SHOCK

HIPOVOLEMICO
SILVA CORNEJO, GABRIEL
SILVA TORIBIO, RUT
SUCASAIRE RODRIGUEZ, NAYBET
VILLAR MENDOZA, GIOVANA
VILCAROMERO ARBULU, ANDRE
 Volumen sanguíneo
circulante inadecuado

Estado fisiológico
Intravascular Hemorrágica
Volumen
plasmático Cardiovascular No hemorrágica

Insuficiencia orgánica múltiple

GC
Gasto cardiaco
FR
Taquipnea
Reversible → Irreversible

TA FC

Etiología
Insuficiencia cardiaca
Policitemia vera
ó
Hipotension Taquicardia Insuficiencia renal
Ingestión de sal
Cirrosis hepática

Volemia = Volumen total de sangre (7-8% peso corporal)

 A.L. indicador de grado

ETAPAS
de compromiso.

TRIADA LETAL
• Acidosis
• Coagulopatia
• Hipotermia

COMPENSADO DESCOMPENSADO IRREVERSIBLE

• Frecuencia cardiac • PA normal o • Hipotension

aumentada aumentada marcada
• Vasoconstriccion • Alteracion de • Bradicardia
periferica microvasculature • Daño organico
• PAS normal • Signos de progresivo
• Funciones de disfuncion organica
organos vitales se • Taquicardia
mantienen marcada
ETIOLOGIA
 CLASIFICACIÓN
• Internas

Por
• Traumáticas , rotura de vasos o vísceras macizas,
complicaciones del embarazo (Ectópico), alteraciones de
la coagulación

hemorragias • Externas
• Pulmonares , gastrointestinales (ulceras, varices),
traumatológicas, renal (infecciones tumores).

Por
• Perdidas externas
• Vómitos, diarreas, cutáneas por quemaduras, poliurias
(diuréticos, diabetes)
depleción de • Perdidas internas
• Pancreatitis, oclusión intestinal, ascitis, edemas

fluidos generalizados por quemaduras

SIGNOS Y SINTOMAS

Ansiedad o Piel fria, secas y

Confusion
agitacion pegajosa

Ictericia Disuria Debilidad general

 Perdida de
Taquipnea Sudoracion
conocimiento

Hipotension Pulso rapido o debil

 DIAGNOSTICO
Sintomas Signos
importantes importantes
Hipotensión arterial
Sudoración profusa
Hipotensión ortostática

Taquicardia

Pulso radial débil y filiforme

Piel fría y pegajosa
Polipnea

Llenado capilar pobre

Cianosis distal
Palidez cutánea mucosa
Vasoconstricción periférica
 EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA

• HB: normal o disminuida

AGA

• Inicialmente: Alcalosis respiratoria con hiperventilación compensatoria.

• Progresivamente: Acidosis metabólica con hiperventilación que no compensa.
• Finalmente: Acidosis mixta con hipercapnia, hipoxemia.
RX, TAC

ECOCARDIOGRAFIA

• Examen de las ondas sonoras de la estructura y el

funcionamiento del corazón

ENDOSCOPIA

• Sonda puesta desde la boca hasta el estómago

(endoscopia de vías digestivas altas) y/o colonoscopia
(sonda puesta a través del ano hasta el intestino grueso)
 TRATAMIENTO
•Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
1

•Garantizar que ventile correctamente y reciba oxígeno por

2 mascarilla o TE.

•Si no hay pulso se inicia SV Básico y Avanzado lo antes posible.

3

•Asegurada la vía aérea y la ventilación, se restaura la circulación

4 (controlando hemorragia y reponiendo los déficit de volumen
plasmático).
•Control de la hemorragia.
5
 SH HEMORRAGIA EXTERNA
Presión directa sobre el Administrar paquetes Monitorizar hemograma,
punto de sangrado, debe Resucitación inicial con globulares y de plasma hematocrito, perfil de
ser detenido lo antes fluidoterapia. hasta alcanzar los 8g/dL coagulación y función
posible. de hemoglobina. renal.

SH HEMORRAGIA INTERNA
Inmovilización adecuada del
paciente politraumatizado interno, Lavado salino, si se sospecha Monitorizar hematocrito y niveles
uso de TNAS (Traje Neumático hemorragia gastrointestinal. séricos de Na y K.
Antishock).
 •Monitorización cardiovascular (EKG, pulso y PA cada 15
6
min).

•Medir presión venosa central (PVC)

7

•Colocación de sondaje vesical para valorar la perfusión

8
renal.

•Corregir las alteraciones del equilibrio ácido básico.

9

• Diuresis horaria como indicador de la reposición de volumen

10 por ser reflejo de flujo sanguíneo renal.
 TRATAMIENTO
MANEJO EN FOCO

Fluido-terapia
NaCl al 0,9% 1,5 a 2 L. a chorro,
Cristaloide cada 30 min hasta que PA y
diuresis esté normal.

Coloides, soluciones hipertónicas

Otros y el lactato de Ringer para la
reposición del volumen.
COMPLICACIONES

ANEMIA SEVERA
• Producto de la perdida sanguinea

COAGULOPATIA DE CONSUMO
• Producto de la perdida sanguínea generara perdida de
elementos de la coagulación llevando a la
prolongación de tiempo de coagulación , plaquetas y
consumo de fibrinógeno.
INSUFICIENCIA RENAL
• Producto de la perdida sanguínea el riñón hecha a andar mecanismos de defensa con el
objetivo del ahorro hídrico
ALTERACION DEL ESTADO SENSORIAL
• Producto de la perdida sanguínea

SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

• Incremento de la presión intraabdominal con disfunción de órganos