DOLOR

Ciclo :V
integrantes : Murillo Espinoza, William
Profesor :Dr. Raul Sotelo Casimiro
Semestre : 2019-0
Dolor: Definición
El dolor es una experiencia
sensorial y emocional no
placentera relacionada con
daño potencial o real del
tejido, o descrita en
términos de tal daño.
 TIPOS DOLOR

• El dolor puede clasificarse como:

• NOCIOCEPTIVO
• SOMATICO ( puede ser superficial y profundo):
• FISIOLOGICO (RAPIDO O PRIMER DOLOR)

• FISIOPATOLOGICO (LENTO O SEGUNDO DOLOR)

• VISCERAL
• PUEDE SER REFERIDO
• NEUROPATICO
• CENTRAL
• PERIFERICO
 Dolor: Clasificación, Dolor Agudo

• Lesión o herida aguda bien definida

• Inicio definido y su duración es limitada y predecible

• Se acompaña de ansiedad y signos clínicos de
sobreactividad simpática:
taquicardia, sudación, midriasis y palidez

• Comprende el lapso estimado como necesario para que

los tejidos sanen. Esto ocurre generalmente en el lapso
de un mes. Sin embargo, la IASP acepta un límite de
tres meses.
 Dolor: Clasificación, Dolor
Crónico

• Proceso patológico crónico

• Tiene un inicio gradual o mal definido, prosigue sin
disminuir y puede volverse más grave

• Los pacientes con dolor crónico presentan cambios de

personalidad debido a las alteraciones progresivas en el estilo
de vida y en la capacidad funcional

• Duración de más de tres meses

 DOLOR SOMÁTICO: RECEPTORES
PARA EL DOLOR Y SU
ESTIMULACIÓN
• Los receptores para el dolor son terminaciones
nerviosas libres, estimulados por 3 tipos de
estímulos dolorosos
• Mecánicos
• Térmicos
• Químicos.
• Excitan el dolor de tipo químico: bradicinina(BK),
serotonina(5HT), histamina, iones potasio(K+),
ácidos (H+), acetilcolina y enzimas proteolíticas.

• Las prostaglandinas (PG) y la sustancia P (sP)

favorecen la sensibilidad de las terminaciones
para el dolor.
 Dolor: Clasificación, Dolor Nociceptivo

• Estimulación de receptores sensitivos específico o los nociceptores localizados en

tejidos

• Las vías nerviosas involucradas están normales •e intactas

• Puede ser:
• Somático
– (piel y estructuras superficiales)
• – Visceral (de las estructuras profundas)
Dolor: Clasificación, Dolor Neuropático

Existe una lesión primaria o disfunción

en el sistema nervioso

Mecanismos múltiples: Diabetes, intoxicación por mercurio, infección vírica

como el Herpes zooster, o enfermedad de Guillain-Barré

Neuralgia post-herpética, neuralgia del trigémino, dolor del miembro fantasma

Picadura y ardor, o punzante y lacerante. Alteraciones psicológicas graves

Antiinflamatorios no son útiles. El bloqueo nervioso, con narcóticos, ansiolíticos,

antidepresivos, anticonvulsivantes, puede ser efectivo
 TRANSMISIÓN DE
LOS IMPULSOS DE
DOLOR QUE
ENTRAN EN LA
MEDULA

Fibras Aδ tiene velocidad de 12-30m/s

Fibras C tienen velocidad de 0,5-2m/s
 FIBRAS NERVIOSAS PARA EL DOLOR Y
SU NEUROTRASMISOR

El GLUTAMATO es el
neurotransmisor más
probable para las fibras Aδ
de dolor rápido.

Fibras Aβ para receptores
tactiles , esta involucrado
en la percepción del
dolor por las fibras Aδ.
La sustancia P, el
neurotransmisor mas
probable para las fibras tipo
C de dolor lento crónico.
OPIACEOS
 Analgésicos opioides

• El término opiáceo u opioide se utiliza para designar a un grupo de

fármacos que son semejantes al opio o a la morfina por sus
propiedades.

• Son los analgésicos más potentes

• Método más eficaz para el dolor que va de un grado moderado a

severo
Los alcaloides
naturales del opio y
los analgésicos Analgésicos
sintéticos análogos
Opioides
a la morfina
 Analgésicos opioides

En el SNC se encuentran moléculas precursoras de opioides

endógenos en sitios relacionados con:

Modulación de Regulación del

Percepción del Modulación del SNA y de las
dolor la conducta control motor funciones
afectiva neuroendocrinas

Láminas I y II
de la médula Amígdala
espinal

Núcleo En la médula suprarrenal y

espinal del Hipocampo en los plexos nerviosos y
trigémino glándulas exocrinas del
estómago e intestino.
Núcleo gris Locus
periacueductal coeruleus

Corteza
cerebral
En el SNC se ha observado cinco clases principales de
receptores opioides designados
Receptor Características

Analgesia supraespinal,
depresión respiratoria,
euforia, miosis, reducción de
mu (µ)
la motilidad gastrointestinal y
dependencia física.

Kappa (κ) Analgesia espinal, miosis y

sedación.

Disforia, alucinaciones y
Sigma (σ) estimulación
respiratoria y vasomotora.
Sitios espinales y supraespinales de la acción de los opioides.
 Clasificación

1. Agonistas fuertes
Morfina, dextropropoxifeno, metadona, meperidina, heroína.

2. Agonistas débiles
Tramadol, codeína, oxicodona

3. Agonistas parciales (Agonistas o antagonistas)

Buprenorfina.

4. Antagonistas opioides (Derivados de la morfina)

Naloxona, naltrexona.
 Morfina

 SNC y SNP

 Afinidad con receptores mu, kappa

y delta
 Es administrada por vía oral, rectal y
parenteral.
 La biodisponibilidad por vía oral es
limitada por sumetabolismo de primer
paso.
 Vida media: 2 a 4 horas. Duración de
acción: 3 a 6 horas
 Se une poco a las proteínas plasmáticas, atraviesa
las barreras
hematoencefálica y placentaria.
 Es metabolizada en el hígado y eliminada a través
de la orina,
bilis, saliva, sudor y leche materna.
 Dextropropoxifeno
 Es un analgésico opioide sintético.
 Se une a los receptores mu, tanto en el snc
como en el entérico.
 Su efecto analgésico es débil.
 Se administra por vía oral y es absorbido con
rapidez en el tubo
digestivo.

Las concentraciones plasmáticas se alcanzan
después de 2 a 4

horas.

Vida media: 6 a 12 horas.

Se distribuye en todos los tejidos del organismo.
Es metabolizado en hígado y eliminado por la orina
y en menor
proporción en la bilis.
 Metadona

 Agonista opiáceo puro de origen sintético con potencia

ligeramente superior a la morfina, mayor duración de acción y
menor efecto euforizante.

 Presenta afinidad y marcada actividad en los receptores mu.

 Absorbido rápidamente a través del tracto gastrointestinal

 Se une ampliamente a proteínas.

 Metabolizada en el hígado
 Meperidina

 Acción similar a la de la morfina

 Afinidad con los receptores µ

 Administración por VO y VP

 Experimenta un metabolismo de primer paso en el hígado,

alcanzando la circulación sistémica aproximadamente el 50-
60% de la dosis.

 Se une en un 60-80% a las proteínas del plasma sobre todo a la

albúmina.

 Vida media: 2 a 11 minutos

 Tramadol

Analgésico de acción central, con un doble mecanismo de acción.

Mecanismo de acción

Es un agonista puro sobre los receptores opioides μ, δ, ĸ con

mayor afinidad por los receptores μ.
Otro mecanismo que contribuye a su efecto analgésico es la
inhibición de la recaptación neuronal de noradrenalina y de
serotonina.

VIDA MEDIA:
Adultos: 5 a 6 hrs
Adultos > 75 años: 7 hrs
Excreción por vía renal
 Codeína

 Metilmorfina
 Agonista natural de los receptores opioides
 Su principal uso es como antitusígeno y antidiarreico
 Su efecto analgésico se debe a su transformación hepática en morfina
 Vida media: 3 horas
Indicación, dosis y presentación

 Tos improductiva.
 Diarrea.
 Dolor visceral leve-moderado.
 Síndrome de colon irritable.
 Cefalea.
Dosis mínima son 30 mg. cada 5 horas
 Buprenorfina
 Es un agonista parcial de los receptores mu y antagonista
de los receptores kappa.

 Su actividad analgésica es superior a la de la morfina, así como

sus efectos analgésicos son más prolongados.

 Se administra por vía oral, intravenosa, intramuscular,

subcutánea y transdérmica.

 Se absorbe de manera lenta en el tubo digestivo después de su

administración oral.

 Es metabolizada de modo parcial en el hígado, para después

ser eliminada 80% por vía fecal y el restante 20% a través de la
orina.
 Naloxona

 La naloxona se fija con gran afinidad a todos los receptores

opioides, siendo 10 veces mayor en los receptores mu.

 Es el antagonista opiáceo más puro que revierte los efectos de los

narcóticos en todos los receptores.

 Se administra por vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

 Se distribuye con rapidez en el organismo.

 Inicio de su acción: después de 1 a 2 minutos por vía IV y 2 a 5

minutos después de su administración IM.
 Vida media: 30 a 80 minutos.
 Es metabolizada en hígado y eliminada a través de la orina.
 Naltrexona

• Es utilizada como coadyuvante en el tratamiento del alcoholismo.

• El alcohol produce liberación de endorfinas y el medicamento

antagoniza las sensaciones placenteras producidas por esas
endorfinas.

• Dosis recomendada: 50 mg al día.

• Se presenta en tabletas de 50 mg.

• La duración del tratamiento debe ser de 6 a 12 meses.