Anestesia Conductiva:

mecanismo de acción,
indicaciones, contraindicaciones
MD Stefany Mendoza Navarrete
PG Anestesiología USFQ
18. What types of nerves fibers are blocked in neuraxial anesthesia, and in what
temporal order does this occur?
La velocidad del bloqueo nervioso depende del tamaño, área superficial y grado de mielinización de las fibras nerviosas
expuestas al anestésico local.

Los nervios más pequeños son más sensibles a los efectos de AL

Nervios
sensitivos

La regresión de bloqueo («recuperación») se sigue en orden inverso: primero la función motora seguida por la táctil; a
continuación, la de punción, y, finalmente, la sensación de frío.
 19. What is differential sensory block?

sensibilidad relativa o susceptibilidad a los efectos de los AL

diferencias observadas en la altura máxima del bloqueo (altura de la anestesia más alta o más craneal)
según cada modalidad sensitiva

la altura de la anestesia para frío

la altura anestésica a la punción

altura de la anestesia táctil

20. What is the level of sympathetic nerve blockader compared to
sensory nerve blockade in each spinal and epidural anesthesia?

línea basal del tono simpático en cada paciente

cambios de vasodilatación
extensión de la simpatectomía

prolongación de dos a seis dermatomas por encima de la

altura del bloqueo sensitivo con anestesia subaracnoidea
y de la misma altura con anestesia epidural.
 21. What is the effect of neuraxial anesthesia
on systemic vascular resistence, and why?
Los efectos de los bloqueos neuroaxiales sobre la presión
arterial son similares en algunos aspectos a la utilización
combinada de bloqueantes a1 y b-adrenérgicos sobre el GC

volumen sistólico
frecuencia cardíaca

bloqueo de fibras simpáticas periféricas (T1-L2) y

cardíacas (T1-T4), secreción de la médula suprarrenal.

• línea basal del tono simpático en c/paciente

Dependen
• la extensión de la simpatectomía
22. In healthy, normovolemic patients, what percent decrease
in systemic vascular resistence is typically seen after neuraxial
blockade if a normal cardiac output is maintained?

GC normal

Resistencia Vascular Sistémica

15-18%

Después del bloqueo neuroaxial en pacientes sanos normovolémicos

 23. What is the effect of neuraxial anesthesia
on cardiac output, and why?
La vasodilatación venosa y arterial reduce la precarga (retorno
venoso) y la poscarga (resistencia vascular sistémica)

GC puede disminuir durante la anestesia neuroaxial

respuesta bifásica

10% al 15% de los pacientes: bradicardia significativa

resultado del bloqueo de las fibras

cardioaceleradoras que surgen de T1-T4

El reflejo de Bezold-Jarisch puede ser una posible causa

24. What is the effect of neuraxial anesthesia
on coronary blood flow, and why?

• las disminuciones del flujo sanguíneo coronario (de

153 a 74 ml/100 g por minuto) estaban unidas a la
disminución de la PAM (de 119 a 62 mmHg)

• Un bloqueo torácico alto en pacientes con

miocardiopatía isquémica puede ser beneficioso,
con una mejoría en la función miocárdica global y
regional y con reversión de los cambios isquémicos
 25. What is the effect of neuraxial anesthesia
on the respiratory system, and why?
Las alteraciones son generalmente de pequeña
importancia clínica

El bloqueo de los músculos intercostales y abdominales

durante la anestesia neuroaxial se compensa de forma
suficiente con la función inalterada del diafragma y otros
músculos respiratorios accesorios.

El bloqueo neuroaxial se debe utilizar con precaución en

el contexto de una enfermedad respiratoria grave.
26. What is the effect of neuraxial anesthesia
on the gastrointestinal tract, and why?

El bloqueo neuroaxial de T6 a L1 interrumpe la inervación

simpática esplácnica del aparato digestivo, dando como
resultado un asa contraída e hiperperistaltismo.

. Las náuseas y los vómitos pueden estar asociados con

el bloqueo neuroaxial en el 20% de los pacientes
 27. What is the effect of neuraxial anesthesia
on the renal system, and why?

Disminución previsible del flujo sanguíneo renal de poca

importancia fisiológica

Existe creencia de que los bloqueos neuroaxiales son una

causa frecuente de retención urinaria
 28. What are the common indications for
spinal anesthesia?
• Intervenciones de duración conocida que
involucran las extremidades inferiores, el
periné, la cintura pélvica o la parte
inferior del abdomen.

• También incluye la cirugía de columna

lumbar, así como las intervenciones
abdominales superiores.

• Puede ser útil cuando los pacientes

desean permanecer conscientes o
cuando las enfermedades coexistentes,
como una enfermedad respiratoria grave
o una vía respiratoria difícil, aumentan los
riesgos del empleo de anestesia general.
 29. What are the common indications for
epidural anesthesia?
• La anestesia epidural también puede ser
utilizada para las extremidades inferiores,
el periné, la cintura pélvica o la parte
inferior del abdomen.

• En virtud de la administración de anestesia

local basada en un catéter intermitente o
continuo, la duración de la anestesia
quirúrgica no es necesariamente finita,
como lo es la de la anestesia
subaracnoidea de punción única.

• La anestesia epidural continua es muy

efectiva y ampliamente utilizada para el
control del dolor de parto.
30. How do the hemodynamic effects of epidural
anesthesia compare with those of spinal anesthesia?

Los efectos hemodinámicos de la anestesia epidural generalmente son menos marcados.

El incremento de dosificación de un bloqueo epidural puede disminuir algunos

de los cambios hemodinámicos asociados con la anestesia neuroaxial.
31. What are the absolute contraindications to
neuraxial anesthesia?

Alergia a cualquiera
La negativa del de los medicamentos
La sepsis localizada
paciente cuya administración
esté prevista.

La incapacidad de un
paciente de estar La elevación de la
quieto durante la presión intracraneal.
punción de la aguja
 32. Does chronic back pain preclude
performance of a neuraxial anesthetic?

• No existen pruebas de que la anestesia o analgesia

neuroaxial en el contexto de déficit neurológico
preexistente pueda empeorar la extensión de la
lesión.

• La lumbalgia crónica sin déficit neurológico no es

una contraindicación para el bloqueo neuroaxial.
33. Does spinal stenosis preclude performance
of a neuroaxial anesthesic?

• Los pacientes con estenosis

espinal pueden sufrir mayor
riesgo de complicaciones
neurológicas después del
bloqueo neuroaxial.
34. Does previous spine surgery preclude
performance of a neuroaxial anesthetic?

• La cirugía previa de la columna no

predispone a los pacientes a un mayor
riesgo de complicaciones neurológicas
después del bloqueo neuroaxial.

• el acceso de la aguja al LCR, o al espacio

epidural y/o la inserción del catéter
epidural puede ser un reto o imposible.
35. Does multiple sclerosis preclude
performance of a neuraxial anesthetic?

• Los pacientes con esclerosis múltiple

(EM) pueden ser más sensibles a los
anestésicos locales neuroaxiales y,
por tanto, se exponen a una
duración prolongada del bloqueo
motor y sensitivo.
36. Does spina bífida preclude performance of
a neuraxial anesthetic?

Los pacientes con espina bífida pueden tener una

médula anclada y el ligamento amarillo puede estar
ausente, con aumento, por tanto, de la posibilidad de
lesión traumática de la médula espinal con la aguja.

La difusión del anestésico local en el LCR y el espacio

epidural (si existe) puede ser muy variable.
37. Does aortic stenosis preclude performance
of a neuraxial anesthetic?

disminución de la perfusión coronaria

La velocidad y el grado impredecibles en que se reduce la

resistencia vascular sistémica después de la anestesia
subaracnoidea

riesgo teórico
 38. Do coagulation abnormalities preclude
performance of a neuraxial anesthetic?
Tromboprofilaxis Coagulopatía hereditaria

• casos de hematoma • Las complicaciones

espinal que provocan hemorrágicas después
parálisis asociada a la de una técnica
introducción y el uso de neuroaxial aparecen
HBPM. con poca frecuencia
cuando los niveles de
los factores son
mayores de 0,5 UI/ml
para el factor VIII, factor
de von Willebrand y la
actividad del cofactor
de la ristocetina, o
cuando el recuento de
plaquetas es >50 × 10/L
antes del bloqueo.
 39. Does infection preclude performance of a
neuraxial anesthetic?

La infección no impide la realización de un anestésico neuroaxial

Preocupación de que pueda producirse un absceso epidural o

meningitis por la siembra iatrogénica durante el procedimiento.

Evitar las técnicas neuroaxiales en pacientes con bacteriemia

significativa o shock séptico