EMBARAZO

JOSE ELMO DE LA VEGA DIAZ

 DEFINICIÓN

 MEDICA: Es el estado fisiológico

de la mujer comprendido desde el
momento de la concepción hasta
la expulsión del producto de
concepción. (Vargas Alvarado)

 JURIDICA: Lapso entre la

concepción y el parto o aborto.
(Diccionario Jurídico)
 FECUNDACIÓN: Es la unión del espermatozoide
con el óvulo, formándose el huevo.

En unión del tercio medio y

distal de la trompa de falopio.
 Lacapacidad de una fecundación
normal depende de:
 Adecuada estructura genital.
 Apropiada estimulación hormonal de los
genitales.
 Integridad funcional de las áreas del SNC.
 Un ambiente psicológico que prepare la
respuesta sexual.
 EMBAZO INICIA CUANDO TERMINA
LA IMPLANTACION
 IMPLANTACION =NIDACION
El proceso que comienza cuando se
adhiere el blastocisto a la pared posterior
del fondo Utero
5-6to día despues de la fertilizacion

 Organización Mundial de la Salud (OMS)

 Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de
las Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia (FIGO) 2007
 CIGOTO O HUEVO: 0-4ss.
 EMBRION: 5 – 8 ss.
 FETO: >= 9ss.
51 cm
POTENCIAL GENETICO 3 250 gr

25 mm

130 u Crecimiento rápido

Blastocisto Organogénesis y maduración funcional

HUEVO 1S EMBRION 8s FETO 40 s

FACTORES
AMBIENTALES
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
 Existen
diferentes
métodos:
 Método Clínico:
 De Presunción
 De Probabilidad
 De Certeza

 Por Imágenes
 Por Laboratorio.
 1. METODO CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIÓN:
 Modificaciones pigmentarias:
 "Cloasma gravídico"
 "Línea Bruna" o línea obscura del abdomen.
 Cambio en las mamas:
 Crecimiento mamario
 Hiperpigmentación de la areola del pezón
 Aumento de peso
 Aumento de la temperatura basal corporal
 Pararexias o Antojos
 Nauseas, Vómitos, Ptialismo e Intolerancia
Gástrica
 Polaquiuria
 Amenorrea
 RADIOLOGICO
 CITOLOGICO
 ANATOMOPATOLOGICO
 BIOLOGICO
SIGNOS DE PROBABILIDAD:
 Amenorrea
 Signos Mamarios:
 Red venosa mamaria: congestión venosa mamaria
 Secreción de calostro.
 Presencia de Tubérculos de Montgomery
 Signos Uterinos:
 Forma del cuerpo uterino: piriforme 12ss
esférico 16ss ovoideo
 Signo de Von Fernwald: reblandecimiento en
área de implantación.
 Signo de Ladin: Reblandecimiento de cara
anterior de útero.
 Signo de Mc Donald: Reblandecimiento en
flexura de cuello y cuerpo uterino.
• Aumento del volumen del útero:
Crece a razón de 4 cm por mes.
>6-8ss: Maniobra bimanual
>12ss: Palpación abdominal
Extrapélvico a partir de las 12 ss.
• Signo de Noble-Budin: Positivo 12ss
fondo de saco ocupado.
• Signos de Hegar:
Hegar I: Reblandecimiento del istmo uterino
Hegar II: Reblandecimiento del cuerpo uterino
 Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick
 Signo del peloteo positivo: 2da mitad del
embarazo
 Delimitación del feto: 2da mitad del embarazo
 Movimientos fetales: referidos por la madre
 Primigrávidas: 22ss
 Multiparas: 18ss
 Contracciones de Braxton Hicks: 28ss. Palpables
indoloras
 Pruebas de laboratorio positivas para embarazo:
puede haber falsos positivos.
SIGNOS DE CERTEZA:
 Latidos cardíacos fetales:
 Auscultación: 12-16ss (pinard)
 Ultrasonografía: 12ss (detector doppler)
 Ecocardiograma: 8ss
 Movimiento fetales:
 Clinicamente: 20ss
 Ecografía: 8ss
 Identificacion del feto: ecografía
 Saco gestacional: 5-6ss
 Palpación fetal: cuando se palpa partes
fetales, especialmente la cabeza.
 Soplo placentario: es producido por el paso de
la sangre a través de la placenta y
especialmente del cordón placentario.
 DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES
 Ecografía:
 Diagnostica embarazo
 Sexo del feto, después del cuarto mes de
embarazo.
 Edad gestacional.
 VENTAJAS
 INOCUA (sin efectos deletéreos para el feto)
 ACEPTADA x pacientes y familiares
 DX.ANTENATAL de patología fetal
DIAGNÓSTICO POR PRUEBAS DE
LABORATORIO
PRUEBAS INMUNOLOGICAS:
 Fracción beta de gonadotrofina
coriónica humana.
 Orina
 Sangre
 DURACION DEL EMBARAZO
 MEDICO:
 9 meses + 10 días
 40 semanas
 280 días.
 LEGAL: Según el Código Civil Peruano:
 Art. 361º El hijo nacido durante el matrimonio o dentro de los
trescientos días siguientes a su disolución tiene por padre al
marido. (Duración máxima: 300 días).
 Art. 363º
1. Cuando el hijo nace antes de cumplidos los ciento ochenta
días siguientes al de la celebración del matrimonio."
3. Cuando sea manifiestamente imposible, dadas las
circunstancias que haya cohabitado con su mujer en los
primeros ciento veintiún días de los trescientos anteriores al
nacimiento del hijo. (Duración Mínima: 180 días)
 EVALUACION DE LA GESTANTE

 GaPbcde
FORMULA
OBSTETRICA
 G = gravidez
a = Número total de embarazos
 P = paridad
b = RN a término
 c = RN prematuros
 d = abortos
 e = Hijos vivos actualmente
 EDAD GESTACIONAL
 Fecha de Ultima Regla

 Altura Uterina
 AU (cm) x 2/7
 AU (cm) x 8/7

 Duración del embarazo

 FECHA PROBABLE DE PARTO

 Regla de Wahl:
FUR dd/mm/aa
d + 10 dias / m – 3 meses

 Regla de Naegele: + 7 d - 3 m
 ALTURA UTERINA
 Utero 12 ss intrapelvico
 16 ss en la mitad
 20 – 21 ss a cicatriz umbilical
 28 ss en la mitad
 38-40 ss apofisis
 EVALUACION DEL FETO
 ACTITUD O HÁBITO
FETAL: Flexión universal
 SITUACIÓN FETAL:
Relación entre el eje
longitudinal del ovoide
fetal y eje longitudinal de
la madre.
 S. Longitudinal
 S. Transversa
 S. Oblicua
 FETO
 PRESENTACION FETAL:
indica que parte del feto se
ofrece al estrecho superior
 Cefálica
 Podálica
 Hombro
 POSICIÓN FETAL: relación
entre una parte del ovoide y
uno de los flancos maternos
 Derecha
 Izquierda
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Primera Maniobra
 Fondo uterino
 Situacion y
presentacion

 Segunda Maniobra
 Flancos maternos
 Posicion y actitud fetal
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Tercera Maniobra
 Presentación
 Altura de presentación
 Grado de deflexion

 Cuarta Maniobra
 Igual que anterioR
 Polo encajado
 FETO

 Altura de presentación
 PLANOS DE HODGE
 1° Plano
 2° Plano
 3° plano (interespinoso)
 4° Plano
 ALTURA DE PRESENTACION

 PLANOS DE LEE:
 Regla de los 5/5
 5/5  (- 2 De Lee)
 4/5  (- 1 De Lee)
 3/5  ( 0 De Lee)
 2/5  (+ 1 De Lee)
 1/5  ( + 2 / + 3 De Lee)
 PONDERADO FETAL
 Johnsons

PF = (AU – n ) x 155 +/- 100 gramos

n = 11 si esta encajado
n = 12 si no esta encajado
 RML GINECO OBSTETRICO
Nº 0000
 ADOLESCENTE ACUDE CON SU PADRE PARA
RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL GINECOBSTETRICO.
 REFIERE SUCESOS SEXUALES EN EL AÑO 2007 DESDE
JULIO A DICIEMBRE CON PERSONA CONOCIDA.
 REFIERE QUE DESPUES DE ESE PERIODO DEL AÑO
2007, EN FEBRERO DEL 2008 TIENE RELACIONES CON
UN AMIGO JOSEPH.
 REFIERE ADEMAS QUE EL 03 DE MARZO DEL 2008
TIENE UNA SOLA RELACION SEXUAL CON SU
ENAMORADO BRYAN.
 PRODUCTO DE ESOS SUCESOS SEXUALES SALE
GESTANDO, PERO NO SABE EXACTAMENTE DE QUIEN
ESTA GESTANDO.
 MENARQUIA: 11 AÑOS.
 RC: 28 - 30 DIAS POR 6X7 DIAS.
 FUR: DICIEMBRE DEL 2007.
 MAC: NO USAN
 FURSC: 03.03.08. CON SU ENAMORADO BRYAN.
 FURSCN: REFIERE CON LA PRIMERA PERSONA
EN EL AÑO 2007.
 G1, P000.
 EXAMEN GINECOLOGICO:
 MAMAS: GRANDES HIPERPIGMENTACION ALVEOLAR,
NO SECRECIONES.
 GENITALES EXTERNOS: DE ACUERDO A EDAD.
 VAGINA: CON ABUNDANTE LEUCORREA
AMARILLENTA.
 CÉRVIX: ERITROPLASIA PERIORIFICIAL, CERRADO.
 UTERO: AUMENTADO DE TAMAÑO.
 ANEXOS: NO PALPABLES.
 FONDO DE SACO: LIBRES.
 CONCLUSIONES:
 PARAPODER PRONUNCIARNOS A CERCA DE
LA EDAD GESTACIONA SE REQUIERE:
1.- ECOGRAFIA PELVICA ACTUALIZADA.
2.- DOSAJE CUANTITATIVO DE BETA - HCG.
 RML GINECO-OBSTETRICO
Nº ZZZZZ
 MENARQUIA: 16 AÑOS. RC: 03/30 DÍAS,
REGULAR. FUR: 15/02/08 X 03 DÍAS, NORMAL.
 IRS: 19 AÑOS.
 MAC: NO USA.
 G3 P2012 G3: ACTUAL, MOTIVO DE LA
PRESENTE INVESTIGACIÓN.

 EDAD APROXIMADA: 29 AÑOS.

 AL EXAMEN CLÍNICO PREFERENCIAL:

 PIEL Y ANEXOS: PRESENTA 02 SIGNOS DE PUNTURA,

CON EQUÍMOSIS ADYACENTE, UBICADOS EN LA
REGIÓN DE LA FLEXIÓN ANTERIOR DEL CODO
IZQUIERDO.
 MAMAS: TURGENTES, AUMENTADAS DE VOLUMEN, CON
HIPERPIGMENTACIÓN AREOLAR E HIPERTROFIA DE
TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY, SECRETANTES A LA
PRESIÓN DIGITAL.
 APARATO DIGESTIVO: ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA
EN HIPOGASTRIO, RHA PRESENTES.
 AL EXAMEN GINECOLÓGICO:
 EN POSICIÓN GINECOLÓGICA:
 GE Y BUS: CON "SANGRADO VIVO" EN POCA CANTIDAD.
 PRESENTA CARÚNCULAS MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE
EPISIORRAFÍA MEDIO LATERAL DERECHA, ANTIGUA. PRESENTA
SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.
 AL TACTO VAGINAL:
 VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA.
 CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, DE CONSISTENCIA DISMINUÍDA,
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL, PERMEABLE 1/2
PULPEJO DE DEDO, DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN.
 ÚTERO: ANTERVERSOFLEXO, LIGERAMENTE AUMENTADO DE
TAMAÑO, DE MÁS O MENOS 8 CMTS. DE DM, DE CONSISTENCIA
DISMINUÍDA, DOLOROSO A LA PALPACIÓN BIMANUAL.
 FONDOS DE SACO: LIBRES.
 ANEXOS: DOLOROSOS.
 A LA ESPECULOSCOPÍA VAGINAL:
 VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA, CON "SANGRADO VIVO EN
POCA CANTIDAD".
 CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
TRANSVERSAL, DE MÁS O MENOS 1.2 CMTS. DE LONGITUD,
ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE SANGRADO ROJO VIVO,
NO SE APRECIAN SIGNOS DE PINZAMIENTO.

 AL EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA:

 NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMÁTICAS
RECIENTES.
 CONCLUSIONES:
 EDAD APROXIMADA: 29 AÑOS.
 PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.
 NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMÁTICAS
RECIENTES.
 GINECOLÓGICAMENTE PRESENTA CUADRO CLÍNICO
DE "ABORTO INCOMPLETO" DE CAUSA A
DETERMINAR. PARA PODER PRONUNCIARNOS AL
RESPECTO, REQUERIMOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
COMPLETA DE LA PACIENTE, DEL NOSOCOMIO EN EL
QUE SERÁ ATENDIDA.
 RML GINECO-OBSTETRICO
Nº YYYYY
 LA PERSONA CANSAYA QUISPE MARY LUZ
IDENTIFICADA CON DNI Nº 44031843, ACUDE PARA EL
EXAMEN DE ESTADO DE GESTACION.
 REFIERE MALTRATO POR CONVIVIENTE, EN VARIAS
OPORTUNIDADES.

 MENARQUIA: 15 AÑOS
 REGIMEN CATAMENIAL: 4DIAS/ REGULAR
 FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 07-11-2007
 PRIMERA RELACION SEXUAL: NOVIEMBRE DEL 2007
 METODO ANTICONCEPTIVO: NIEGA
 FORMULA GESTACIONAL: G1P0000
 EXAMEN GINECO - OBSTETRICO:

 CLOASMA GRAVIDICO
 MAMAS: HIPERPIGMENTACION BILATERAL DE
PEZONES, PRESENCIA DE TUBERCULOS DE
MONTGOMERY, ESCASA SECRECION BLANQUECINA
A LA DIGITOPRESION
 ABDOMEN: LINEA BRUNA INFRAUMBILICAL, SE
PALPA UTERO A 2CM POR DEBAJO DE LA CICATRIZ
UMBILICAL.
 EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL:
 EN POSICIÓN GINECOLOGICA:
- HIMEN: PRESENTA DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO A
HORAS III, Y DESGARRO COMPLETO ANTIGUO CON
DESGASTE DE "HORAS VI" A "HORAS VIII", ANTIGUOS.
PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA.
 AL TACTO VAGINAL:
-GENITALES EXTERNOS Y BUS: HIPERPIGMENTADOS
-VAGINA AMPLIA ELASTICA, PROFUNDA.
-CERVIX: POSTERIOR, DISMINUIDO DE CONSISTENCIA,
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO BLANDO CERRADO.
-UTERO: AUMENTADO DE TAMAÑO Y DE CONSISTENCIA, DE
14 CM A LA MANIOBRA BIMANUAL DE SUPERFICIE
REGULAR, NO DOLOROSO.
-FONDOS DE SACO: OCUPADO POR CRECIMIENTO UTERINO,
ANEXOS DE CARACTERES NORMALES.
 EN POSICION GENUPECTORAL:
-ANO: HIPOTONICO, BORRAMIENTO DE
PLIEGUES PERIANALES, CICATRIZ
HIPERCROMICA LINEAL ANCHA HORAS VI.
PRESENTA SIGNOS DE COITO CONTRANATURA
ANTIGUO

 EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA:

 EQUIMOSIS VIOLACEA DE 3X3CM EN RODILLA
IZQUIERDA.
 OCASIONADO POR AGENTE CONTUNDENTE DURO.
 CONCLUSIONES:
1.- PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA
2.- PRESENTA SIGNOS DE COITO CONTRANATURA
ANTIGUO
3.- GESTACION ACTIVA DE 20,6 SEMANAS POR FUR Y 19
SEMANAS POR ALTURA UTERINA.
4.- PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMATICAS
RECIENTES.
5.- NO REQUIERE INCAPACIDAD MEDICO-LEGAL
 PARTO
 DEFINICIÓN
Es la expulsión por vías naturales del producto de la
concepción; se incluye también la extracción fetal por
cualquier otra vía que no sea la vaginal. Ejemplo: la
cesárea.
 PERIODOS
 Dilatación: Se inicia con las contracciones uterinas, el cuello del
útero se va borrando hasta que queda al ras de la vagina,
totalmente abierto.
 Expulsión: Se rompe el amnios (bolsas) y se expulsa el
producto (feto).
 Alumbramiento: Se expulsa la placenta y las membranas. Se
denomina también período placentario o secundinas.
ESTADOS AFINES AL EMBARAZO
 SEUDOCIESIS:
 AMENORREA
 TRASTORNOS DIGESTIVOS
 MODIFICACIONES DE LAS MAMAS
 AUMENTO DE ABDOMEN
 PERSONALIDAD HISTERICA

 INSEMINACION ARTIFICIAL:
 FECUNDACION IN VITRO
 LEGISLACION PERUANA
CODIGO CIVIL:
 Artículo 1.- Sujeto de Derecho
La persona humana es sujeto de derecho desde su
nacimiento.
La vida humana comienza con la concepción. El
concebido es sujeto de derecho para todo cuanto le
favorece. La atribución de derechos patrimoniales está
condicionada a que nazca vivo.
 Artículo 2.- Reconocimiento del embarazo o parto
La mujer puede solicitar judicialmente el reconocimiento
de su embarazo o del parto, con citación de las personas
que tengan interés en el nacimiento.
 Artículo 46.- Fin de la incapacidad de mayores de 16 años por
matrimonio o título
La incapacidad de las personas mayores de dieciséis años cesa por
matrimonio o por obtener título oficial que les autorice para ejercer una
profesión u oficio.
La capacidad adquirida por matrimonio no se pierde por la terminación de
éste.
Tratándose de mayores de catorce años cesa la incapacidad a partir del
nacimiento del hijo, para realizar solamente los siguientes actos:
1. Reconocer a sus hijos.
2. Reclamar o demandar por gastos de embarazo y parto.
3. Demandar y ser parte en los procesos de tenencia y alimentos a favor de
sus hijos.(*)
 Art 414.- Cuando el padre ha reconocido al hijo, la madre tiene derecho a
alimentos durante los 60 d anterios y los 60 posteriores al aprto, asi como
al pago de los gastos ocasionados por éste y por el embarazo.
 Código Penal
 Infanticidio Art 110.-
La madre que mata a su hijo
durante el parto o bajo la
influencia del estado puerperal,
será reprimida con ppl 1-4años, o
con prestación de servicio
comunitario de 52-104 jornadas.
Art
 124-A.- lesiones al feto: el que
causa daño en el cuerpo o en la
salud del concebido, será reprimido
con ppl 1-3años.
 LEY Nº 28683
(El Peruano: 11-03-2006 )
 “Artículo 1.- Objeto de la Ley
Dispónese que en los lugares de atención al
público las mujeres embarazadas, las niñas,
niños, las personas adultas mayores y con
discapacidad, deben ser atendidas y atendidos
preferentemente. Asimismo, los servicios y
establecimientos de uso público de carácter
estatal o privado deben implementar medidas
para facilitar el uso y/o acceso adecuado para
las mismas.”
 LEY DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETENCIA
LABORAL: indica que el despido es nulo si “se
produce en cualquier momento del período de
gestación o dentro de los 90 días posteriores al
parto”. De acuerdo a esta ley se presumirá que
el despido es por embarazo si el empleador no
precisa algún motivo razonable para el despido.

 Ley Nº 26664 DESCANSO PRE Y POST

NATAL: Establece que la gestante tiene derecho
a gozar de 45 días de descanso antes del parto
y otros 45 más después del mismo.