Tema: Semiología Ginecológica

DOCENTE:
DR JUAN PABLO CONDORI
PRESENTADO POR:
TANIA SUMI MENDOZA
HENRY CUCHO RAMOS
NOHELIA LUQUE
CARLOS SOSA CÁRDENAS
MARCK HUMPIRI VILCA
 Historia de la
Semiología Médica
Babilonia, Egipto Y Grecia

 Culturas con Importantes

realizaciones técnicas y
abundantes observaciones
empíricas (Escritura, Astronomía,
Matemáticas, Canalización de
los ríos)
 Conocimientos médicos
asociados a un saber sagrado de
carácter mágico
 El agente productor de las
enfermedades, era una fuerza
sobrenatural
 Asiria y Babilonia

 Fuerte obediencia a las creencias y a los representantes

de la religión y el poder
 La enfermedad fue interpretada como castigo
 “Shertú”: Significaba enfermedad, castigo, cólera de los
Dioses, impureza moral; exclusión
 Se utilizaba el interrogatorio, establecido para conocer el
tipo de contravención a las normas.
 Tratamiento por médicos-sacerdotes, exorcistas
 Exorcismos, ritos, plegarias, aislamiento
 También plantas medicinales, baños, calor, masajes, procedimientos
quirúrgicos (drenajes, extracción dientes)
 Medicina adivinatoria
(III milenio a. C; Babilonia)

 Ritos mágicos para presagiar la

naturaleza y el pronóstico de la
enfermedad.
 Los adivinos intentaban descubrir
huellas de acontecimientos que el
observador no podía experimentar
directamente:
 En excrementos, fuego
Técnicas de descubrimiento
(Empiromancia) , plumas, pelos,
de huellas pisadas, vísceras de animales
(Hepatoscopia) (Hepatoscopia), gotas de aceite
en el agua (lecanomacia), Sueños
(oniromancia), astros...
 Medicina en Egipto Antiguo
 Mezcla de magia, observación y
conocimiento empírico.
 En algunos papiros egipcios,
pueden leerse observaciones
objetivas sobre los signos,
acompañados de recetas y Papiro de Ebers – 1550 años a.C
fórmulas mágicas.
 El médico interrogaba,
inspeccionaba, palpaba el
pulso, olía secreciones.
 Descripciones del carbunco,
ganglios, fístulas, hemorroides,
tumores, hernias, hidroceles Papiro Edwin Smith
 Iidentificaron algunos signos
físicos marcadores de gravedad
 Medicina en Egipto Antiguo
Tres clases de sanadores:
 Sacerdotes Sekhmet
(intermediarios entre enfermo y
Dioses)
 Médicos laicos (Snum)
 Presencia de magos
 Sistema diagnóstico
 Hacían preguntas al enfermo
 Indagaban entre sus allegados
 Buscaban la existencia de
antecedentes familiares
 Para encontrar el origen directo e
indirecto del sufrimiento
 Medicina Griega Antigua
 También tenía elementos de magia y empirismo.
 Cultos en santuarios a los dioses Dionisio y Asclepio,
 Curaciones mediante el rito de la incubación
 Ciertas características permitieron el cambio a la medicina racional,
dando el primer paso hacia la conformación del mas importante
paradigma en su historia.
 Medicina en Grecia Clásica
 Parte de la medicina de los siglos VI y
V (a de C), no era de carácter mágico
o religioso
 Oficio artesanal (teckné), en escuelas,
Cnido, Cos, Crotona
 Se enseñaban nociones de anatomía,
conocimientos semiológicos, Ruinas de Cnido (Turquía)
quirúrgicos y farmacológicos
 Recibieron la influencia intelectual de
la naciente “physiología” de filósofos
presocráticos.
 Se destaca Alcmeón de Crotona
Ruinas del Asclepion de Cos
 Medicina en Grecia Clásica

 Saber fundado en la naturaleza del hombre y no en

lo sobrenatural.
 Métodos para el diagnóstico y tratamiento a partir
del concepto central de síntoma.
 “Sólo mediante la atenta observación y anotación
de todos los síntomas es posible establecer un
historial preciso de cada enfermedad.”
Medicina Hipocrática
 Época posterior al año 500 aC.
 Construcción una medicina fundada sobre
la physiologia o ciencia natural de los
presocráticos
 Concepción técnica y fisiológica del oficio
de curar
 Corpus Hippocraticum el conjunto de los 53
escritos reunidos en Alejandría.
 Escritos en lapso de 300 a 400 años.
 Difieren en fechas, escuelas, temas, forma,
contenido, lenguaje, estilo y pensamiento
filosófico.
 Medicina Hipocrática
 Desarrollaron un sistema interpretativo del
mecanismo de producción de las
enfermedades, basado en la teoría de los
cuatro humores orgánicos.
 Sangre, flema, bilis amarilla y negra
 Enfermedades, temperamento, físico
 Todas las enfermedades (origen común),
son explicables a partir de la mezcla de los
distintos humores
 Abordada la enfermedad por la observación
clínica del paciente Hipócrates de Cos
 Antecesor de la historia médica actual y la
semiología moderna
 Médicos Hipocráticos
 Realizaban una Historia cuidadosa
(sexo, edad, raza, costumbres,
ocupación, lugar de procedencia)
 La exploración física se elevó a la
condición de arte médico.
 Examen físico (inspección, percusión,
palpación, auscultación)
 Describieron:
 Fascies hipocrática
 Dedos hipocráticos
 Sucusión hipocrática
 Derrame pleural
 Apoplejia, migraña Médico griego examinando niño
 Medicina Clínica
 La clínica como observación
directa del enfermo, surge en
las escuelas médicas griegas.
 Escritos de la época recopilan las
descripciones de las
enfermedades y su pronóstico
 Servirán de modelo clínico
imprescindible durante los
siguientes siglos.
 Enfermo Trigésimo Segundo

 A Pericles en Abderas le acometió calentura aguda,

continua, con dolor; tenía mucha sed, ansias y no
podía detener lo que bebía; solía este enfermo
padecer del bazo y peso en la cabeza. El día primero
le salió mucha sangre de la nariz izquierda……….. En
el segundo se acrecentaron todos los males; las orinas
eran gruesas y hacían más poso, las ansias se
mitigaron y durmió. El día tercero disminuyó la
calentura; las orinas fueron copiosas, cocidas, y tenían
mucho poso; la noche fue apacible. En el cuarto hacia
el medio día le vino mucho sudor cálido por todo el
cuerpo, quedó sin calentura, hizo crisis y no tuvo
recaída.
Pronóstico, diagnóstico y
terapéutica

 Para ejercer su arte el médico hipocrático

debía hacerse una representación de la
enfermedad del paciente en todo el curso
temporal: en el pasado, presente y futuro
(la prognosis)
 El acceso al pasado lo buscaba
interrogando los comienzos de su afección,
a través de la anamnesis.
 El estado presente, el diagnóstico, la
diágnosis, lo establecía usando todos sus
medios de percepción de los seméix, es
decir, de los signos y síntomas de
enfermedad, cuyo estudio es la semiología.
 Origen de la Semiología
 Las enfermedades se dividían en internas y externas.
 Externas: Los signos, las causas, aparecen directamente
ante los sentidos del médico.
 Lo que aparece ante el sentido de los médicos se
denominaron signos (“semeion”).
 Su reconocimiento y conceptualización dio origen a la
semiología médica.
 Todo dato de observación capaz de dar una indicación
diagnóstica, pronóstica o terapéutica
 El “semeion” no pasa de ser un "signo indicativo“, pero por
obra conjunta de la experiencia y la reflexión puede llegar a
convertirse en "signo probatorio
 Tratado del Pronóstico
 “Elmédico deberá hacer en toda enfermedad aguda las
siguientes observaciones:
 Primero examinar la cara del enfermo y notar si se asemeja a las
de las personas sanas, y sobre todo, si se parece a la del mismo
cuando estaba bueno…..
 Las facciones llegan a su mayor grado de alteración, cuando la
nariz se afila, los ojos se hunden, las sienes se deprimen, las orejas
se encogen y se quedan frías, sus lóbulos se inclinan hacia fuera,
la piel de la frente se pone tirante…… se preguntará si el enfermo
ha estado mucho tiempo desvelado, si ha tenido diarrea, hambre…
porque si hubiese acontecido cualquiera de estos accidentes,
deberá considerarse menos inminente el peligro.
 Si así no fuera, si la enfermedad no cesase en las horas prefijadas,
la muerte no se hará esperar……..
Galeno
 Retoma las ideas hipocráticas para
diagnosticar y las reelabora con una
lógica aristotélica.
 Tres elementos son centrales en la
forma de diagnosticar:
 De orden intelectual: el médico basa su
juicio diagnóstico más en el ejercicio del
entendimiento que en la percepción
sensorial
 Orden social: hacer diagnósticos exactos
para ganar la admiración del enfermo y de
los circunstantes
 Orden técnico-profesional, ya que la
eficacia del tratamiento depende de lo
correcto del diagnóstico.
 Medicina Árabe
 A partir del siglo II, tras la muerte de
Galeno, el avance de la medicina fue pobre
 La medicina árabe del Imperio bizantino
(330-1453) sólo fue postgalénica agotada
en su capacidad creadora
 Se dedicaron a traducir escritos de
saberes y ciencias de la antigua Grecia
 La medicina árabe fue un nexo de unión
entre la sabiduría del mundo clásico y la
medicina del Renacimiento
 Grandes figuras: Rhazes (865 - 925) y
Avicena cuya obra médica fue difundida
durante más de ochocientos años (Canon
de Medicina)
Medicina del Medioevo

 Fue una época en la que la Iglesia Católica

jugó un papel preponderante
 Redujo la medicina a un oficio menor y
colateral donde el cuerpo era simplemente el
asiento del alma, y sus males muy
secundarios a los males espirituales.
 Se trasladó a los monasterios, donde se
conservó el conocimiento humano y se
copiaron por siglos los grandes libros, al
tiempo que se cultivaron plantas medicinales
en sus jardines y anexaron algunos
hospitales rudimentarios.
Medicina del Medioevo
 La disección se consideró innoble
 Las enseñanzas de Galeno se
conservaron por considerarse
monoteístas.
 Una lista de santos patronos protegía el
organismo humano;
 San Blas curaba los males de garganta
 San Bernardino, los del pecho
 Santa Apolonia, los dientes
 San Lorenzo, la espalda
 San Erasmo, el abdomen
 Santa Lucía los ojos
 San Vito protegía de la danzo-manía
Extracción de la piedra de la
locura. Bosco
 Medicina del Renacimiento
 Las condiciones sociales, económicas y políticas de Europa
sufrieron una transformación notable que culminó en el
siglo XV con el llamado Renacimiento
 Estimulo del desarrollo del individuo y una nueva actitud
del hombre frente a la naturaleza
 Factores contribuyentes:
 Fisura de la hegemonía religiosa y secular de la Iglesia
 El desarrollo de las universidades
 Cambio del conocimiento anatómico (Anatomía de Vesalio),
 El descubrimiento de la circulación (Harvey)
 Invención de la imprenta y los textos
 Desarrollo del comercio e intercambio (Nuevo Mundo)
 Thomas Sydenham
 Tiene el mérito histórico de hacer
comprender la necesidad del regreso
a la observación clínica a la cabecera
del enfermo
 Cambio radical en la conducta del
médico ante el paciente
 Reclasifica las enfermedades sobre
la base de sus historias clínicas
 De los varios retornos a Hipócrates,
el de Sydenham quizá el de mayor
importancia
Hermann Boerhaave (1668-1738)
 Introdujo la enseñanza de la
práctica de medicina de cabecera
y es considerado el educador más
importante de la historia de la
medicina.
 Nuevo ordenamiento a la relación
entre la práctica y la elaboración
de las ideas abstractas
 En el hospital de Leyden, en sus
dos pequeñas salas con sólo doce
camas y apoyado en su método,
formó los clínicos de media
Europa
Historia del Pulso
 El médico chino palpaba el pulso
y lo comparaba con el suyo.
 Herófilo de Alejandría contó por
1ra. vez el pulso (Clepsidra).
 Rufo de Efeso (s. II d. de C.),
escribió un tratado sobre el pulso,
describió pulsos rápidos-lentos,
fuerte–débil, duro-blando, dícroto,
bigeminado.
 Pablo de Egina (s. VII d.de C)
describió el pulso dícroto, parvus,
rarus.
Historia de la Percusión

 Johann Leopold Auenbrugge

 Médico vienés, fue el inventor de
la percusión torácica como
método auxiliar para el
diagnóstico.
 Durante siete años estuvo
investigando en enfermos como
en cadáveres
 Su obra publicada en 1761, pasó
inadvertida hasta el año 1809, en
Johann Leopold Auenbrugger
(1722-1809) el que Jean Nicolas Corvisart
reconoció su importancia.
Historia de la Percusión
 Hijo de un posadero quien golpeaba
los toneles para determinar la altura
del vino
 Auenbrugger tenía afición por la
música, compuso varias obras
 Escribió: Inventum novum ex
percussione thoracis humani, ut signo
abstrusos interni pectoris morbos
detegendi: Nuevo invento como signo
para detectar enfermedades
escondidas del interior del tórax por
medio de la percusión del tórax
humano.
 Auscultación
Hay informes del uso de la
auscultación directa:
 En el papiro de Ebers
 Libros hindúes
 Textos de Hipócrates
 René Theophile Laennec
 Desarrolló la auscultación indirecta por
primera vez en una joven mujer en 1816
 Utilizó inicialmente un cuaderno de
papel enrollado
 Desarrolló instrumentos de madera
 René Theophile Laennec
“Me consultó una mujer joven que presentaba
síntomas de enfermedad del corazón y en
quien la aplicación de la mano y la percusión daban
pocos resultados debido a su gordura.
La edad y el sexo de la paciente me impedían aplicar la oreja a la
región precordial.
Recordaba un principio acústico: si colocamos la oreja en el extremo
de una viga es posible percibir la caída de un alfiler en el otro
extremo. Tomé un cuaderno, lo enrollé fuertemente apretado,
apliqué un extremo a la región precordial de la paciente, coloqué mi
oreja en el otro extremo y quedé sorprendido y satisfecho al
escuchar los latidos del corazón de la forma más clara y
precisa que jamás lo había hecho con la aplicación
directa de la oreja al pecho”.
 Historia de la Auscultación
 Estetoscopio (stethos: tórax,
scope: Observar)

 A través del uso de sus

sentidos los clínicos
Théophile Laënnec (1781-1826)
comenzaron a formarse una
imagen de las alteraciones
internas del paciente.

Estetoscopio 1816
Théophile Laennec
 Usando su cilindro se dedicó a clasificar estos
sonidos, a ordenarlos y correlacionarlos con los
hallazgos de la autopsia, aclarando su significado y
creando una semiología nueva.
 Apodado:“cilindromaniaco”
 Describió: Bronquitis, bronquiectasias, tuberculosis,
etc
 Inventó nuevas palabras: Auscultación, estertores,
roncus, egofonía, soplos
 Convirtió la auscultación mediada por instrumentos
en modelo de exploración, base fundamental de la
práctica clínica
“De l'auscultation médiate……

 “El estertor crepitante húmedo,

es un ruido que se produce en el
tejido pulmonar.
 Se le puede comparar al de la sal
que se hace crepitar a un calor
suave en un vaso, al que da una
vejiga seca que se insufla… es
solamente un poco más fuerte
que éste último y, además de la
crepitación, lleva consigo una
Modelo de 1819
sensación de humedad bien
marcada”.
 Historia del
Esfingomanómetro

 Medición del “pulso débil”

 Primera medición: El reverendo
Stephen Hales (1773)
 Insertando un tubo en la arteria del
cuello de un caballo
 “Presión sanguínea” Piezómetro
 Haemastaticks
 Statical Essays: London: 1731.. Volume 2: Some
Hydraulick and Hydrostatical Experiments made on
the Blood and Blood-Vessels of Animals.
Historia del Esfingomanómetro

 Scipione Riva-Rocci en 1896, creó

un manguito inflable para obstruir la
arteria braquial y usó una columna de
mercurio para cuantificar la presión
 Propuso la arteria humeral
 Planteó el manguito de caucho
 Propuso lineamientos para su uso
 Diseño un instrumento transportable
 Advirtió el efecto de “bata blanca”
 Harvey Cushing lo introdujo en USA
Historia del Esfingomanómetro

 En 1905, Nikolai
Sergeyevich Korotkoff
describió los sonidos
escuchados con un
estetoscopio
 Trabajaba con un modelo
animal de fístula A-V, al
escuchar la arteria descubrió
los ruidos, relacionados con
la sístole y diástole
 Generalización de la Percusión y
Auscultación

 Joseph Skoda, introdujo en Viena

el interés por examen semiológico
con estas técnicas
 Abhandlung über Percussion und
Auscultation, 1839
 Diagnosticó un aneurisma
abdominal al Duque de Blacas y
predijo su fallecimiento
 En 1840 fue nombrado jefe del
departamento de enfermedades del
tórax (Universidad de Viena) Joseph Skoda
(1805—1881).
 Semiología Ginecológica
 La semiología ginecológica es fundamental para el adecuado
diagnóstico, tto y pronóstico de la pcte ginecológica, sin
olvidar que es un complemento de la semiología general.

 Presencia de un familiar u otra persona si paciente menor de

edad o discapacitada

 Importante: Relación Médico – Paciente.

 Discreción y Respeto (ambiente grato y privado)
 Confiabilidad (ganar la confianza)
 Amistad
 HISTORIA CLINICA
1. FILIACIÓN

 NOMBRES Y APELLIDOS:
 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
 EDAD:En la infancia se manifiestan las anolmalias del
desarrollo,infecciones en niñas,edad óptima para la
concepcion,posibilidad de padecer neoplasias.
 Sexo:
 Raza:ciertas razas tienen predisposición a padecer ciertas neoplasias.
 Estado civil:casada,soltera,conviviente,separada,viuda
 Ocupacion actual:
 Ocupaciones anteriores:
 Ocupación de la pareja:(ITS)
 Religion:
 Residencia actual:
 Prodecencia:
Anamnesis
 Principal elemento de orientación diagnóstica
 Por medio de ésta se inicia la relación médico-paciente.

Técnica:
1.- dejar narrar, “oír con interés”, “conexión visual”. No
interrumpir innecesariamente.
2.- Interrogar con un nivel de lenguaje apropiado para su
nivel cultural e idiosincrasia.
Anamnesis
 MOTIVO DE CONSULTA
 TIEMPO DE ENFERMEDAD:Se refiere al inicio de la
enfermedad y no al último episodio motivo de la consulta.

Motivo de consulta (en gral.)

 Deseo de método
anticonceptivo
 Alteraciones de la sexualidad
 Síndrome premenstrual
 Infertilidad
 Molestias del climaterio
 Control ginecológico
 Dolor pelviano
 Alteración de los flujos rojos
 Alteración de los flujos blancos
 otros
Funciones Biologicas.-
Las funciones biologicas que realizan todos los
organismos son: la nutricion, excrecion.

 Apetito
 Sed
 Sueño
 Habitos Nocivos

 Alcohol : cantidad, tipo y frecuencia

 Tabaco: cantidad y tipo.
 Drogas: tipo y cantidad.
 Café_ té
Síntomas más frecuentes
1.- Flujo vaginal
Debemos informarnos sobre su aspecto, color, cantidad,
olor, prurito vulvovaginal, ocasiones anteriores, vida
sexual, posible sintomatología de la pareja, tratamientos
recibidos, etc.
 Síntomas más frecuentes

2.- Hemorragia Genital (genitorragia)

Caracts: menstrual (menorragia), o intermenstrual; postcoital
(sinusorragia), postmenopáusica, antecedida de amenorrea (retraso
menstrual), con o sin dolor abdominal (contracciones uterinas), cantidad,
fluida o con coágulos, color. Por último, si es un síntoma único, o parte
de cuadro polisintomático.

Existen 2 tipos de genitorragias: con reglas (menorragias) y las que

ocurren entre reglas (metrorragias). También existen combinaciones por
que no se puede aclarar si comenzó con regla o no, o por lo extenso de su
duración, o sea,
“meno-metrorragia”
 Síntomas más frecuentes

3.- Alteración Menstrual: (+ f )

 Polimenorrea (menstruaciones + frecuentes)
 Menorragia (menstruación abundante)
 Hipomenorrea (menstruación con menor frecuencia)
 Oligomenorreas (menstruación en menor cantidad de lo normal)
(actualmente no se hace distinción entre hipomenorreas y
oligomenorreas
 Amenorrea (retraso o desaparición de la menstruación) (por lo
tanto no existe la amenorrea menor de 4 semanas)
 - regla

• Ciclos “normales” ocurren con

una frecuencia de entre 21 y 35 días:
– Ciclos de menos de 21 días: polimenorrea
– Ciclos de más de 35 días : oligomenorrea
• Menstruación “normal” dura entre 2 y 8 días.
– Menstruaciones mayores de 7 días se denominan
menorragia.
– Metrorragia: sangrado sin relación a la menstruación.
– Sinusorragia: sangrado genital con la relación sexual.
Causas de Metrorragia

 Orgánicas:
 Traumáticas
 Tumorales
 Infecciosas
 Inflamatorias
 Disfuncionales
 Alteraciones del embarazo
 Síntomas más frecuentes

4.- Amenorrea:
 Amenorrea Primaria: nunca ha tenido menstruación.
 Amenorrea Secundaria: menstruaciones establecidas, pero luego se
suspendieron.

Esclarecer si se acompaña de otros síntomas, si tiene relación con el inicio

de la actividad sexual, si al examen físico existe o no desarrollo sexual
secundario, etc…

Nota: Amenorrea secundaria en mujer en edad fértil:

primer planteamiento diagnóstico: embarazo.
Amenorrea fisiológica
 Prepuberal
 Embarazo
 Lactancia
 Postmenopausia
 Síntomas más frecuentes

5.- Dolor Pelviano:

Analizar ubicación, irradiación, intensidad, forma de comienzo, evolución,
horario, periodicidad, tipo (punzante, cólico, miccional), relacionado con
las reglas (dismenorreas).

 Dismenorrea
 Dispareunia
 Dolor agudo, en “puñalada”
 Ruptura de absceso tubo ovárico
 Torsión anexial
 Ruptura embarazo ectópico
 Mioma complicado
 Salpingitis aguda
 Dolor pelviano crónico
Dismenorreas:
 Primaria (desde primera regla)
 Secundaria (aparición reciente).

Se clasifican en grados:

 grado I (leve-mod, responde a AINE oral).

 grado II (mod-severo, responde total o parcialmente a AINE oral, se
mantiene capacidad funcional).
 grado III (severo, sin respuesta AINE oral, generalmente con
incapacidad funcional).
Síntomas más frecuentes
6.- Otros Síntomas:

 Sensación de peso o cuerpo extraño vaginal

 Incontinencia urinaria (de esfuerzo, o de urgencia)
 Síntomas urológicos.
 Quistes o procesos inflamatorios vulvares.
 Prurito vulvovaginal
 Infertilidad (asintomático)
Síntomas más frecuentes
7.- Sintomatología Mamaria:

 Mastodinia (dolor de 1 o ambas mamas)

 Galactorrea (secreción por pezón, uni o bilateral)
 Síntomas más frecuentes

8.- Síntomas climatéricos:

 Menstruaciones irregulares (“alteración de los flujos rojos”)
 Trastornos vasomotores:
 Bochornos
 Sudoraciones
 Cefaleas
 palpitaciones
 Depresión
 Sequedad vaginal
 Dolores óseos
 Insomnio
 Cambios del ánimo (irritabilidad-depresión)
 Disminución de la líbido
Síntomas más frecuentes

9.- Leucorrea o flujos Blancos

(fisiológica y patológica)
Nota: Genitales húmedos normalmente por:
 Glándulas del introito: Bartholino y Skene
 transudación vaginal
 Descamación vaginal
 Secreción glándulas cervicales
 Secreción endometrial
 Secreción tubaria
Leucorrea fisiológica:
 En la prepuber: descamación vaginal
 En la mitad del ciclo menstrual (mucorrea)
 En la excitación sexual: glándulas introito y transudado
vaginal
 En la recien nacida
Leucorrea patológica:
 Inflamatorias: alergia vulvovaginal
 Infecciosas: bacterias, hongos, parásitos
 Tumorales
Síntomas más frecuentes

10. Trastornos de la sexualidad: “disfuncion

sexual”:
 Trast.del deseo sexual: deseo hipoactivo – aversion sexual
 Trast. De la excitabilidad.
 Trast. Orgasmo
 Dolor sexual: dispareunia – vaginismo – dolor sexual no coital
Síntomas más frecuentes
11. Infertilidad/Esterilidad
 Incapacidad de lograr una gestación en ausencia de método
anticonceptivo por 12 meses (menores de 35 años)
 Incapacidad de llevar un embarazo hasta la viabilidad fetal en
dos oportunidades sucesivas (aborto habitual)
 Síntomas más frecuentes

12. Deseo de Anticoncepción

 Métodos tradicionales
 Ritmo
 Barrera
 Jaleas
 Condón
 Diafragma

 Métodos hormonales
 Dispositivos intrauterinos
 Definitivos: esterilización
Antecedentes gineco / obstétricos 1
 Menarquia: Edad aparición de la primera
menstruación
 Telarquia: Edad aparición botón mamario
 Adrenarquia: Edad aparición vello pubiano
 Pubarquia: Edad de desarrollo puberal
 Menopausia :Fecha última menstruación
 Climaterio
Antecedentes
 Menstruaciones:
gineco / obstétricos 2
 duración / intervalo
 cuantía
 dolor (dismenorrea)
 Numero de embarazos y destino de ellos:
 Nº embarazos, partos y abortos (fórmulas)
 G-P-A
 10/01/00/1
 Complicaciones de partos.
 Causa de Cesárea, complicaciones.
 Pesos de RN
 Complicaciones puerperales
Antecedentes gineco / obstétricos 3

 Uso de método anticonceptivo (MAC)

 Fecha del último examen ginecológico
 Fecha del último Papanicolau
 Fecha última mamografía (según edad o antecedentes)
 Historia sexual
 Antecedente familiar de Cáncer de Mama
 Antecedentes Mórbidos

 TBC
 DM
 Endocrinopatías y mesenquimopatías
 ETS
 Enf cardiovasculares, dislipidemias, várices
 Nefropatías
 Cáncer
 Alergias (medicamentos)
 Antecedentes quirúrgicos
 Enfermedades psiquiátricas
 Consumo de fármacos (anticoagulantes, corticoides) o drogas
Examen físico
Examen Ginecológico

Es fundamental:
Una buena anamnesis y un completo examen
ginecológico proporciona, en la gran mayoría de los casos
el diagnóstico ginecológico.

Debe tener 3 características:

 Sistematizada
 Completa
 Indolora (relajación)
Examen Ginecológico
Local del examen:
Debe proporcionar privacidad, iluminación, comodidad para que la
paciente se desvista, uso de bata o sabanilla.

Elementos necesarios:
 Mesa ginecológica, con escalinata
 Lámpara
 Piso
 Mesa portainstrumental: guantes, vaselina,espéculos, instrumental
(pinzas Fester, Possi, curación), espátulas de Ayre y fijador para
citológico PAP.
Posición de LITOTOMÍA
Examen físico 1

 General:
 Peso / Estatura = IMC
 Temperatura
 Presión arterial
 Distribución pilosa
 Estado psico-intelectual
 Palpación tiroides
 Examen mamario (axilas)
Examen físico 2

 Examen cardiopulmonar.
 Examen abdominal:
 Inspección:
 Pilosidad – distribución del vello pubiano
 Adiposidad (panículo adiposo)
 Cicatrices (Qx)
 Estrías distensión y/o zonas de hiperpigmentación
 Palpación:
 Masas palpables / dolor
 Signos Peritoneales
 Percusión.
 Auscultación:
 Auscultación de LCF
LOCALIZACION: unilateral o bilateral,
cuadrante, distancia al pezón.
•TAMAÑO: longitud, ancho y grosor en cm.
•FORMA: regularidad, redonda, discoide,
lobular, estrellada.
• CONSISTENCIA: firme, blanda, dura.
• SENSIBILIDAD: grado.
• MOVILIDAD: fija, móvil.
• BORDES: poco o bien definidos.
• RETRACCION: presente o ausente
INSPECCION DE LAS MAMAS
A.Brazos extendidos sobre la
cabeza
B.Manos apretadas contra las
caderas
C.Apretando las manos
D.Inclinándose
PROCEDIMIENTOS
EXPLORATORIOS

- PACIENTE DESNUDO
- 4 CUADRANTES SEGÚN LAS
MANECILLAS DEL RELOJ
- SE REALIZA ORDENADAMENTE
INSPECCION

SIMETRIA:
DIFERENCIAS DE
TAMAÑO
CRECIMIENTO
FORMACION QUISTICA
TUMORES
ANOMALIAS CONGENITAS
APARIENCIA
SUPERFICIAL:
ERITEMA
EDEMA
ESPESOR DE LA
PIEL

PEZON:
INVERSION -EVERSION
ENGROSAMIENTO
CON EROSION O
ULCERACION
RETRACCION DE LA PIEL: GRADO DE
HUNDIMIENTO Y DE RETRACCION

PALPACION
POSICIONES
- POSICION SUPINA
- SENTADO CON LOS BRAZOS A LOS
LADOS
- BRAZOS LEVANTADOS POR ENCIMA DE
LA CABEZA
DETERMINAR:
- TEXTURA
- ELASTICIDAD
- DOLOR
- MASA-INDURACION
- REGION AXILAR Y SUPRACLAVICULAR
AUTOEXPLORACION MAMARIA

Para poder realizar una

buena autoexploración
de mama es necesario
que se lleve a cabo con
la yema de los tres
dedos, como se observa
en la imagen, ya que es
donde se tiene una
mejor sensibilidad.
Método Espiral Método de Rejilla
EXPLORACION METODICA DE LOS
CUADRANTES
USAR LA CARA PALMAR DE LOS DEDOS
REALIZAR MOVIMIENTOS ROTATORIOS
REALIZAR PALPACION SUPERFICIAL Y
PROFUNDA

MASA:
oTAMAÑO
oCONTORNO O SUPERFICIE
oCONSISTENCIA
oMOVILIDAD
Método de Dos Manos
 Examen Físico Adolescencia

 Telarquia: se da
conjuntamente con la
aparición del botón mamario.
Marca el inicio de la
pubertad (8 a 13 años).
Telarquia RN
 Adrenarquia: se presenta
por cambios en la
sudoración, aparición de
vello púbico y axilar. Se
inicia a los 8 años.
 Gonadarquia: es el inicio
del desarrollo funcional de
los ovarios y su aumento de
tamaño.
Telarquia 3 años
 Clasificación de Tanner
Mama
 Estadio I: preadolescente. Solo
elevación del pézon.
 Estadio II: botón mamario.
Elevación de la mama y pezón
como un pequeño montículo.
Agrandamiento del diámetro de
la aréola.
 Estadio III: mayor
agrandamiento de la mama y
aréola. Separación de sus
contornos.
 Estadio IV: proyección de la
aérola y pezón para formar un
montículo secundario por
encima del nivel de la mama.
 Estadio V: estado maduro.,
solo proyección del pezón con
resultado de la recesión de la
aréola al contorno general de la
mama.
 Clasificación de Tanner
Vello púbico:
Vello Pubiano
 Estadio I: preadolescente. No
hay vello en el pubis.
 Estadio II: crecimiento de vello
ralo, levemente pigmentado,
suave, recto o levemente
rizado, ubicado especialmente a
lo largo de los labios mayores.
 Estadio III: vello más oscuro,
abundante y rizado. El vello se
extiende por la sínfisis del
pubis.
 Estadio IV: vello de tipo adulto,
pero con una menor área de
covertura. No se extiende hacia
la cara interna de los muslos.
 Estadio V: adulto en cantidad y
tipo, distribución como triángulo
inverso. Se extiende hacia la
cara interna de los muslos.
 Cambios somáticos
La pubertad se produce a la edad ósea de 12,5 años. Se completa 3 – 4
años después de su comienzo pero puede demorar hasta 5 años.

Desarrollo mamario

Telarquia (Aparición botón mamario) Marca inicio pubertad

•Entre 8 y medio y 13 años
•No es necesario el estudio sobre los 7 años
•Se produce generalmente antes que el crecimiento de vello en el pubis
El crecimiento puede ser unilateral al comienzo

Genitales externos

Se modifican desde el comienzo

Adquieren características gracias a estrógenos
•Labios mayores tamaño
•Labios menores se engruesan y se hiperpigmentan
•Himen se engruesa y se hace carnoso
•Frecuentemente secreción vaginal mocosa
•Mucosa vaginal se modifica
 Cambios somáticos

Menarquia
• Coincide con el estadio IV

• Desde la aparición del botón mamario, lapso 2,3 ± 1 años

• Prematura  antes de los 8 años

Talla
• El de la velocidad de crecimiento (estirón puberal) se inicia

• simultáneamente con telarquia. Pero puede aparecer antes.

• La talla final  2 años después de la menarquia

 Semiología Fisiológica en Adolescencia

Completo desarrollo
suprarrenales

Leucorrea fisiológica Ciclos regulares

3-6 meses antes 2 años después

Menarquia y Tanner IV
adrenarquia telarquia

5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18
Examen ginecológico 1
 Inspección genital:
 Trofismo (impregnación estrogénica)
 Lesiones tumorales / traumáticas
 Leucorrea
 Cicatrices
 Estado himeneal
 Clítoris: <2 cm
Examen Ginecológico Genitales
Internos
Especuloscopía: cumple la función de “inspección” de vagina,
fondos de saco vaginales y cuello uterino.
Se realiza previo al tacto vaginal para no alterar las muestras
citológicas para el PAP. Se introduce con mano derecha. Utilidad
en:
 Toma de Papanicolaou
 Toma de estudio bacteriológico (flujo)
 Toma de muestra para biopsia.
 Inspección de Paredes vaginales, fondo vaginal y cérvix
(cervicitis, vaginitis, quistes, condilomas, pólipos, etc…)
Espéculos
Pinzas
Examen ginecológico 3
 Tacto bimanual:
 Palpación de genitales externos
 Introducción de índice y medio hacia el fondo de saco posterior.
 Palpación del cuello uterino
 Movilización del cuello uterino
 Palpación del cuerpo uterino y anexos.
 Determinar puntos dolorosos
 Examen Ginecológico Genitales
Internos

Tacto Vaginal: Se realiza con guante, con dedos índice y medio

de la mano izquierda.

Palpar (o tactar):
 paredes vaginales (cicatrices, úlceras, tabiques)
 cuello uterino (consistencia, pólipos, algia a la lateralización)
 Útero
 Anexos (ovarios)
T.V.: se introducen los dedos hasta el fondo de saco posterior para levantar el útero
hacia la pared abdominal anterior, para que la segunda mano (derecha) palpe vía
abdominal el contorno y tamaño uterino (embarazo, mioma,),
y anexos hacia los hipogastrios.
Tactovaginal
Examen ginecológico 4
 Tacto rectal:
 Examen ginecológico de mujer virgen
 Evaluación del tabique rectovaginal (prolapso recto vaginal)
 Evaluación de los parametrios (patología tumoral e inflamatoria.
ej: endometriosis)
 Examen ginecológico bajo anestesia.
Tacto rectal
Métodos auxiliares de estudio
 Imagenología:
 Ultrasonido:
 Sonda abdominal / vaginal
 Ecosonografía
 Rayos X
 Radiografía abdomen simple
 Histerosalpingografía
 Tomografía axial computarizada
 Resonancia magnética
Métodos auxiliares de estudio
Histerosalpingografía
 Métodos auxiliares de estudio

 Colposcopía
Metodos auxiliares de estudio
 Histeroscopía
Métodos auxiliares de estudio
 Laparoscopía (VLPC)
GRACIAS…