Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Universidad del Perú Decana de América

Facultad de Medicina
Vicedecanato de Investigación y Posgrado
Unidad de Posgrado
Programa de Segunda Especialización en Enfermería

TEMA: PACIENTE ONCOLOGICO CON COMPRESION MEDULAR

ALUMNA: Canazas Flores, Danny Melva
DOCENTE: Lic. Liviana Moreno
LIMA- PERÚ
2019
 INTRODUCCION

 La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que

para el año 2020 la lesión medular estará entre las 5
principales causas de discapacidad a nivel mundial.
 Estos datos ponen de relieve un problema que se irá
acrecentando a lo largo de los años como resultado
de múltiples factores: el envejecimiento de la
población, el aumento de la incidencia de
accidentes laborales y de tráfico, etc.
Columna vertebral
 COMPRESION MEDULAR POR CANCER
•

 DEFINICION: El síndrome de compresión medular es una urgencia

oncológica de mal pronostico que se presenta de manera similar en
ambos sexos y cualquier enfermedad neoplásica diseminada puede llegar
a provocarlo. esto se debe al compromiso de los elementos neuronales
dentro del canal vertebral.
ETIOLOGIA
 lostumores que la producen con mayor frecuencia son:
pulmón (12-32 %), próstata (4-28 %), mama en la mujer (12-
36 %). Es un poco más raro en los linfomas, carcinoma renal,
melanoma y tumores gastrointestinales. Un tercio de los
casos que presentan este síndrome son la primera
manifestación del tumor, especialmente en el cáncer de
pulmón
 Fisiopatología
 La compresión medular puede desarrollarse en 3 formas:
1. Crecimiento y expansión de una metástasis ósea en el espacio epidural (85%)
2. Masa para espinal que crece hacia los agujeros de conjunción, acompañando a
las raíces nerviosas (50-15%).
3. Destrucción dela cortical ósea con colapso del cuerpo y desplazamiento de
fragmentos óseos hacia el espacio epidural.
 SIGNOS Y SINTOMAS

El signo mas frecuente es el dolor y donde se inicio. La debilidad

en extremidades (85 %) en la alteraciones motoras o sensitivas (
perdida de la sensibilidad)
Puede ser a causas no compresivas, como:
síndromes paraneoplásicos, miopatía o neuropatía carcinomatosa,
mielopatía por radiación, herpes zóster, mielopatía subaguda,
dolor secundario a metástasis en huesos largos o de la pelvis,
oclusión de la arteria vertebral anterior, tumor retroperitoneal o
toxicidad por fármacos citotóxicos. Las enfermedades no malignas,
como las hernias de disco, las fracturas vertebrales osteoporóticas
o los abscesos intraespinales, también pueden provocar
compresión medular en pacientes con cáncer
Localización: torácica (60-78 %), lumbar (16.33 %),
cervical (5-15 %)
Cervical tetraplejia, dorsal paraplejia,
espasticidad
 DIAGNOSTICO
 se
basa en el diagnóstico clínico, exploración física y la
posterior confirmación por pruebas de imagen como
tomografía c. RM
 EXAMENES:
Radiografía: alteraciones como erosión o pérdida de
pedículos, lesiones líticas o blásticas, colapso vertebral,
masas para espinales
gammagrafía: es más sensible que la radiografía simple para
la detección de metástasis, pero menos específica.
RM: técnica no invasiva, que aporta buena visualización de
los discos y las vértebras, identifica las lesiones medulares
previas a la destrucción cortical y brinda la posibilidad de
evaluar toda la columna vertebral por su gran capacidad
multiplanar y amplio campo de visualización
Tomografía axial computarizada: Da información no sólo de
las vértebras, sino también de los espacios paravertebrales.
Cuando en la TAC se visualiza discontinuidad ósea alrededor
del canal espinal, existe una alta probabilidad de crecimiento
tumoral epidural, y TAC c/c ev puede ayudar a localizar masa
epidural
TRATAMIENTO
 dependerá de la esperanza de vida, la
localización, el número de lesiones, el
mecanismo de producción de la compresión,
la histología tumoral, la velocidad de
progresión.
 Corticoesteroides.
 Es la primera medida terapéutica por su
acción oncolítica, antiedematosa y
antiinflamatoria. La droga de elección es la
dexametasona.
 Dolor severo: oipiodes en dolor neoropático
como gabapentina y amitriptilina.
 Radioterapia: en metástasis sola o combinada con cirugía es una
opción terapéutica, indicada en metástasis epidural y ofrece
menos toxicidad.
Braquiterapia: en pacientes con larga expectativa de vida.
 Cirugía: de forma inmediata y lleva a estabilidad directa de la
vertebra. Tumores poco sensibles, no factibles de irradiación, con
metástasis extensa y expectativa de vida <3 meses no son
candidatos a cirugía.
 Quimioterapia: es limitado y se reserva a tumores
quimiosensibles. Tumores en niños con neuroblastomas,
enfermedad de Hodgkin y tumor germinal tienen buena
respuesta.
Cuidados de enfermería
 Hay que tener en cuenta que el
paciente se enfrenta quizá a una
enorme incapacidad que durará
toda la vida y por lo tanto va a
requerir vigilancia constante por el
personal de salud y así reducir al
máximo las secuelas emocionales y
físicas, para que el paciente
alcance la mayor independencia
posible, así como tratar de evitar
las posibles complicaciones que
puedan seguir apareciendo.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 RIESGO DE DISREFLEXIA, R/C LA ESTIMULACIÓN REFLEJA DEL

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA
LESIÓN MEDULAR, SECUNDARIO A LA PÉRDIDA DEL CONTROL
AUTÓNOMO.
 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Paciente con lesión medular
a nivel T7 o superior con: · Hipertensión P/A 140/ 90 mmHg
· Bradicardia o taquicardia. Sudoración profusa por encima
de la lesión. Palidez por debajo de la lesión. Cefalea (un
dolor difuso en diferentes zonas de la cabeza y no limitado a
ninguna zona).
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

 1. Valorar la presencia de factores causales o concurrentes:

 Intestino: estreñimiento
 Vejiga: distención vesical, cálculos urinarios, infecciones.
 Estímulos cutáneos: lesiones cutáneas.
 Si aparecen signos de disreflexia, elevar la cabecera de la
cama y eliminar el estimulo nocivo
 si esta sondado: Comprobar que la sonda no este comprimida o
acodada, Hacer lavado vesical con 30 ml de suero salino,
Cambiar la sonda si no está permeable.
 Si no está sondado: · Sondar al paciente y dejar salir
500ml, después pinzar durante quince minutos,
repetir el ciclo hasta que este vacía la vejiga.
 Control de FV
 Enseñar signos y síntomas y tratamiento al paciente y
la familia
 Explicar las situaciones que pueden desencadenar una
disreflexia
 Enseñar a detectar los primeros signos.
 ELIMINACION
 INCONTINENCIA REFLEJA R/C UN CONOCIMIENTO
INSUFICIENTE DE LOS MECANISMOS DESENCADENANTES

 Vejiga neurógena refleja o automática es la vejiga capaz por si sola de poner

en marcha el reflejo de micción
 Características:
 Lesión medular por encima de T12. Pérdidas involuntarias de orina
 Objetivo: No presentar pérdidas de orina. Volumen residual inferior a 50ml.
·Conocer los desencadenantes para iniciar una micción refleja.
Actuaciones de enfermería
 Desarrollar una reeducación de la vejiga: comunicación entre el
personal y familia, proporcionar información veraz y posibles
soluciones.
 Valorar el patrón micción: control de diuresis, retención urinaria.
 Ingesta de líquidos y micción: Proporcionar una ingesta de líquidos
de unos 2000ml, al día, si no está contraindicado. Evitar tomar
líquidos después de las 19 horas. Programa de sondaje vesical
intermitente (ver protocolo)
 Estímulos físicos.
 Educar en hábitos de ingesta y diuresis.
INCONTINENCIA FECAL, RELACIONADO CON
FALTA DE CONTROL DEL ESFÍNTER
VOLUNTARIO

CARACTERÍSTICAS: Lesión medular por encima

de T11 o afectación de arco reflejo sacro
(S2-S4). Pérdida involuntaria del contenido
intestinal.
OBJETIVO: El paciente deberá presentar un
patrón de eliminación intestinal adecuado (cada
2 ó 3 días).
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

 Desarrollar una reeducación intestinal:

 Promover la comunicación entre el personal sanitario y el paciente.
Proporcionar información veraz del problema y sus posibles
soluciones.
 Promover dieta equilibrada examinando las preferencias dietéticas y
teniendo en cuenta intolerancias y/o alergias
 Educarle en una buena higiene alimentaria: Rica en fibra. Aumentar
la ingesta de líquidos si no está contraindicado. Estimularle en la
realización de una actividad física y ejercicios adaptados a su
patología. Explicarle los signos y síntomas de los fecalomas, y el
estreñimiento, y el riesgo de disreflexia.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA
R/C PÉRDIDA DE CONTROL MOTOR

 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS · Compromiso de la

capacidad para moverse intencionadamente dentro del
entorno. Limitación en la amplitud de movimientos.
Disminución de control · Deterioro de la coordinación
 OBJETIVO · El paciente mostrará medidas que aumenten
la movilidad. El paciente es capaz de movilizarse,
dentro de sus posibilidades en la cama. Disminuyendo
las zonas de presión
 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

 Fomentar el mayor nivel de movilidad, proporcionar

barras laterales para facilitar el movimiento.
 Si el paciente no puede moverse, realizarle cambios
posturales cada dos o cuatro horas.(aplicar protocolo)
 Mantener la alineación del cuerpo, y posturas
anatómicas, observas zonas enrojecidas, dar suaves
masajes alrededor de la prominencia ósea. No dar
masajes en las zonas enrojecidas.
 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO:
BA¡O/HIGIENE/VESTIRSE, RELACIONADO
CON DÉFICIT NEUROMUSCULAR.

 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Incapacidad para lavarse

todo el cuerpo o partes de él. Deterioro de la capacidad
para ponerse o quitarse prendas de vestir necesarias.
 OBJETIVO: El paciente aumentará su capacidad para
asearse y vestirse, aprendiendo a utilizar aparatos de
adaptación, si fueran precisos, mostrando una satisfacción
e independencia a pesar de las limitaciones.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

 Valoración
de los factores causales, proporcionar la
oportunidad para adaptarse fomentando independencia.
 Proporcionar el equipo y se lo pondremos a su alcance.
 Sele proporcionaran así mismo todas las facilidades
existentes para conseguirlo.
 Educaral paciente y familia, enseñarles las técnicas de
adaptación para cierto tipo de lesión.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CUTÁNEA R/C INMOVILIDAD EN LA CAMA

 OBJETIVO: paciente no presentara lesiones en la piel

 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
 Mantener adecuada higiene de la piel.
 Aplicar cremas y lociones y proteger sobre todo zonas de prominencias.
 Realizar inspección de las zonas más susceptibles.
 Enseñar al paciente y familia como inspeccionarse y como proceder.
 Realizar cambios posturales frecuentes
 DUELO, R/ C LA PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN
CORPORAL Y A LOS EFECTOS SOBRE EL
ESTILO DE VIDA (LESIÓN MEDULAR)

 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ·El paciente Informa sobre una

pérdida real o percibida. Reconoce la pérdida como
personalmente justificada
 Además puede aparecer: negación, culpabilidad, enojo,
desesperanza, llanto, astenia, ideas de suicidio, sensación de
inutilidad.
 OBJETIVO: el paciente expresa su duelo, describe le significado
de la perdida, expresa su intensión de comentar sus sentimientos
con sus allegados.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
 DUELO: dar al paciente y familia oportunidad para expresar sus
sentimientos, animar al paciente, poner en practica medidas
encaminadas a apoyar a la familia y fomentar su unión.
 Permitir a los familiares participar en el cuidado de el paciente.
 NEGACION: no reforzar la negación con falsas esperanzas, no forzar a
la persona a superar la negación hasta que no este emocionalmente
preparado.
 AISLAMIENTO: fomentar una comunicación abierta, franca, que
estimule la participación. Permitirle una intimidad al paciente.
 Fomentar la socialización como algo posible.
 DEPRESION: reforzar la autoestima del paciente, utilizar
empatía y reconocer el duelo.
 Identificar el grado de depresión y desarrollar estrategias
apropiadas.
 COLERA: fomentar la exteriorización de la cólera.
 CULPA: fomentar la identificación de los aspectos positivos.
 TEMOR: encontrarse en el presente y mantener un entorno
seguro.
 RECHAZO: tranquilizarle, explicándole lo que esta sucediendo.
 HISTERIA: reducir los factores estresantes del entorno.
Proporcionar un área segura y privada donde expresar el duelo.
 GRACIAS

 La naturaleza multidimensional de la salud, entendida esta en su

sentido holístico, justifica el empleo de las intervenciones
enfermeras emocionales y espirituales. A través de la música, del arte
o de la meditación es posible recuperar los valores inherentes y
esenciales que trascienden toda circunstancia limitante.
 La enfermería puede llegar a ejercer un papel fundamental en el
acompañamiento del lesionado medular, en este proceso de
redescubrir su vida y explorar nuevas oportunidades.

AUTOR: Cristina Fernández Díaz

 Enfermería, Universidad Autónoma de Madrid, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España