REGULACIÓN ACIDO-BASE

MANUEL RIVERA
MEDICO INTERNO
ANESTESIOLOGÍA
 REGULACIÓN ACIDO BÁSICA

H+

Riñones Pulmones Células

 LA CONCENCTRACIÓN DE H+ ESTÁ
REGULADA DE UNA FORMA PRECISA
• SE MANTIENE EN UN NIVEL BAJO.
• LIQUIDO EXTRACELULAR:
• NA+: 142 MEQ/L H+: 0.00004 MEQ/L

• LAS VARIACIONES DE CONCENTRACIÓN SON DE UNA MILLONÉSIMA CON RELACIÓN AL ION

SODIO.
 ÁCIDOS Y BASES
ION HIDRÓGENO: 1 PROTÓN LIBRE D E UN ÁTOMO D E HIDRÓGENO.
ÁCIDOS
PUEDEN LIBERAR IONES HIDRÓGENO EN UNA SOLUCIÓN.

HCl + H2O H + Cl-

H2CO3 + H2O H + (HCO3-)
BASES
Pueden aceptar un H+.

(HCO3-) + H+ H2CO3
 CONCENTRACIÓN D E H+ Y PH EN LÍQUIDOS
CORPORALES Y CAMBIOS EN ACIDOSIS Y
ALCALOSIS
• NORMAL 0.0004 MEQ/L = 40NEQ/L = 0.00000004 EQ/L
• VARIACIONES NORMALES 3 A 5 NEQ/L ALTERADAS; 10 NEQ/L A 160 NEQ/L
• PH: CONCENTRACION REAL DE IONES HIDROGENO
• PH = -LOG [H+]; PH = -LOG [0.00000004]; PH= 7.4
• PH INVERSAMENTE PROPORCIONAL A [H+]
 DEFENSAS FRENTE A LOS CAMBIOS EN LA
CONCENTRACIÓN DE H+
1. SISTEMAS DE AMORTIGUACIÓN ACIDO-BÁSICOS QUÍMICOS DE LOS LÍQUIDOS
ORGÁNICOS.
2. CENTRO RESPIRATORIO.
3. LOS RIÑONES.
 AMORTIGUACIÓN DE H+ EN LOS LÍQUIDOS
CORPORALES

• Se producen 80 meq/l de h+.

• En plasma hay 0,00004 meq/l.
 EL SISTEMA AMORTIGUADOR DEL BICARBONATO

ÁCIDO DÉBIL UNA SAL

• EL SISTEMA VS UN ACIDO:

• EL SISTEMA VS UNA BASE:

 SISTEMA AMORTIGUADOR DEL FOSFATO

• LÍQUIDO DE LOS TÚBULOS RENALES Y DE LOS LÍQUIDOS INTRACELULARES.

 LAS PROTEINAS SON AMORTIGUADORES
INTRACELULARES
 Cambia PH extracelular = cambios d e
PH intracelular
 Evitan cambios del PH del líquido
extracelular.
 Ejemplo: hemoglobina

 60-70% d e amortiguación d e líquidos

orgánicos d e p e n d e en mayor parte
d e las proteínas intracelulares.
 II. REGULACIÓN RESPIRATORIA DEL
EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
↑ ventilación: ESPIRACIÓN PULMONAR • CO2= 1.2 mol/l Pco2= 40 mmHg
elimina CO2 = DE CO2 EQUILIBRA SU
• Producción metabólica proporcional al
↓ [H+] PRODUCCION
Pco2
METABOLICA
↓ ventilación: ↑
CO2 = ↑ [H+]
AUMENTO DE • > v. pulmonar < Pco2; <v. pulmonar
VENTILACION >Pco2
PULMONAR ↓[H+] Y ↑ PH • ↑ CO2; ↑H2CO3 y H+ = ↓ PHextracelular

↑[H+] ESTIMULA LA • ↓PH (7.4 a 7) = ↑ ventilación alveolar

VENTILACIÓN • ↑ HP (+ 7.4) = ↓ ventilación alveolar
ALVEOLAR
CONTROL P O R R ETR OA LI ME NTAC I ÓN D E LA C O N C E N T R AC I Ó N D E H + A T R AV É S D E L
S I S T E M A R E S P I R AT O R I O

 ↑ [H+] = estimula la respiración.

 ↑ ventilación alveolar = ↓[H+]
 Regulación retroalimentación negativa d e [H+]

 [H+] → aparato respiratorio → ventilación alveolar → ↓ Pco2 → valor normal [H+]

 EFICACIA DEL CONTROL RESPIRATORIO D E LA
CONCENTRACIÓN DEL ION HIDRÓGENO

• Eficacia d e 50 al 75%
• Ganancia por retroalimentación d e 1 a 3
• Se produce en 3 a 12 min.
DETERIORO D E LA FUNCIÓN PULMONAR
PUEDE CAUSAR ACIDOSIS RESPIRATORIA

 ↓ c a p a c i d a d para eliminar CO2

 Acumula CO2 = acidosis respiratoria.
 ↓ respuesta ante acidosis metabólica x
↓ Pco2

 Riñones normalizan el PH
 SECRECIÓN D E H+ Y REABSORCIÓN D E
HCO3- POR LOS TÚBULOS RENALES

 No en ramas finas ascendentes y

descendentes del Asa d e Henle.
 Por c a d a HCO3- absorbido se
secreta un H+
 CONTROL RENAL DELEQUILIBRIO
ACIDOBÁSICO

• EXCRECIÓN DE ORINA ÁCIDA O BÁSICA SEGÚN NECESIDAD.

• MECANISMO:
• EN TUBULOS RENALES
• CELULAS EPITELIALES DE LOS TUBULOS
• SECRETAN HACIA LA LUZ TUBULAR H+ Y HCO3-

• SECRECIÓN DE H+ > HCO3 = PÉRDIDA NETA DE ÁCIDOS EN LEC

• SECRECIÓN DE HCO3-> H+ = PÉRDIDA NETA DE BASES

• ÁCIDOS NO VOLÁTILES : EXCRECIÓN RENAL NO PULMONAR

 SECRECIÓN D E H+ Y REABSORCIÓN D E HCO3-
POR LOS TÚBULOS RENALES
• NO EN RAMAS FINAS ASCENDENTES Y
DESCENDENTES DEL ASA DE HENLE.
• POR CADA HCO3- ABSORBIDO SE SECRETA
UN H+
LOS IONES H+ SE SECRETAN MEDIANTE TRANSPORTE
ACTIVO SECUNDARIO EN LOS TUBOS PROXIMALES
LOS IONES HCO3- FILTRADOS SON REABSORBIDOS GRACIAS A L A
I N T E R AC C I Ó N D E LO S H I D R Ó G E N O S E N LO S T Ú BU LO S
 SECRECIÓN ACTIVA PRIMARIA D E H+ POR LAS CÉLULAS
INTERCALADAS D E LA PORCIÓN FINAL D E LOS TÚBULOS
DISTALES Y TÚBULOS COLECTORES
• 1.- CO2 + H2O = H2CO3
• 2.- H2CO3 SE DISOCIA EN HCO3- E
H+

• H+ SE SECRETA POR BOMBEO ACTIVO

(USA ATP)
 CUANTIFICACION DE LA EXCRECION ACIDO BASICA
RENAL
• LA EXCRECION DE BICARBONATO:
• DIURESIS X CONCENTRACIÓN URINARIA DE HCO3-
• INDICA RAPIDEZ DE ELIMINACIÓN DE HCO3- = ADICIÓN DE H+
• CANTIDAD DE HCO3- AÑADIDO:
• SE MIDE LA EXCRECIÓN DE NH4+ (FLUJO DE ORINA X CONCENTRACIÓN URINARIA DE NH4+)
TAMBIÉN INDICA H+ EXCRETADOS
• RESTO DE AMORTIGUADORES SE USA ACIDEZ TITULABLE.
• SE TITULA LA ORINA CON UNA BASE FUERTE HASTA PH = 7.4
REGULACIÓN D E LA SECRECIÓN TUBULAR RENAL
DEL H+
 CAUSAS CLÍNICAS DE LOS
TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS
ACIDOSIS Y ALCALOSIS RESPIRATORIA
 ACIDOSIS VS ALCALOSIS

• DISMINUYE LA CAPACIDAD DEL PULMÓN PARA ELIMINAR • TRASTORNOS PATOLÓGICOS FÍSICOS

CO2.
• LESIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO DEL BULBO • PSICONEUROSIS
RAQUÍDEO.
• OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS DEL APARATO RESPIRATORIO. • ALTITUDES ELEVADAS
• CUALQUIER FACTOR QUE INTERFIERA CON EL
INTERCAMBIO DE GASES.

• RESPUESTAS COMPENSADORAS:
• LOS AMORTIGUADORES DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES.
• COMPENSACIÓN:
• LOS RIÑONES QUE NECESITAN VARIOS DÍAS PARA • AMORTIGUADORES QUÍMICOS
COMPENSAR EL TRASTORNO
• AUMENTO RENAL DE EXCRECIÓN DE HCO3-
 ACIDOSIS METABOLICA

 ↓ Concentración d e HCO3- en LEC.

 Exceso d e co2 en los líquidos corporales.
 Causas:
1. Fracaso d e los riñones en la excreción d e ácidos metabólicos que normalmente
produce el organismo.
2. Formación d e cantidades excesivas d e ácidos metabólicos en el organismo.
3. Adición d e ácidos metabólicos al organismo por ingestión o infusión.
4. Pérdida d e base d e los líquidos corporales.
 ALCALOSIS METABOLICA

• ↑ CONCENTRACIÓN DE HCO3 EN LEC

• AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE BICARBONATO EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR O
EXCRECIÓN EXCESIVA DE H+.
• CAUSAS:
• POR LA ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS (SALVO LOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRAS CARBÓNICA)
• EXCESO DE ALDOSTERONA.
• VÓMITOS DE CONTENIDO GÁSTRICO.
• INGESTIÓN DE FÁRMACOS ALCALINOS
MEDIDAS Y ANÁLISIS CLÍNICOS DE LOS
TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS
TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS COMPLEJOS Y USO
DEL MONOGRAMA ACIDOBÁSICO
• NO HAY RESPUESTA
COMPENSADORA ADECUADA.
• TRASTORNO ACIDOBÁSICO
MIXTO:
• DOS O MÁS CAUSAS
SUBYACENTES AL TRASTORNO.

• DIAGNÓSTICO :
• MONOGRAMA ACIDOBÁSICO.
 USO DE HIATO ANIÓNICO PARA
DIAGNÓSTICO.
• CONCENTRACIONES DE ANIONES Y CATIONES EN EL PLASMA DEBEN SER IGUALES PARA
MANTENER LA NEUTRALIDAD ELÉCTRICA.
• CATIONES MEDIDOS NA-, ANIONES: CL- Y HCO3-
• HIATO ANIÓNICO ES LA DIFERENCIA ENTRE ANIONES Y CATIONES NO MEDIDOS

 DIAGNOSTICA CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA

Gracias