ESQUIZOFRENIA INFANTIL

DEFINICIÓN

 Psicosis de inicio en la infancia

 Aparición temprana: antes de los 18 años
 Aparición muy temprana: antes de los 13 años
 Es un término muy genérico.
 Severidad de los síntomas, cronicidad, edad temprana de
manifestación, dificultades terapéuticas
 • En 1979, DSM-III – Esquizofrenia y TEA
 • En DSM-IV y CIE-10
Esquizofrenia de inicio muy temprano

 Inicio anterior a los 15 años. inicio antes de los 13 años.

 • Edad de inicio: no antes de los 7-8 años
 • Curso evolutivo crónico
 • Prevalencia 6 x 10,000
 • Relación varón-mujer 1/1
 • Antecedentes familiares numerosos
 EPIDEMIOLOGÍA
 • Incidencia verdadera desconocida
 • Prevalencia < 1/1000
 • Tasa hombre mujer: 3.8:1
 • A medida que aumenta la edad la tasa tiende a equiparars
 • Más prevalente en clases sociales bajas
 • La mayoría tienen anormalidades pre-mórbidas
 • Síntomas comportamentales
 • Problemas sociales
 • Dificultades cognitivas y académicas
 • Trastornos del lenguaje
 • Retraso del desarrollo
 EPIDEMIOLOGÍA

 • En los hombres (adultos) la enfermedad empieza

aproximadamente 5 años antes que en las mujeres
 • El inicio es usualmente insidioso
 • 25% inicio agudo (principalmente los hombres)
 • El criterio en los niños que equivale al deterioro funcional de
los adultos es la incapacidad para alcanzar el nivel esperado de
relaciones sociales, académicas e interpersonales.
 • Otros trastornos psiquiátricos (usualmente no llenan criterios
para autismo)
 Anatomía patológica
 Disminución en tamaño del cerebelo
 • Asimetría cerebral
 • Diferencias con esquizofrenia de aparición temprana no son
contundentes
 • Lóbulos temporales: niños con esquizofrenia tienden a un aumento
en la masa cerebral temporal vs disminución más rápida de su
tamaño
 • Tálamo: menor tamaño del área mediosagital
 • Cuerpo calloso: algunos reportan aumento de tamaño, otros
disminución
 • Septum pellucidum: aumento de tamaño
 ETIOLOGÍA ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

 • Influenza materna
 • Madres con IgG e IgM totales elevadas, así como con
anticuerpos para HSV 2
 Factores neuropsicológicos
 • Disfunción de corteza prefrontal
 • Anormalidades en movimientos oculares
 • Disfunciones autonómicas: aumento de actividad en reposo,
disfunción en respuesta a estímulos
 FISIOPATOLOGÍA
 • Se ha evidenciado la participación de factores genéticos y
ambientales que afectan al neurodesarrollo y se asocian a un
proceso neurodegenerativo.
 • La esquizofrenia de inicio pediátrico y la de inicio en la vida
adulta comparten un perfil de características clínicas y
neurobiológicas.
 • En los niños y adolescentes existe un – mayor número de
anormalidades premórbidas y citogenéticas, y – mayor frecuencia
de antecedentes familiares.
 Cuadro clínico positivos negativos afectivos cognoscitivos
Excitabilidad
 FISIOPATOLOGÍA
 • En los niños y adolescentes la aparición de síntomas es
frecuentemente precedida por trastornos en el desarrollo
motor y del lenguaje.
 • Los que inician antes de los 15 años tienen menor CI,
síntomas negativos más severos y mayor prevalencia de los
sub tipos indiferenciado y desorganizado.
 Depresión postesquizofrénica: • Forma incluida en la CIE-10.
• Los síntomas depresivos prolongados (anhedonia, falta de
motivación, inactividad, etc.) permiten diagnosticar, al
menos, un episodio depresivo leve.
 HISTORIA NATURAL
 • Los factores prepatogénicos se conjuntan para incrementar la
vulnerabilidad y favorecer la aparición de los síntomas psicóticos
y la progresión de la enfermedad.
 • Semanas o meses antes del primer episodio de síntomas
psicóticos o de que un paciente presente una recidiva, aparecen
los síntomas prodrómicos de la enfermedad:
– Disminución de la atención, concentración, motivación y
energía
– Alteraciones afectivas
– Alteraciones del ciclo sueño/vigilia
– Aislamiento y/o suspicacia
– Deterioro del funcionamiento
 • La mayor parte de los estudios longitudinales en niños y
adolescentes han mostrado
– que la edad promedio de inicio de la enfermedad es ~12
años,
– su curso es variable con exacerbaciones y remisiones, y
– en una pequeña parte de los pacientes persiste un estado
psicótico grave crónico
 • Estudios de seguimiento de pacientes en su primer episodio
psicótico, evidenciaron que el periodo de psicosis no tratada
puede ser de hasta un año y se asocia con un pobre pronóstico.
 DIAGNÓSTICO

 1. Historia clínica psiquiátrica y médica general.

 2. Examen mental.
 3. Exploración física y neurológica.
 4. Evaluación de la severidad de la enfermedad.
 5. Valoración del riesgo de autoagresión.
 6. Evaluación del riesgo suicida.
 7. Evaluación de habilidades para autocuidado.
 8. Estudios complementarios.
 LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA
CIE-10 Y DSM- IV
 Son similares en muchos aspectos.
 • Los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10
proponen dos caminos distintos para cumplir los criterios
diagnósticos de esquizofrenia.
- 1. Existencia de delirios o alucinaciones auditivas
- 2. Presencia de al menos 2 de los síntomas característicos.
• La definición de esquizofrenia de la CIE-10 establece duración
de los síntomas de un mes.
• En la CIE-10 no se requiere de la afectación de la actividad del
individuo.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR
 A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada
uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de
1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
- 1. ideas delirantes
- 2. alucinaciones
- 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
- 4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
- 5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o
abulia.
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes
son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que
comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del
sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR

 B. Disfunción social/laboral: Durante una parte

significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o
más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno
(o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en
cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento
interpersonal, académico o laboral).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR

 C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración

durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe
incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio
A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los
períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante
estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la
alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o
por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes
de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales).
 SÍNTOMAS CLÍNICOS
Tanto niños como adolescentes presentan los mismos
síntomas que los adultos.
 • Síntomas positivos
Delirios
Alucinaciones
Pensamiento desorganizado
 • Síntomas negativos
Aplanamiento afectivo
Alogia
Desmotivación
 ALUCINACIONES

• El síntoma positivo más frecuente

 • Auditivas 80%
 • Visuales 30.3%
 • Táctiles Delirios
 • Ocurren en menor proporción que en los adultos
 • Los más comunes: persecutorios y somáticos
 • Los menos comunes: control del pensamiento, religiosos
 TRASTORNOS DEL AFECTO
 • Ocurren en el 87.5% de los niños
 • Principal: aplanamiento afectivo
 • Menos frecuente: síntomas catatónicos
 Desórdenes del Pensamiento • Presentes entre el 40 y 100%
de los pacientes menores de 13 años
- Kaplan y cols (2001): los desórdenes del pensamiento no
son específicos de la esquizofrenia; reflejan una alteración en
el desarrollo de las capacidades comunicativas.
 ALTERACIÓN COGNITIVA

 • IQ promedio: 84-94 • 10-20% de los niños con

esquizofrenia tienen IQ´s en el límite del retraso mental
 • Difícil de establecer si es producto de la enfermedad o es
una condición premórbida
 • Bedwett et al. (1999): El deterioro cognitivo post psicosis
se debe principalmente a la incapacidad para adquirir nuevos
conocimientos y habilidades, y no a la demencia.
 DÉFICITS NEUROBIOLÓGICOS

 • Aumento en tamaño ventricular

 • Disminución de materia gris frontal y temporal
 • Correlación entre la totalidad de áreas cerebrales
disminuidas de tamaño y los síntomas negativos
 • Disfunción del lóbulo frontal
 • Ninguno de éstos es diagnóstico de esquizofrenia
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL
 • Se ha reportado en casi todos los casos.
 • Los más frecuentes son trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (84%),
 Trastorno oposicionista desafiante (43%),
 Depresión (30%),
 Trastorno por ansiedad de separación (25%) y
 Trastorno obsesivo compulsivo (26%).
 Trastornos de la personalidad • Esquizotípica, limítrofe,
esquizoide, paranoide
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL

 Síndromes orgánicos
 • Trastornos convulsivos
 • Delirium
 • Lesiones del SNC
 • Desórdenes metabólicos / endocrinos
 • Desórdenes neurodegenerativos
 • Desórdenes del desarrollo
 • Encefalopatía tóxica
 • Enfermedades infecciosas
 • Trastornos autoinmunes
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL
Abuso de sustancias
 • Comorbilidad con esquizofrenia: 50%
 • Anfetaminas / cocaína: alucinaciones
 • Fenciclidina: síntomas positivos y negativos
 • Éxtasis (MDMA): neurotoxicidad
 • Cannabis: exacerban síntomas de esquizofrenia
 • Observar al individuo durante un periodo sostenido de
abstinencia
 • Congruencia con el consumo
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL

Trastornos de ansiedad
 • > síntomas psicóticos en niños con TEPT que en controles
 • No descartar esquizofrenia por la alta probabilidad de
maltrato
 • TOC
 • Delirios paranoides
 • Generalmente reconocen que los síntomas son producto de su
pensamiento obsesivo
 MANEJO INTEGRAL

El manejo integral de la esquizofrenia incluye:

 A. Prevención o detección temprana

 B. Manejo farmacológico
 C. Tratamiento psicosocial
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 • El uso de dosis altas de antipsicóticos no acelera la
recuperación.
– Genera efectos secundarios y el uso de medicamentos para
su control.

 • Durante la fase aguda se requiere visitas frecuentes o la

hospitalización para confirmar diagnóstico.
 • Una vez que ha iniciado tratamiento y se estabiliza, el
seguimiento debe ser semanal y posteriormente una vez al
mes.
 TRATAMIENTO DE COMORBILIDAD
 • Depresión u otros trastornos de ansiedad:
- fluoxetina.
• TDAH: estimulantes una vez estabilizado.
• Trastorno bipolar: litio o valproato.
• TOC: ISRS.
 CURSO Y PRONÓSTICO
 • Mucha variabilidad interindividual
 • Hay que tener en mente las fases del desarrollo de la
enfermedad:
- • Prodromos:
- • Deterioro funcional
- • Comportamientos inusuales, preocupaciones bizarras,
aislamiento social, bajo rendimiento escolar, disforia, problemas
del apetito y el sueño
• Duración: días a semanas, meses a años
• Fase aguda: • Síntomas positivos predominantes
- Dura usualmente 1-6 meses
 CURSO Y PRONÓSTICO

 • Condiciones en la infancia que predicen el pronóstico en la

vida adulta: • Funcionamiento premórbido adecuado
 • Severidad de los síntomas positivos y negativos durante la fase
aguda
 • En general, los síntomas positivos disminuyen a lo largo del
curso de la enfermedad, pero la frecuencia de síntomas
negativos no cambia.