doce horas en
la realización del diagnóstico puede aumentar la mortalidad
al doble y después de pasadas 24 horas en ocho veces.
•

 Dentro de las causas de perforación intestinal más frecuentes

están la perforación de úlceras gástricas y duodenales, de
divertículos colónicos y neoplasias.
•


OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 La obstrucción intestinal es una de las causas más
frecuentes de dolor abdominal en ancianos; su
frecuencia oscila entre 12 a 25% y ocupa el
segundo puesto importante como indicación para
cirugía.
 El dolor abdominal obstructivo se produce por
múltiples causas que dependen del sitio de origen
de la obstrucción y se divide en: obstrucción de
origen parietal, luminal o por compresión
extrínseca.
 Las causas más frecuentes de este síndrome
son: las hernias de la pared abdominal, las
adherencias o bridas en el caso de la
oclusión del intestino delgado y el volvulo.

 En cuanto a las hernias de la pared abdominal,
éstas son frecuentes en esta edad como
resultado de los cambios del envejecimiento
en la composición del colágeno y elastina
que llevan a pérdida del tono muscular
debido a la presencia de condiciones que
aumentan la presión intraabdominal como
los cuadros de obstrucción urinaria,
estreñimiento y de tos por EPOC.

 Es importante tener en cuenta a estos
pacientes puesto que tienen alta
probabilidad de desarrollar estrangulación e
infarto intestinal.

ENFERMEDADES DEL
COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR.
DEFINICION:
•

 Un divertículo es una Protrusión sacular de la

mucosa a través de la pared muscular del
colon que ocurre en las áreas débiles de la
pared intestinal donde pueden penetrar los
vasos sanguíneos.
•
La enfermedad diverticular consiste en:
•

•
• Diverticulosis – presencia de divertículos
dentro del colon
•
• Diverticulitis – inflamación de un divertículo
•
•
TIPOS DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR:

 Simple:75% no tienen complicaciones
 Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas,
obstrucción, peritonitis, sepsis
•
•
EPIDEMIOLOGIA:
•

•
Su prevalencia aumenta con la edad y entonces
tenemos que a los 40 años se presenta un 5%
de todos los casos de enfermedad diverticular,
a los 60 un 30% y a los 80 años un 65%.
•
•
DIAGNOSTICO:
•

•
La colonoscopia es menos deseable durante un
episodio agudo y se utiliza mejor para excluir
tumores u otras condiciones cuando otras
pruebas de diagnóstico no son concluyentes.
Cuando los estudios de contraste no logran
identificar la fuente de la hemorragia, la
colonoscopia se indica.
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO:
•

 Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/

hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas
sistémicos es Dieta baja en residuos aguda y
Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido
clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o
Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días) , Luego
de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–
72 horas, Si no se observan mejorías en 48–72
horas, buscar una colección intra-abdominal.

•

•
 Tratamiento con internación: Pacientes con signos y
síntomas severos (1–2% de los casos) es Reposo
intestinal, Antibióticos IV por 7–10 días , Fluidos IV,
Analgesia (meperidina) Si mejora en 48 horas,
comenzar con una dieta baja en residuos en el
período agudo. Pueden pasarse los antibióticos a la
vía oral si el paciente permanece en apirexia
durante 24–48 horas +/- disminuyendo el recuento
leucocitario, Si no hay mejoría debe sospecharse e
investigarse la presencia de un flemón o una
colección (absceso).
•
Quirúrgico
•
La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en
caso de surgir alguna de las siguientes complicaciones:
Perforación libre con peritonitis generalizada
•
1. Perforacion libre con peritonitis generalizada
•
2. Obstrucción
•
3. Absceso no pasible de drenaje percutáneo
•
4. Fístulas
•
5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo
conservador
•
6. 2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa
como para determinar la hospitalización
•
7. Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de
sustancia de contraste (Ba), síntomas obstructivos o
incapacidad de difeREnciar entre diverticulitis y cáncer.

Cirugia de Hartmann
CANCER COLO-
RECTAL.
 El cáncer de colon (intestino grueso) y recto
(parte final del colon) es una de las
enfermedad más frecuente en el anciano,
con incidencia parecida a la del cáncer de
pulmón en el hombre y de mama en la
mujer.

 Eltipo más frecuente de cáncer localizado en
el colon y recto es el adenocarcinoma.
 Generalmente comienza en forma de pólipo
no canceroso (benigno) que, de no ser
detectado y escindido, puede llegar a
malignizar y convertirse en cáncer.
•


FACTORES DE RIESGO ALTO PARA
PADECER DEL CANCER
a. Pacientes que ya tuvieron un cáncer de colon o recto.
b. Parientes consanguíneos en primer grado de un
enfermo con cáncer de colon o recto, o de un paciente
tratado por pólipos adenomatosos menor a 50 años.
c. Portadores de enfermedades genéticas como:
Poliposisfamiliar del Colon, Síndrome de Gardner,
Síndrome de Turcot, HNPCC síndrome de Lynch I o Lynch
II (Cáncer Colorrectal Hereditario No Poliposo),
Síndrome de PeutzJeghers, Poliposiscolónica juvenil y
Poliposis juvenil familiar.
d. Portadores de Enfermedades Inflamatorias Intestinales
como; Colitis Ulcerosa Idiopática, Enfermedad de
Crohn.
•
CLINICA.
La mayor parte de los pacientes con esta
•

patología, consultan en etapas avanzadas, los

síntomas son:
 dolor abdominal, Cambio del hábito intestinal,
Hematoquezia, Astenia, adinamia, Anemia
hipocroma, Baja de peso.
 Se deben agregar como síntomas propios de la
localización rectal, el pujo, tenesmo, la
proctorragia y el dolor perineal.
 Otras formas de presentación son la
obstrucción intestinal baja; la perforación
cubierta (la mayor parte de las veces al
retroperitoneo) con un cuadro de absceso;
perforación libre (al peritoneo) con una
peritonitis; fistulización a otros órganos y
carcinomatosis peritoneal.
•
DIAGNOSTICO.
•
Generalmente se llega a través de la
colonoscopia y/o otras exploraciones
complementarias generales o específicas tales
como analíticas sanguíneas, ecografías y
radioimagen.
•
TRATAMIENTO.
 El tratamiento de elección suele ser el
quirúrgico a través de la resección del
tumor, aunque tanto la radioterapia como la
quimioterapia pueden tener un papel
importante para el control de esta
enfermedad.
•
•

• GRACIAS.