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 Conjunto de procesos benignos y malignos

 Poco habituales
 Derivados de una proliferación anormal del trofoblasto y del
genoma paterno
 Se dx por persitencia hcG-B altas.

 Mola innvasiva
 Coriocarcinoma
 Tumor trofoblástico epiteloide
 Tumor trofoblástico de situación placentaria

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1. Las mismas cifras de hCG sérico + - 10% en 4
cuantificaciones en un lapso de 3 semanas o más
( días 1,7,14,21 )
2. Aumento > 10 % hCG sérico en 3 mediciones
semanales consecutivos o más, en un lapso de 2
semanas o más ( días 1,7,14 )
3. Siguen siendo detectables niveles de hCG durante 6
meses o más.
4. Criterios Histológicos de Coriocarcinoma.
5. Evidencia de metástasis

3
4
 Mayor incidencia en Asia oriental, Africa e
iberoamérica
 Menor en Norte America, Europa y Australia :
1 / 1000 embarazos
 Asia : 1/ 500 “
 Paraguay: 1/ 5000 “

Mola
Mola Parcial
Parcial Mola Completa
1/
1/ 700 700 1/ 2000
 Nutricionales

 Ambientales

 Raza

 Edad materna

 Tabaquismo

 Antecedente de NTG

 Anticonceptivos

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 Conocido como “corioadenoma destructor”

 Anomalía local invasiva

 Rara vez metastásica

 Caracteriza por una invasión trofoblástica del miometrio

con vellosidades identificables.

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 MOLA INVASIVA
◦ Mayoría de las veces precedida por mola hidatidiforme

◦ Invasión de vellosidades coriónicas del miometrio, vasos

sanguíneos o sitios extrauterinos

◦ Complicaciones locales: Sangrado transvaginal profuso

 Perforación uterina Dolor abdominal bajo
 Hemorragia peritoneal Hemorragia intraperitoneal
Hematuria
Rectorragia

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 6 a 10 veces más frecuente que el coriocarcinoma

 Mayor parte de los casos la enfermedad se limita al útero

◦ 20 a 40% de los casos pueden presentarse metástasis:
 Pulmones
 Vagina
 Vulva

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 Tumor maligno del epitelio trofoblástico

 Crecimiento rápido que invade tanto el miometrio y vasos

sanguíneos lo que causa áreas de necrosis y hemorragias.
 No existe un patrón velloso.
 Tejido trofoblástico invade tejidos normales y disemina a
pulmón, cerebro, hígado, pelvis, vagina

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◦ Antecede una mola hidatidiforme en 30-78%

◦ Metástasis a distancia no son raras

11
 Tumoración rara

 Origina en sitio de implantación placentaria

 Semeja forma exagerada de endometritis sincitial

 Células trofoblásticas infiltran miometrio y hay invasión

vascular

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◦ Niveles séricos de hCG – B son
relativamente bajos en comparación con la
masa tumoral.
◦ hCG- B libre ( más 30%) es dx de este
tumor.
◦ Hemorragia principal síntoma.
◦ Tumores con invasión local son resistentes a
la quimioterapia y la histerectomía es el
mejor tto.

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 Tumoración rara

 Desarrolla a partir de la trasformación neoplásica del

trofoblasto intermedio de tipo coriónico .
 Es parecido al tumor trofoblástico del sitio placentario, pero
las células son más pequeñas, creciendo en forma nodular y
no con patrón infiltrativo.

 Histerectomía principal método.

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Estadio I Enfermedad confinada al útero

NTG se extiende fuera del útero, pero se limita a estructuras

Estadio II
genitales (anexos, vagina y ligamento ancho)

NTG se extiende hasta los pulmones, con o sin afección del

Estadio III
tracto genital

Estadio IV Todos los otros sitios de metástasis

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16
 Cuantificación de los niveles séricos hCG

 Incremento mayor de 200 000 mUI/ml Diagnóstico de

NGT

 % Fracción beta libre de hCG:

 Embarazo Normal 0.4%
 Mola parcial 1%
 Mola completa 2.4%
 Coriocarcinoma 9.2%

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 Hemograma completo
 Pruebas de función hepática, renal

 TAC cerebral, tórax, abdomen

 Radiografía de tórax

18
19
 Metotrexato o Actinomicina D
◦ Tratamiento efectivo
◦ Actinomicina D 1.25 mg/m2 IV c/14 días
◦ Metotrexato 0.4mg/kg IM o IV

 5-15% requiere poliquimioterapia

◦ Etopósido y Actinomicina D

 Resección e histerectomía

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 Poliquimioterapia + Radioterapia o resección

 Metotrexato, Actinomicina D, Ciclofosfamida o

Clorambucilo

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 Combinada con Quimioterapia sistémica

 Tratamiento de metástasis al SNC

22
Muchas gracias