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PAREDES ABDOMINALES, ESÓFAGO

ESTOMAGO, DUODENO, PERITONEO.

DR. CÉSAR AUGUSTO BALTAZAR MATEO

•GINECO OBSTETRA
•CIRUJANO GENERAL
•MAGISTER EN MEDICINA
•EX PROFESOR DE ANATOMIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA
ARGENTINA Y UNFV
•PROFESOR DE POST GRADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA –UNFFV
•PROFESOR PRINCIPAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA -USMP
PAREDES ABDOMINALES
PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL.
Músculos anchos del abdomen: oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso.
Musculo Oblicuo mayor (externo).- Se origina de la cara externa y el borde
inferior de los 6 a 8 últimos arcos costales descienden hacia abajo y adelante. Las
fibras mas posteriores se insertan en los 2 tercios anteriores de la cresta iliaca el
resto se continua como aponeurosis del oblicuo mayor el que se incorpora a la
línea alba donde la fibras quedan entrecruzadas a las del lado opuesto, la parte
inferior de la aponeurosis termina entre espina iliaca antero superior y sínfisis del
pubis. El borde libre de las fibras de la aponeurosis que se extiende entre espina
iliaca anterosuperior y sínfisis de pubis se denomina ligamento inguinal o arco
femoral o arco crural en cuyo extremo interno las fibras del musculo M.O.M. se
extienden y forman el ligamento de Gimbernat que junto a la fascia del musculo
pectíneo y tendón conjunto forman el ligamento de Cooper. En la zona limite entre
el extremo inferior de recto del abdomen y ligamento inguinal las fibras de la
aponeurosis del M.O.M. forma el orificio superficial del conducto inguinal. A las
fibras que forman el margen lateral de la abertura se les denomina pilar externo e
interno. Que se insertan en pubis .En el plano posterior del abdomen entre borde
posterior del M.O.M. y columna vertebral queda un espacio triangular llamado
triangulo de Petit espacio débil que puede herniarse.
Musculo Oblicuo Menor. Debajo del oblicuo mayor. Se origina en el
ligamento inguinal, cresta iliaca, 5 vertebra lumbar de allí se abren en
abanico dirigiéndose hacia arriba y hacia dentro, las fibras mas posteriores
se insertan en los últimos cartílagos costales, la fibras anteriores forman la
aponeurosis del oblicuo menor el que se dirige hacia el musculo recto
abdominal donde se desdobla en 2 hojas una superficial y otra profunda, la
superficial se fusiona con la aponeurosis del oblicuo mayor y forma parte
de la hoja superficial de la vaina del recto abdominal. La hoja profunda se
fusiona a la aponeurosis del musculo transverso y forma la hoja posterior
de la vaina del recto abdominal.

Las fibras del oblicuo menor también se incorporan a la línea alba .


Asimismo las fibras que se originan en la mitad externa del ligamento
inguinal contribuyen a la formación del conducto inguinal a este nivel las
fibras forman un arco reforzándose con la aponeurosis del musculo
transverso formando el tendón conjunto que terminan insertándose en la
cresta pectínea y cresta de pubis.
MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Se origina en los 6 últimos arcos costales continuándose como
aponeurosis: aponeurosis posterior del transverso que se inserta en las
apófisis transversas de las 4 primeras vertebras lumbares, cresta iliaca y
ligamento inguinal también hacia adelante continúan como aponeurosis
anterior del transverso el que se incorpora a la vaina del recto abdominal.

FASCIA TRANSVERSALIS. Formada por la capa conjuntiva que reviste la


cara posterior del musculo transverso y tiene las mismas dimensiones que
este musculo muy delgada por encima de la porción supra umbilical y mas
gruesa debajo del ombligo.

INERVACION DE LOS MUSCULOS ANCHOS por las ramas ventrales de los 6


últimos nervios intercostales y abdominogenitales.

FUNCION DE LOS MUSCULOS ANCHOS incrementan presión intra


abdominal en dinámica respiratoria.
MUSCULO RECTO DEL
ABDOMEN
Se origina en la cresta del pubis y ligamentos de la sínfisis de pubis
asciende y se inserta en apófisis xifoides del esternón y cartílagos costales esta
dividido por 3 intersecciones tendinosas. El musculo esta contenido en la vaina
del recto.

La hoja anterior recubre por completo al musculo. La hoja posterior es


incompleta se interrumpe en el tercio inferior delimitando la línea arqueada o
arco de Douglas.

FUNCION
Potente flexor del tronco, interviene en el acto de micción, defecación, vomito
etc.

INERVACION
Por 6 últimos nervios intercostales y nervio abdominogenital mayor.
LINEA ALBA. La unión de la vaina anterior y posterior derecha e izquierda
en el medio se llama línea alba estructura fibrosa solida. En la línea alba se
sitúa el ombligo uno de los puntos débiles donde se puede producir hernia
umbilical
MUSCULO PIRAMIDAL. Contenido en el interior de la vaina del recto , se
origina en la cresta del pubis y se inserta en la línea alba . Función tensor de
la línea alba
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN. Formado por el musculo psoas mayor ,
menor y cuadrado lumbar
PSOAS MAYOR. se origina desde T12 A L5 descienden hasta llegar a
trocánter menor.
PSOAS MENOR. se origina en T12 Y L5 terminan en eminencia ileopubica.
CUADRADO LUMBAR. Se inserta en la cresta iliaca borde inferior de 12
costilla y apófisis transversas lumbares tiene 3 fascículos : ileocostales,
ileotransversos, costo transversos.
INERVACIÓN. Duodécimo nervio intercostal y 3 o 4 primeros nervios
lumbares.
ACCION. Inclinaciones laterales de la columna lumbar.
CONDUCTO INGUINAL
Espacio ocupado por el cordón espermático en el hombre y por el
ligamento redondo en la mujer. Tiene 4 paredes y 2 anillos u
orificios.
PAREDES
Pared anterior : formada por aponeurosis del oblicuo mayor.
Pared posterior: constituida de fuera adentro por fascia
tranversalis, ligamento de Henle tendón conjunto, ligamento de
Colles.
Pared inferior : arco crural.
Pared superior: borde inferior del oblicuo menor y transverso.

ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL u ORIFICIO EXTERNO, oval resulta


de la separación de los fascículos tendinosos del oblicuo mayor
formado por los pilares externo y pilar interno
ANILLO INGUINAL PROFUNDO es un punto de evaginación de la
fascia transversal.
MUSCULOS ABDOMINALES
Es un conducto musculo membranoso que comunica la faringe con el
estomago. Conduce al estomago el bolo alimenticio.

PORCIÓN ABDOMINAL DEL ESOFAGO


La porción inferior del esófago atraviesa el orificio esofágico en
el diafragma. Se une al estómago en su curvatura menor.
Esta unión se conoce como unión gastroesofágica o
cardioesofágica. es una región en la cual el paso del alimento hacia el
estómago se efectúa con lentitud, lo cual constituye una barrera al
reflujo del contenido del estómago hacia el esófago. Por encima de
unión gastroesofágica existe un esfínter de 4cm de largo , el cual se
localiza una parte en el tórax, y otra en el abdomen.
Vasos y nervios arterias tiroidea inferior, bronquiales, intercostales y
diafragmáticas inferiores venas desaguan en trocos venosos del cuello y
tórax.
Inervación: La unión gastroesofágica esta inervada por los nervios
asplácnicos, y neumogástrico.
Es el sitio de transformación del alimento en quimo presenta una
porción cardial, un fondo, un cuerpo y una porción pilórica; dos
curvaturas, mayor y menor; dos paredes, anterior y posterior. Y
dos orificios, esofágico y duodenal.
La cavidad del esófago se une con la del estómago en el
orificio del cardias en la unión de las curvaturas mayor y menor. En
la porción cardiaca se encuentran las glándulas cardiacas en su
mucosa.
La tuberosidad mayor (fondo). Generalmente contiene aire
deglutido y glándulas gástricas. El cuerpo del estómago es la
porción entre la tuberosidad mayor y la porción pilórica. La porción
pilórica del estómago esta entre el cuerpo y la primera porción del
duodeno.
La porción pilórica del estomago revestida por mucosa que
contiene glándulas pilórica. La porción proximal se llama antro
pilórico, la distal conducto pilórico. . El píloro es el orificio que esta
entre el estomago y la primera porción del duodeno esta rodeado
por el esfínter pilórico, el cual esta formado por una capa muscular
circular.
Las curvaturas mayor y menor se extienden del cardias al píloro. La
curvatura mayor esta a la izquierda, tiende a ser convexa y es mucho más
larga. La curvatura menor está a la derecha, es mucho más corta y tiende a
ser cóncava. La curvatura menor presenta la incisura angular. El estómago
tiene dos paredes, una anterior y otra posterior. El estómago es un órgano
muy distensible, tiene una capacidad de 1 a 2 litros-o más y no tiene una
forma fija. Cuando está vacío, se parece a la letra J. El cardias es la parte fija
del estómago. La porción pilórica es muy movible. La curvatura mayor
desciende más y el estómago puede penetrar en la pelvis.

Estructura y Función. El estómago tiene una mucosa con glándulas


pilóricas, gástricas y cardiacas y arrugas denominados pliegues gástricos
cuando esta vacío. Su capa muscular resistente está constituida
principalmente por una capa circular interna y una longitudinal externa. La
digestión enzimática es la función principal del estómago, los líquidos tienden
a seguir a lo largo de curvatura menor, los alimentos sólidos o semisólidos
permanecen en el estómago varias horas o mas. El jugo convierte el alimento
en una sola mezcla líquida y suave denominada quimo. Una vez que se forma,
este es vaciado rápidamente hacia el duodeno.
Los movimientos peristálticos son: los encargados del vaciado del
contenido del estómago hacia del duodeno. Estos movimientos son ondas
contráctiles anulares que se originan casi a la mitad del estomago y viajan
lenta y suavemente hacia el píloro, ocurre tres ondas por minuto , cada una
de 20 segundos de duración. El esfínter pilórico se contrae cuando llega una
onda peristáltica y se relaja durante los intervalos, esta bajo control nervioso
y hormonal. Su función principal es prevenir el reflujo del contenido del
duodeno hacia el estomago.

RIEGO SANGUINEO
Del tronco celiaco: el arco arterial de la curvatura menor esta
formado por a arteria coronaria estomaquica y la pilórica de este arco
proceden las arterias cardioesofágica y gástricas. El arco arterial de la
curvatura mayor esta formado por las 2 arterias gastroepiploicas derecha e
izquierda , el arco da ramos para ambas caras del estomago y ramos
descendentes para el epiplón mayor.
Venas. Las venas del estomago acompañan alas arterias. Desembocan en la
vena porta.
INERVACION: Plexo celiaco.
DUODENO

De forma variable generalmente se parece a la letra C


cuya concavidad encierra la cabeza del páncreas. Retro
peritoneal Tiene las siguientes porciones:

1.Superior o primera porción. Libre muy móvil los


radiólogos lo denominan ampolla o bulbo duodenal.
2.Descendente o segunda porción.
3.Horizontal o inferior o tercera porción es la mas larga
es cruzada por los vasos mesentéricos superiores.
4.Ascendente o cuarta porción es la mas corta, forma el
Angulo duodenoyeyunal es fija por el musculo de Treitz.
CONFIGURACION INTERNA.

La segunda porción del duodeno, recibe el conducto colédoco, el


conducto de Wirsung (pancreático) y el conducto de Santorini
(pancreático accesorio).

El conducto colédoco y el conducto de Wirsung


desembocan juntos en la caruncula mayor ( papila duodenal
mayor).El conducto coledoco con frecuencia se entrelaza con el
conducto de Wirsung y en mas de la mitad de los casos se unen y
forman la ampolla de Vater la cual se abre en el duodeno en la
superficie de la carúncula mayor En otros casos los dos conductos
se juntan pero se abren por separados en el duodeno en la boca
de la caruncula. Cada conducto tiene una capa de musculo
esfinteriano el que rodea el extremo inferior del conducto
coledoco se conoce como esfínter del conducto colédoco.
El conducto de Santorini (pancreático accesorio)
desemboca en la caruncula menor, también llamado
papila duodenal menor.

RIEGO SANGUINEO: El riego principal procede de dos


arcos formados por las arterias pancreático duodenal
superior e inferior. El riego secundario para primera
porción de duodeno se deriva de las ramas supra
duodenal y retro duodenal de la arteria gastroduodenal.

INERVACIÓN: El duodeno esta inervado por fibras


autónomas y aferentes derivados de los plexos
mesentéricos celiaco y superior.
PERITONEO
Es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdomino
pélvica y envuelve de forma completa o parcial las vísceras. Contribuye a sostener
los órganos contenidos en el abdomen y a separarlos entre si, es además una
superficie de reabsorción de líquidos también tiene función inmunitaria y de
reserva de grasa. Formado por dos hojas peritoneo parietal que tapiza las
paredes del abdomen y el peritoneo visceral que reviste las vísceras
intraperitoneales entre ambas hojas se encuentra la cavidad peritoneal espacio
virtual contiene liquido peritoneal cuya función es lubricar la superficie de los
órganos evitando el rozamiento y facilitar sus movimientos.

El peritoneo parietal se divide en peritoneo anterior, superior, posterior,


inferior. Entre el peritoneo parietal posterior, la columna vertebral y músculos
lumbares se forma el espacio retroperitoneal ocupado por órganos retro
peritoneales (aorta abdominal, vena cava inferior, riñones, uréteres glándulas
suprarrenales duodeno excepto parte inicial de primera porción, páncreas, colon
ascendente y colon descendente). Peritoneo parietal inferior tapiza las paredes
de la pelvis y el diafragma pélvico, en el varón entre la vejiga y el recto forma el
fondo de saco recto vesical o de Douglas y en la mujer entre el recto y útero el
fondo de saco uterosacro o Douglas femenino.
El peritoneo exuda líquido y células en respuesta a una lesión o infección
(peritonitis) y tiende a localizar la infección separándola. Cuando aumenta gran
cantidad de liquido en la cavidad peritoneal se llama ascitis.

COMPARTIMIENTOS INTRAPERITONEALES
Meso formaciones peritoneales que unen los órganos a la pared.
Epiplones extensas membranas peritoneales que unen un órgano a otro órgano.
Fondo de saco depresiones de peritoneo a nivel de pared o a nivel de visceras.
GRAN CAVIDAD PERITONEAL: cavidad que Se extiende desde el diafragma hasta
el suelo pélvico.
EPIPLON MAYOR: Es un pliegue peritoneal prominente que une el estomago con
el colon transverso.
EPIPLON MENOR: Une el peritoneo visceral del hígado con el estomago.
MESENTERIO: Une intestino delgado al peritoneo posterior.
MESOCOLON SIGMOIDE: Une colon sigmoides al peritoneo posterior.
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES: Se dispone entre el peritoneo parietal
posterior por detrás y el estomago y el epiplón menor por delante A ella se
accede por el hiato de winslow.
PERITONEO
MUCHAS GRACIAS

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