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Daysi Brune
Engels Cardona
Datos Generales
Nombre: A.M.L
Sexo Masculino
Edad: 45 años
Residencia: Colonia Tiloarque, Tegucigalpa, F.M.
Ocupación: Comerciante
Escolaridad: Perito Mercantil.
Síntoma principal: Caida de altura
HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino que es traído a la emergencia de cirugía del HEU por presentar
múltiples traumas en cráneo, tórax y miembros inferiores por impacto frontal al caer
aproximadamente 3.5 metros el día 4/3/2016 a las 2:30 pm desde unas gradas en su casa
de habitación, el paciente afirma estar en estado de ebriedad al momento del
accidente y al momento del impacto presentó pérdida súbita de la conciencia de
aproximadamente 5 minutos. Llega a sala de Emergencia de Cirugía 30 minutos después
de accidente, traído por ambulancia.
Revision primaria
Historia AMPLIA:
Niega alergias
No ingesta de medicamentos
Afirma diagnóstico de queratocono a los 19 años. Utiliza lentes de contacto especiales,
los cuales ha dejado de usar hace dos semanas aproximadamente. Niega otras
patologías.
Afirma ingesta de alcohol, aproximadamente hace 8 años, dos a tres veces por semana,
hasta embriagarse. Tabaquismo hace 20 años, consume tres cigarrillos al día, consumo
de marihuana 1-2 veces por semana.
IOAS
SIGNOS VITALES
Hemograma normal
Orina: Hematuria (GR 10-12 por campo)
Radiología