CASO CLINICO CON

ENFOQUE DE FAMILIA

R1MF AGUILAR AGUILAR MARIO

R2MF CORONADO BALDERAS DAVID
ANTONIO
R3MF SOLORIO ADAME ELEANE DANIELA
 FICHA DE IDENTIFICACION
NSSI 181691362172F1987OR
NOMBRE G.V.G.E.

SEXO FEMENINA

EDAD 32

LUGAR DE NACIMIENTO TUXTLA GUTIEREREZ, CHIAPAS

OCUPACIÓN DESEMPLEADA

ESCOLARIDAD SECUNDARIA

ESTADO CIVIL UNIÓN LIBRE

RELIGION CATÓLICA

RESIDENCIA TAPACHULA

FECHA DE ESTUDIO 29/09/2019

NUMERO DE SESIONES 6

FECHA DE 23/10/2019
PRESENTACIONES
HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• PREGUNTADOS Y NEGADOS

ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
• Paciente originario y residente de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas,
residente de Tapachula, secundaria incompleta,
actualmente desempleado, estado civil unión libre, religión
católica, habita en casa propia, hecha de materiales
duraderos, cuenta con todos los servicios intra y extra
domiciliarios, convivencia con animales negativos, grupo y
Rh O positivo.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Niega enfermedades crónico-degenerativas,
niega alergia a medicamentos, niega cirugías,
niega fracturas, niega transfusionales,
alcoholismo llegando a la embriaguez y
tabaquismo (15 día) por 10 años suspendido
hace 3 años
.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

Menarca: IVSA: FUM:

12 años 15 años 26/09/2019

Gestas : 1 DOCMA Nunca

Partos: 1 Ciclos Regulares PAP: 15/08/18
Abortos: 0 NEG

Metodo de MPF: NPS:

PRESERVATIVO INCONTABLES
 PADECIMIENTO
Se capta paciente comoACTUAL
acompañante de
su hijo Edgardo que se encuentra
hospitalizado en piso de Oncología
pediátrica con Idx. Leucemia Linfoblástica
Aguda, al realizar la historia clínica de su
hijo, ella se encuentra con labilidad
emocional y con llanto fácil.
Al término del interrogatorio se le aborda
para preguntarle el porque de su
labilidad emocional, por lo que inicia con
verborrea refiriendo que el padre de su
hijo no la apoya ni econòmica ni
emocionalmente.
 PADECIMIENTO ACTUAL
Por lo que se decide abordar a
Gladys, quien expresa sentirse
abrumada por la enfermedad de su
hijo ya que todo el padecimiento de
su hijo recae sobre ella y al no tener
apoyo por parte de familiares ni
pareja condiciona en ella altos
niveles de ansiedad y estrès.
 EXPLORACION FÍSICA
Signos vitales: PESO 69 KG, TALLA 1.65, TA 110/80 mm/Hg, FR 16 X´,
FC 78X´, TEMP 36.7°C.
Paciente femenina de edad no acorde a la cronológica, se
encuentra consciente, orientada, reactiva, alerta, Glasgow de 15 no
traumático, tegumentos de buena coloración, sin datos de palidez,
mucosas hidratadas, normocéfalo, ojos simétricos con pupilas
isocóricas, normorefléxicas, narinas permeables hiperemia
conjuntival, boca hidratada de mucosas, sin datos de infección, no
descarga retronasal, cuello cilíndrico, con tráquea central, no
dolorosa a la movilización, no se palpan adenopatías cervicales,
tórax con movimientos normales con buena entrada y salida de
aire, no se integran síndromes pleuropulmonares, precordio rítmico
con buen tono y frecuencia, abdomen blando depresible, no
doloroso, no datos de irritación peritoneal, extremidades integras
sin complicaciones.
 JUSTIFICACIÓN
Se decide abordar el caso de Gladys ya que durante
la entrevista presenta labilidad emocional, se le nota
con angustia, ansiedad, estrés a partir del
diagnostico de su hijo, mismo que condicionó
desempleo, problemas económicos y miedo ante la
probable perdida de su hijo, por lo cual
consideramos importante el estudio integral de la
familia para valorar su dinámica, cohesión
adaptación ante dichas crisis así como la repercusión
familiar.
 INTEGRANTES DE LA FAMILIA
NOMBRE EDA PARENTES ESCOLARIDA OCUPACIO ESTADO RELIGIO LUGAR DE
D CO D N CIVIL N ORIGEN
GLADYS 32 PAREJA SECUNDARIA DESEMPLE UNIÓN CATÓLIC TUXTLA
ADO LIBRE O GUTIÉRRE
Z
EDGARD 28 PAREJA SECUNDARIA EMPLEADA UNIÓN CATÓLICA TUXTLA
O DE LIBRE GUTIÉRREZ
PURIFICADO
RA DE AGUA
EDGARD 4 HIJO NINGUNA NINGUNA SOLTERO CATÓLICO TUXTLA
O JR GUTIÉRREZ
 SIMBOLOGÍA

CONSEJO MEXICANO

DE

CERTIFICACIÓN

EN

MEDICINA FAMILIAR
 FAMILIOGRAMA ESTRUCTURAL FAMILIAR A.G. 1953
1961
58
66
CONSUELO
ROGELIO AMA
1941 DE
CASADO

I
78 DESEMPLEADO CASA
¿? ANALFABETA PRIMARIA
MARISOL
AMA HAS DM2
DE DS RD
JOEL
CASA
SANA
NOMENCLATURA:
75-
ANALFABETA OH-ALCOHOLISMO
¿? LFA-LEUCEMIA LINFOBLASTICA
AGUDA
HAS-HIPERTENSION
DM-DIABETES MELLITUS
1981 1985
1976
38 1983 34
RD-RETINOPATÍA DIABÉTICA
1976 1979
RA-RINITIS ALERGICA
43
1986 36
CARLOS VICTOR 43 40 ALONSO

II
CASADO 33 DIVORCIADO
CASADO FELIPE MILTON MAURICIO
ALBAÑIL EMPLEADO DELMAR INSPECTOR DESEMPLEADO
CASADO SOLTERO
ANALFABETA SECUNDARIA DIVORCIADO CASADO SECUNDARIA
EMPLEADO AFANADOR
OH OH TABLAJERO PREPARATORIA DM2 TB
PREPARATORIA SECUNDARIA
TABACO TABACO PREPARATORIA OH DROGAS
DM2 OH
OH APUESTAS
OH DROGAS
TABACO
1987
1991
32
28
GLADYS
AMA EDGARDO
DE CASADO
CASA EMPLEADO
CASADA SECUNDARIA
SECUNDARIA ASMA
SANA OH
14-

FICHA DE IDENTIFICACION
FAMILIA: A.G. 2015
DOMICILO: Tuxtla Gutiérrez, 4

II
Chiapas. EDGARDO
SOLTERO
FECHA DE INICIO DE ESTUDIO: SIN
29/09/2019 ESCOLARIDAD
LLA
FECHA DE PRESENTACION:

I 23/09/2019
FAMILIOGRAMA SOCIODINÁMICO
FAMILIA A.G. ROGELIO
CONSUELO

MARISOL

JOEL

75-

CARLOS VICTOR ALONSO

FELIPE MILTON MAURICIO
DELMAR

GLADYS
EDGARDO

EDGARDO
 HISTORIA FAMILIAR
Marisol conoce a Joel desde el nacimiento, ya que era su nana, por lo
que lo acompaño durante su crecimiento, cuando Joel alcanza la
adolescencia Marisol comienza a interesarse románticamente en el
ya que le parecía un chico atractivo, pero Marisol se encontraba
casada en ese momento pero cuando su esposo fallece en un
accidente automovilístico, Marisol comienza acortejar a Joel de 17
años teniendo ella 35 años.
Meses después de enviudar le propone a Joel que comiencen una
relación amorosa, accediendo a la misma inician un noviazgo por 3
meses después queda embaraza de Joel teniendo su primer hijo en
1976 llamado Carlos, cinco años después a Víctor, cinco años más
tarde a Delmar y por último lugar a Gladys naciendo en el año 1987.
Gladys que proviene de una familia integrada,
Nuclear numerosa quien nace en el año de 1987,
la cual no fue esperada pero si bien recibida al
hogar,….. A pesar de no conocer a su padre vivió
con su madre y hermanos, siendo así que su
madre fue comerciante y los hermanos mayores
iniciaron a trabajar desde pequeños, cuando ella
logra terminar la secundaria decide trabajar en
tiendas aportando económicamente al hogar, a la
edad de 18 años comienza a trabajar en un lugar
llamado el recreo en Tuxtla Gutiérrez como mesera
bailarina, ahí comienza ingesta abundante de
alcohol ya que por cada copa que hiciera que
tomara un cliente le pagaban una comisión, es ahí
donde conoce a Edgardo en el año 2014, ya que
él era un cliente frecuente del lugar.
En una ocasión Edgardo le pide a
Gladys que le realizará un privado y es
ahí donde queda maravillado de ella
por su trabajo, por lo que vuelve
nuevamente al lugar pero dispuesto a
conquistar a Gladys, fue así que
Edgardo teniendo 27 años de edad se
arma de valor y le pide su número de
teléfono a Gladys, ella se lo otorga ya
que también ella sentía atracción por
él. Fue así que el 28-02-19 Edgardo
espera a que Gladys saliera de su
trabajo y logra invitarla a salir, saliendo
al parque de la ciudad.
Ya estando en el parque de la ciudad y al
amanecer Edgardo le pide que sea su novia.
Así pasaron 15 día de noviazgo muy felices
cuando sin pedirle permiso a la familia de
Gladys se la lleva a vivir a casa de sus padres.
Al estar en esa situación la madre de Gladys
no acepta que la lleve a vivir a su hogar ya
que Gladys era la que aportaba el dinero para
su hogar y Edgardo le prohíbe que vuelva a
trabajar en ese lugar, diciéndole que él la iba
a mantener y comienza a vender Bolis
(Bon.Ice) en la calle, sin embargo Edgardo
diario llegaba tomado a su hogar sin un solo
peso pero Gladys con sus ahorros lo
mantenía así fue durante dos años ya que ella
lo amaba.
Así continuo la relación por varios meses y en el año
2014 Gladys se da cuenta que su ciclo menstrual se
atraso por mes y medio realizándose una prueba de
embarazo por sangre resultando positiva, le da la
notica a Edgardo tomándola no muy de su agrado
comentándole a Gladys que lo mejor era que se
realizara un aborto ya que al llegar el bebé al mundo
no podrían darle una buena vida lo que Gladys
rechaza, esto hace que la relación empeore un poco
más, Edgardo comienza a beber más y había días que
no llegaba a su hogar por el vicio, llegándolo a
encontrar tirado en la calle.
Edgardo Jr nace el 27-12-15, sin
traer felicidad al hogar, Gladys
piensa que al nacimiento de su
hijo, Edgardo dejaría el vicio, ya
que le comenta que ya que
naciera va a cambiar, sin
embargo el día del nacimiento de
Edgardo Jr únicamente contaba
con $127.50 en la bolsa y llegó
ebrio a verla. Hablando Gladys
con Edgardo, él le comenta que
su hijo únicamente traería más
gastos a su hogar por lo que no
dejará de tomar y continuará con
Al ver que Edgardo no la apoyaría en
nada, Gladys comienza a vender fruta por
las calles y casa por casa para así poder
mantener a Edgardo Jr. A los 11 meses de
edad de Edgardo Jr. Gladys decide dejar a
Edgardo padre esto en el año 2016 ya que
no hay interés de su parte por apoyarla y
continua con el vicio, al enterarse de esto
la familia de Edgardo comienza a
maltratar psicológicamente a Gladys ya
que veían mal el haber dejado a Edgardo y
pensaron que ella no iba a poder con la
carga de su hijo, por lo que decide ir a
rentar un cuarto, continuando vendiendo
su fruta y así manteniendo su hogar.
• Edgardo padre continuaba frecuentando a su hijo pero sin darle
ningún apoyo económico, esto fue durante varios meses,
Gladys comienza a notarle a Edgardo Jr aparición de ptequias ,
fatiga, fiebre de hasta 40 °C la cual no se controlaba con ningún
medicamento, fue tratada como dengue sin mejoría del cuadro
por varios facultativos, hasta que fue llevado al médico
pedíatra quien le mandan a realizar estudios de laboratorio
encontrando bicitopenia comentándole que era urgente llevarlo
al hospital ya que probablemente se trataba de una posible
leucemia por lo que el 06/12/16 le confirma el diagnostico, a
Gladys lo primero que se le viene a su mente era que iba a
perder a su hijo.
• Al estar hospitalizado su hijo con el diagnóstico de leucemia
linfoblastica aguda, comienza con su ciclo de Quimioterapia
esto duro por 10 meses, durante los primero 2 meses del
tratamiento hubo apoyo de Edgardo padre y de ambas familias,
sin embargo pasaro 2 meses cuando Edgardo y su familia le
dan la espalda, por lo cual Gladys decide retirarlo del
tratamiento de Quioterapia el 24/09/2017 ya que ve
empeoramiento de su hijo, pasaron 2 meses y Edgardo hijo
decide irse a casa de su padre donde hay empeoramiento del
padecimiento de su hijo pasando así otros 2 meses ya que no
llevaba su tratamiento, fue llevado nuevamente al hospital por
lo que Edgardo decide afiliar al IMSS al niño y comenzando su
tratamiento con QT el 03-09-19 por recaída y es así que Gladys
le comenta a Edgardo que deben estar juntos únicamente por
el bien su hijo no por amor.
Tipología
TIPOLOGIA

DESARROLLO OCUPACION
• FAMILIA • SEMINTEGR • URBANA
NUCLEAR ADA
SIMPLE • TRADICIONA • DESEMPLEA
L DA

COMPOSICIÓN INTEGRACION DEMOGRAFIA

CICLO VITAL
 HUERTA
ETAPA FASE DURACION

Constitutiva Preliminar Indefinida

Recién casados Hasta el nacimiento del 1er

hijo

Procreativa Expansión Hijo mayor de 0 a 6 años

Consolidación y apertura Hijo mayor de 6 a 20 años
Dispersión Desprendimiento Inicia con la salida del hogar
del 1er hijo y termina con la
salida del ultimo

Independencia Cónyuges nuevamente solos

hasta la jubilación o retiro

Final Disolución Hasta la muerte del cónyuge

 BARRAGAN
SELECCIÓN DURACIÓN VARIABLE

TRANSICION Y ADAPTACIÓN 1ER A 3ER AÑO DE LA UNIÓN

REAFIRMACIÓN COMO PAREJA 3ERO AL 8VO AÑO

Y PATERNIDAD
DIFERENCIACION Y 8VO AL 15VO AÑO
REALIZACIÓN
ESTABILIZACIÓN 15VO AL 30VO AÑO

ENFRENTAMIENTO A LA VEJEZ, 30VO AÑO EN ADELANTE.

SOLEDAD Y MUERTE.
 OMS
ETAPA DESDE HASTA
1. FORMACIÓN MATRIMONIO NACIMIENTO DEL PRIMER
HIJO
2. EXTENSIÓN NACIMIENTO PRIMER NACIMIENTO DEL ULTIMO
HJO
3. EXTENSIÓN COMPLETA NACIMIENTO ULTIMO 1ER HJO ABANDONA EL
HIJO HOGAR
4. CONTRACCIÓN 1ER HIJO ABANDONA ULTIMO HIJO ABANDONA
EL HOGAR EL HOGAR
5. CONTRACCIÓN COMPLETA ULTIMO HIJO MUERTE DEL 1ER
ABANDONA EL CÓNYUGUE
HOGAR
6. DISOLUCIÓN MUERTE DEL 1ER MUERTE DEL CÓNYUGUE
CÓNYUGUE SOBREVVIENTE
 CICLO DE DUVAL

ETAPA CARACTERISTICA DURACIÓN

I Comienzo de la familia Nido sin usar
II Familias con hijos El hijo mayor hasta 30 meses
III Familias con hijos pre- El hijo mayor entre 30 meses y 6
escolares años
IV Familias con hijos Hijo mayor entre 6 y 13 años
escolares
V Familias con hijos Hijo mayor entre 13 y 20 años
adolescentes
VI Familias con plataforma Desde que se va el primer hijo
de colocación hasta que lo hace el último
VII Familias maduras Desde el nido vacío hasta la
jubilación
R O L E S D E F A M I L
IA
 ROLES DE
FAMILA
TRADICIONALES

ESPOSO-ESPOSA NO

PADRE-HIJOS SI

MADRE-HIJOS SI

IDIOSINCRATICOS

GLADYS CUIDADORA

EDGARDO TOMADOR

EDGARDO JR ENFERMO
FUNCIONES FAMILIARES GEYMAN
SOCIALIZACIÓN NO

CUIDADO NO

AFECTO NO

REPRODUCCION NO

STATUS O NIVEL SOCIAL NO

 CRISIS NORMATIVAS

ETAPA CONSTITUTIVA
DEPENDENCIA ECONÓMICA: RESUELTO
DIFERENCIAS SOCIOECONOMICAS: RESUELTAS

ETAPA PROCREATIVA
EMBARAZO: RESUELTO
NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO: RESUELTO
DIFICULTAD PARA ASUMIR EL ROL PARENTAL: NO
RESUELTO
 CRISIS FAMILIARES (PARA NORMATIVAS)

Familiares Conflictos conyugales

Enfermedades o Accidentes Leucemia Linfoblástica Aguda

Economicas Cambios del nivel
socioeconómico.

Laborales Perdida del empleo

Legales NINGUNO
Ambientales No se encontraron
 ESTRUCTURA FAMILIAR
JERARQUIA
• GLADYS

COALICION CENTRALID
ES AD
• NINGUNA • EDGARDO JR

LIMITES
FLEXIBLES
CLINIMETRIA
ESCALA DE GRAFFAR-MENDEZ
14 ESTRATO
OBRERO
 APGAR

• 0-3 ALTAMENTE
DISFUNCIONAL
• 4-6 MODERADA
DISFUNCIÓN
• 7-10 FAMILIA FUNCIONAL

4 PUNTOS MODERADA
DISFUNCION FAMILIAR
 ESCALA DE AUTOESTIMA DE COOERSMITH

0-10 Muy baja autoestima

11-15 Baja autoestima
16 Autoestima promedio
15 PUNTOS
17-22 Alta autoestima
23-25 Muy alta autoestima EDGARDO
 ESCALA DE AUTOESTIMA DE COOERSMITH

0-10 Muy baja autoestima

11-15 Baja autoestima
16 Autoestima promedio
17-22 Alta autoestima
23-25 Muy alta autoestima 16 PUNTOS

GLADYS
CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL
FUNCIONAL DE DUKE-UNC

• APOYO AFECTIVO: 19 RANGO

NORMAL
• APOYO CONFIDENCIAL: 20
RANGO NORMAL